Норма ОАМ у дітей: показання до аналізу, правила збору сечі, розшифровка аналізів, норма і патологія та консультації педіатрів

Один з найбільш часто проведених видів обстеження в будь-якому віці - це загальний аналіз сечі (ОАМ). Норма у дітей та дорослих свідчить про задовільне функціонування сечовидільної системи та відсутність патологій, порушень у роботі організму. Залежно від віку, референсні значення можуть істотно відрізнятися. Норма ОАМ у дітей - це показник повноцінного розвитку, формування внутрішніх органів і систем.

Лабораторне дослідження урини

У більшості випадків направлення на проведення даного аналізу лікар видає разом із загальним аналізом крові. Проводиться дослідження в різні вікові періоди. На практиці дітям молодшого віку доводиться здавати аналіз частіше, ніж дорослим і підліткам.

Навіть самі незначні зміни в організмі можна виявити з розшифровки ОАМ у дітей. Норма одночасно всіх показників говорить про те, що приводу для занепокоєння немає, в той час як порушення хоча б одного з критеріїв свідчить про необхідність більш детального скринінгу, встановлення діагнозу і, можливо, призначення лікування. Загальний аналіз урини - це незамінний етап обстеження, який нерідко призначається педіатрами з профілактичною метою. Знаючи норму ОАМ у дітей, можна отримати чимало інформації про стан здоров 'я дитини, визначити подальший напрямок у діагностиці.

На відміну від аналізу крові, дослідження урини - це найпростіший і безболісний метод обстеження, який об 'єктивно демонструє, чи стабільно функціонують системи і життєво важливі внутрішні органи.

У проведенні лабораторної діагностики величезну роль відіграє якісний збір урини і її своєчасна доставка для вивчення. Більшою мірою достовірність результатів залежить не тільки від компетентності медпрацівників, а й від того, чи будуть дотримані елементарні правила збору біоматеріалу батьками. По завершенні дослідження необхідно проводити розшифровку ОАМ у дітей. Про норму, перевищення або зниження показників висновок робить лікуючий лікар.

В яких випадках потрібно здавати загальний аналіз сечі

Показанням до проходження даного аналізу може бути обстеження як з профілактичною метою, так і при підозрі на будь-які захворювання сечостатевої системи, шлунка, підшлункової залози, печінки, серцево-судинної системи. За відсутності скарг і нормального самопочуття аналіз сечі рекомендується проходити не рідше одного разу на рік.

Норма ОАМ у дітей в 3 роки і, наприклад, 15 років істотно відрізняється. Малюкам аналіз призначають, як правило, з метою проведення планового обстеження. У грудничків воно обов 'язково проводиться у віці 1, 3 і 12 місяців. Аналіз сечі, проведений відразу після появи на світ, допомагає виявити вроджені аномалії внутрішньоутробного розвитку сечового міхура, нирок, визначити порушення в будові сечостатевої системи, що особливо важливо дізнатися в перші місяці життя. Оскільки немовлята не в змозі сказати, що їх турбує, розшифровка ОАМ у дітей може дати відповіді на ряд запитань.

Крім того, дослідження урини - це найпростіший спосіб виявлення запальних захворювань нирок, печінки, сечовиків, жовчевиводних шляхів. Показники аналізу сечі можуть мати значення при постановці таких діагнозів, як холецистит, цистит, сечокам 'яна хвороба і навіть онкологія.

Цей вид лабораторного дослідження часто призначають при респіраторних хворобах, в ході лікування вірусних або бактеріальних патологій. Дослідження призначається при затяжному перебігу захворювання, що супроводжується характерними симптомами, стійким підвищенням температури. Якщо простудна хвороба не відступає протягом місяця і більше, хвору дитину обов 'язково направляють на здачу ОАМ. Норма у дітей буде говорити про те, що терапія підібрана вірно, але для повного одужання організму потрібен деякий час. В іншому випадку знадобиться терміново змінювати тактику лікування або пройти повторне обстеження.

При бактеріальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів (ангіні або скарлатині) загальний аналіз сечі бажано здати повторно через тиждень після виписки. Він також дозволить переконатися в тому, що захворювання відступило.

Профілактичне обстеження

Як вже було зазначено, найпоширенішим показанням для проведення загального аналізу сечі є планова діагностика. У немовлят її проводять відразу після народження з метою виявлення вроджених патологій, у віці одного, трьох місяців і року, а потім щорічно. У дітей до року розшифровка ОАМ (аналізу сечі) має особливе значення, адже протягом цього періоду вкрай важливо стежити за здоров 'ям малюка. Це допоможе своєчасно попередити розвиток серйозних захворювань, найпоширенішими серед яких у немовлят є інфекції сечовоподібних шляхів, цистит, уретрит.

Крім планового профілактичного обстеження, така діагностика буде доцільною на тлі тривало протікаючих інфекційно-запальних процесів в організмі. Крім того, загальний аналіз сечі призначають з метою виявлення динаміки одужання, ефективності проведеної терапії.

Як правильно зібрати біоматеріал?

Щоб отримати максимально коректні та достовірні дані, потрібно дотримуватися певних правил у процесі збиранні урини для дослідження:

• Перед початком процедури потрібно підмити дитину теплою водою без мила.
• Збирати сечу потрібно натощак з ранку, відразу ж, як тільки малюк прокинеться.
• Особливу увагу слід приділити посуду для збору біоматеріалу - урину необхідно помістити в простерилізований скляний або пластиковий посуд. В аптеці для цієї мети продаються спеціальні контейнери.
• Після збору сечу можна зберігати не більше трьох годин, переважно в прохолодному місці.

Таким чином, отримавши біоматеріал, потрібно якомога швидше транспортувати його в лабораторію.

Складнощі збору сечі у грудничків

Раніше це було справжньою проблемою, адже малюки абсолютно не контролюють своє сечовипускання. Щоб отримати біоматеріал, батькам доводилося "чергувати" у малюка без підгузка зі стерильною ємністю. Однак сьогодні зібрати сечу немовляти набагато простіше. У будь-якій аптеці можна зустріти мініатюрне одноразове пристосування - сечоприймач. Він являє собою невеликий стерильний пакет, який кріпиться зовні на статеві органи дитини. Сечозбірник підходить для використання і дівчаткам, і хлопчикам.

Пакет легко фіксується на шкірних покривах за допомогою клейкої стрічки, яка знаходиться на краях біля отвору. Немає ніякої необхідності чекати акта сечовипускання. Зафіксувавши сечозбірник, дитині можна надіти підгузник, а через деякий час перевірити, помочився малюк чи ще ні. Як тільки матеріал для дослідження буде зібрано, його переливають у стерильний посуд.

У дітей більш старшого віку зібрати урину набагато простіше. Якщо дитина вже вміє контролювати процес сечовипускання, необхідно заздалегідь подбати про чистоту горщика. Як тільки малюк в нього помочиться, можна переливати сечу в спеціальний контейнер.

Основні показники норми

Первинна розшифровка аналізу у дітей (ОАМ) проходить в лабораторії. Фахівці вивчають наданий біоматеріал за різними критеріями. Кожен з показників має референсні значення. При незначному відходженні від норми ОАМ у дитини до року і малюків постарше лікар може призначити додаткове обстеження.

Так, наприклад, для визначення якості урини важливе значення має її колір. Цей критерій залежить від присутності червоних пігментів. Колір сечі може бути більш вираженим при надлишковому харчуванні, прийомі лікарських засобів. У здорової дитини нормальним відтінком урини вважається солом 'яно-жовтий, а у дітей постарше - бурштиново-жовтий. Має значення і прозорість. Даний показник вказує на присутність осаду в сечі. У нормі вона повинна бути прозорою. Легке помутніння допускається в тому випадку, якщо біоматеріал був доставлений в лабораторію через 5 і більше годин після збору.

Другий принципово важливий показник - це запах, незважаючи на те що відомостей про нього не вказують у результатах ОАМ. У нормі у дітей 3 роки життя аромат урини стає таким же, як і у дорослого. Сеча має незвичайний аромат, що трохи нагадує запах м 'ясного бульйону, при цьому у здорової людини він не повинен бути різким.

Наступний критерій - щільність. Вона залежить від хімічного складу урини. Більшою мірою питома вага сечі вказує на фільтраційні функції нирок. При підвищеній щільності сечі підозрюють зневоднення організму. Даний показник ОАМ у дітей в нормі повинен перебувати в таких межах:

• у перші дні після народження - 1008-1018 мг/л;
• до шестимісячного віку - 1002-1003 мг/л;
• від півроку до трьох років - 1006-1009 мг/л;
• від трьох до п 'яти років - 1010-1019 мг/л;
• у сім років - 1008-1021 мг/л;
• після 10 років - 1011-1025 мг/л.

Цікаво, що при надмірному споживанні білкових продуктів щільність урини підвищується, а при надмірному вживанні клітковини - знижується.

При вивченні сечі дорослої або дитини до уваги береться такий параметр, як кислотність. Він вказує на відсоткове співвідношення лужі та кислоти в урині. Цей критерій не є стабільним, оскільки постійно змінюється залежно від раціону. Нормою вважається рівень рН в межах 5-7 одиниць.

Хімічний склад та інші характеристики

Таке референсне значення ОАМ, як питома вага, дозволяє оцінювати стан здоров 'я дитини. Однак цей параметр не постійний і повинен змінюватися у дітей з віком. У нормі ОАМ і у малюків, і у дорослих демонструє відсутність ряду речовин у хімічному складі урини. Так, наприклад, у здорової дитини в сечі не виявляються:

• Білки - органічні речовини, що складаються з амінокислот. Їхня присутність у сечі говорить про запальний процес у сечовидільній системі. Винятком є результати аналізу сечі новонароджених - у немовлят перших днів життя допускається незначна присутність білка (до 5 мг/л).
• Глюкоза - простий вуглевод. Якщо він потрапляє в сечу, значить, його концентрація в крові завищена. У немовлят глюкоза може з 'явитися в сечі, зібраній після годування.
• Білірубін - це один з елементів у складі жовчі. В урині його бути не повинно, так само, як і уробіліногена - компонента, що формується з білірубіну.
• Кетонові тіла є токсичними побічними продуктами жирового та вуглеводного обміну речовин. Кетонові тіла можуть з 'являтися в сечі при раціоні, збагаченому білками і жирами, і дефіциті вуглеводів. Не допускається присутність в сечі індикана - похідного від індоксилу речовини.

В урині здорової дитини може зустрічатися незначна кількість клітин верхнього епітеліального шару. Вони потрапляють у зразок з зовнішньої поверхні епідермісу при збиранні біоматеріалу. Присутність у сечі сер і циліндрів (це мікроскопічні частинки порожнини ниркових канальців) говорить про погану роботу нирок, які неповноцінно виконують свої фільтраційні функції.

Урина у здорової дитини - це абсолютно стерильна біологічна рідина. Патогенні мікроорганізми можуть бути присутніми при захворюваннях сечостатевої системи або недотриманні гігієнічних заходів при збиранні сечі. Найчастіше в аналізах виявляється кишкова паличка, клебсієла, протей, ентерокок і лактобактерії.

Про запальні та інфекційні процеси в нирках, сечовий міхур і сечоводні шляхи можуть свідчити червоні і білі кров 'яні тільця - еритроцити і лейкоцити. У нормі їх не повинно бути в сечі, але у дітей до року в ОАМ може спостерігатися їх незначна кількість.

Оксалати, фосфати, урати - це кристали солей, відсоток утримання яких прямо залежить від раціону дитини і ступеня її фізичної активності. При розшифровці ОАМ у дітей лікар повинен обов 'язково враховувати цей фактор.

Відхилення від норми органолептичних параметрів

Далеко не завжди перевищення або зниження нормальних параметрів говорить про патологію. Сеча - це така біологічна рідина, в якій містяться різні органічні сполуки. В основі урини лежить вода, в якій присутні кілька сотень мікрокомпонентів, при цьому переважна частина з них не має конкретних характеристик.

За добу через сечостатеву систему дитини виводиться 30-50 г сухих речовин (солей і сечовини), дорослого - близько 70-80 г. Норми виділення урини і концентрація різних компонентів визначається повноцінністю роботи нирок, процесів фільтрації та виведення рідини з організму. Органолептичні параметри, включаючи відтінок, запах, ступінь прозорості та кількісний показник сечі, можуть говорити про низку порушень у роботі сечовидільної системи.

Як вже було зазначено, в першу чергу фахівці лабораторії звертають увагу на колір урини. У нормі вона повинна бути світло-жовтою або солом 'яною. Якщо сеча має темно-жовтий відтінок, передбачають зневоднення або проблеми з серцем. Майже коричневий відтінок сечі може свідчити про збій у роботі печінки, структурні порушення жовчного міхура. Червоний колір, що нагадує м 'ясні помиї, зазвичай спостерігається при гематурії. Таке явище зустрічається на тлі інфекційно-запальних захворювань нирок, травмуванні поперекової області, наявності каменів або піску в сечовевидних шляхах.

Каламутна урина також дозволяє припустити перебіг патологічного процесу в нирках або сечовому міхурі. Прозорість знижується при підвищенні вмісту кров 'яних тілець і сечовини, а також при попаданні епітеліальних клітин при збиранні біоматеріалу.

Якщо сеча має виражений різкий запах, можливо, організм дитини страждає від зневоднення. Їдкий аромат урини може бути симптомом цукрового діабету. Якщо рідина пахне ацетоном, діагностують запалення в сечовому міхурі. Запах гнили свідчить про бактеріальну інфекцію сечовевидних шляхів, для підтвердження якої, крім ОАМ, дітям призначають бакпосів сечі.

Добовий обсяг

Приводом для занепокоєння може стати і недостатня кількість рідини, що виділяється протягом доби. Норма обсягу урини залежить від віку дитини і вираховується за такою формулою: 100 х (Л-1) + 600, де Л - кількість років.

Збільшення добового обсягу мочі, що виділяється, не вважається патологічним, якщо воно викликане вживанням сечогінних напоїв, кавуна тощо. До скорочення природного діурезу призводять обмеження у водоспоживанні, підвищене потовиділення, блювота або діарея. У малюків, народжених раніше терміну, знижений діурез вважається нормою, але якщо сечовипускання у малюка відсутнє протягом 12-18 годин, діагностують анурію.

Хвороби нирок і сечовидних шляхів у дітей

Про дані патології найчастіше свідчать елементи крові, циліндри і солі в урині. Зразки біоматеріалу досліджуються під мікроскопом. При підозрі на патологію паралельно проводиться загальний аналіз крові (ОАК). Розшифровка ОАМ у дітей (норма різних показників може відрізнятися залежно від віку і статі дитини) включає в себе визначення базових елементів:

• еритроцитів;
• лейкоцитів;
• бактерій;
• солей.

При появі в сечі еритроцитів передбачають такі захворювання нирок у дитини, як пієлонефрит, гломерулонефрит, цистит. Концентрація червоних кров 'яних тілець іноді зростає при вірусних захворюваннях і сильній хімічній інтоксикації організму. Незначне число еритроцитів може спостерігатися при фізичному перенапруженні.

У нормі лейкоцитів в ОАМ у дітей бути не повинно. Їх поява також свідчить про ниркову дисфункцію, запальний або гнійний процес. При виявленні лейкоцитів в сечі у дівчаток, аналіз рекомендується здати повторно, так як білі кров 'яні тільця могли випадково потрапити в сечу з поверхні статевих доль.

Бактерії, як вже було зазначено, з 'являються в урині з однієї з двох причин: інфікування сечовевидних шляхів або порушення правил збору сечі. Вміст солей підвищується при незбалансованому раціоні, що складається переважно з жирної та солодкої їжі. Надлишковий рівень оксалатів, уратів, фосфатів у сечі є сприятливою умовою для розвитку сечокам 'яної хвороби.

Інші параметри дослідження

Крім вищевказаних критеріїв, у процесі вивчення біоматеріалу оцінюються й інші характеристики урини. Зокрема, медиків цікавить щільність і кислотно-лужний баланс - ці показники також відзначаються в результатах аналізу. ОАМ у дітей дозволяє визначити функціональність і злагодженість у роботі ниркової системи, її здатності до фільтрації, розчинення різних сполук. Знижена щільність урини спостерігається при зневодненні. Якщо питома вага сечі підвищена, може мати місце одна з наступних патологій:

• печінкова недостатність;
• нефротичний синдром;
• цукровий діабет;
• аритмія.

Діти, у яких рівень рН не досягає значення п 'яти одиниць, страждають від підвищеної кислотності. Такі результати аналізів зустрічаються у малюків зі спадковим цукровим діабетом, а також у тих хлопців, які споживають багато м 'ясних продуктів. Значення рН вище 7 говорить про знижену кислотність в організмі і, як наслідок, серйозні патології сечовидільної системи, інфікування нирок. Подібна проблема виникає і у дорослих пацієнтів, які дотримуються вегетаріанських принципів у харчуванні.

Особливої уваги вимагають до себе виявлені в сечі кетонові тіла - це продукти розпаду жирів і вуглеводів. Підвищенню їх концентрації сприяє дефіцит глюкози в організмі. Найчастіше кетонурія діагностується у дітей віком до п 'яти років і призводить до розвитку ацетонемічного синдрому. При розшифровці ОАМ у дітей до року кетонурія зустрічається вкрай рідко.

Що робити в разі відхилень від норми?

Панікувати і приймати спішні рішення не варто. Отримавши результати загального аналізу сечі, потрібно обов 'язково проконсультуватися з педіатром. Далеко не всі відхилення від нормальних показників є приводом для переживань. В першу чергу не можна на 100% виключати спотворення результатів лабораторного дослідження. До того ж причиною похибок може бути прийом лікарських засобів або вітамінів, різка зміна кліматичного поясу, сильне перенапруження та інші обставини.

Для постановки діагнозу і призначення лікування мають значення не тільки результати аналізу, а й клінічна картина, скарги пацієнта, нетипові прояви. Якщо фахівець підозрює серйозне захворювання, то для підтвердження діагнозу він може призначити повторне дослідження, щоб виключити можливість похибок в лабораторному ув 'язненні і підтвердити свої припущення.