Сифіліс гуляє по планеті не одне століття, і вже досить добре вивчений. На сьогоднішній день розроблені новаторські методи діагностики та лікування, але все одно кількість його жертв зростає. Тільки в Росії за останню чверть століття їх кількість збільшилася в 7 разів.
Сифіліс мовою і в ротовій порожнині проявляється рідше, ніж на статевих органах, але небезпечний не менше. Головна особливість такої форми в тому, що в роті на слизових і мовою його легко сплутати з абсолютно нешкідливими захворюваннями, через що багато хворих не поспішають до лікаря, а займаються самолікуванням і упускають час. Адже при сифілісі прогноз зцілення повністю залежить від своєчасності розпочатого лікування.
Розгляньмо, як виявляється сифіліс мовою, як можна їм заразитися, наскільки він небезпечний для оточуючих і які розроблені методи його лікування.
Портрет збудника
Сифіліс викликає мікроскопічний мікроб - анаероб, ім 'я якого "бліда трепонема". Блідою її називають тому, що в реакціях по Романовському-Гімзі вона стає блідо-рожевою. Її мікроскопічне тільце має вигляд тонкої спіральки із загостреними кінцями і 12-ма або 14-ма, рідше 8-ма завитками. Ці паразити дуже рухливі, але не особливо живучі. Вони здатні витримати середовище з t = 55 ° C всього 15 хвилин, а при кип 'ятінні, тобто при t = 100 ° C і вище, гинуть миттєво. Також легко їх гублять будь-які дезрозчини, навіть звичайне господарське мило. Тому, щоб не підхопити сифіліс мовою побутовим шляхом, потрібно всього лише дотримуватися гігієни. Відмінна риса трепонем в тому, що вони прекрасно себе почувають тільки в теплому і вологому середовищах. На морозі, а також під впливом деяких медичних препаратів вони можуть утворювати цисти і чекати свого часу роками. На спеці, особливо без краплі вологи, вони гинуть у міру висихання вологого субстрату. Розмножуються трепонеми шляхом простого ділення, причому, досить повільно. Зазвичай процес народження нової бактерії триває 32 години. Ця особливість впливає на тривалість інкубаційного періоду.
Шляхи зараження
Помиляється той, хто вважає, що сифіліс мовою можна підхопити тільки при оральному сексі з неблагонадійним партнером. За статистикою ВООЗ, так заражається цією недугою приблизно половина пацієнтів. Решта інфікуються блідою трепонемою в роті іншими шляхами:
- поцілунок з хворим на сифіліс (травматичний, глибокий);
- переливання неперевіреної донорської крові;
- відвідування недобросовісного стоматолога, який працює нестерильними інструментами;
- виконання ін 'єкцій кільком людям одним шприцом (в основному це стосується наркоманів);
- користування зубною щіткою, ложкою, склянкою після хворого на сифіліс;
- передача трепонем від матері плоду (вроджений сифіліс);
- зараження немовлят у період грудного вигодовування;
- інфікування медпрацівників.
Механізм зараження
Вияв сифілісу мовою можливий, якщо блідій трепонемі вдалося проникнути в слизові ротової порожнини. При оральному сексі механізм передачі нескладний. Трепонеми завжди масово присутні в спермі хворого, навіть якщо візуально його статеві органи не мають ознак захворювання.
Потрапивши в рот нової жертви, бактерії намагаються проникнути в слизові тканини. Особливо сприятливо для паразита, якщо на них є ранки. У такому випадку зараження відбувається зі 100% ймовірністю. У слині хворого на сифіліс трепонема виявляється, тільки якщо у нього в роті є характерні висипання. Це визначає відсоток ймовірності зараження при поцілунку.
Впроваджуватися в міжклітинний простір тканин бактеріям допомагає спіралевидна форма їх тіла, завдяки якій вони "ввинчиваются", немов штопор, а опинившись всередині, приступають до розмноження. Імунна система жертви направляє до агресорів антитіла, макрофаги, лімфоцити. Якщо імунітет людини дуже сильний, а контакт з хворим був одноразовий і короткочасний, можливе купування захворювання. Але частіше агенти імунної системи не можуть впоратися з армією паразитів, у яких до того ж для захисту тіла покриті капсулоподібним слизом. Трепонеми множаться, спочатку заповнюючи лімфатичні щілини, оскільки в лімфі кисню всього 0,1%. Далі вони проникають у кров і починають подорожувати організмом, вражаючи інші органи.
Класифікація
У світовій практиці використовується наступна класифікація сифілісу:
- первинний;
- вторинний (ранній і пізній);
- вроджений.
У кожної з цих форм спостерігаються свої симптоми сифілісу мови.
Частіше використовується більш проста класифікація:
- сифіліс ранній (легше діагностується, більш контагіозний, симптоми можуть зникати, не залишаючи слідів);
- сифіліс пізній (поширений на всі органи, хоча міг початися в ротовій порожнині).
У медицині існує дещо інша класифікація сифілісу:
- первинний (серонегативний і серопозитивний);
- вторинний (свіжий, прихований, рецидивний);
- третинний (відкритий, прихований);
- вроджений (ранній і пізній);
- вісцеральний.
Процес протікання захворювання підрозділюється на чотири етапи:
- інкубаційний;
- первинний;
- вторинний;
- третинний.
Розгляньмо детальніше.
Інкубаційний період
Ознаки сифілісу мовою на самому початку захворювання відсутні. Це прихований етап, що триває з моменту проникнення в слизові мікроба і до появи першого візуального симптому.
У цей час трепонеми нарощують свою чисельність і потихеньку поширюються з струмом лімфи по організму. Імунна система ще здатна вести з ними активну боротьбу, значно знижуючи їх кількість. Людина поки не відчуває, що заразилася, хоча для інших вона вже стає небезпечною. Тривати інкубаційний період може від 15 до 60 днів. Середніми термінами визнано вважати 20-21 день. Швидше симптоми з 'являються в осіб, ослаблених іншими захворюваннями (туберкульозом, СНІДом, алкоголізмом). Затримка симптоматики спостерігається, якщо хворий у період зараження сифілісом приймає антибіотики, проводячи лікування ангіни, гонореї та інших супутніх недуг.
Первинний період
Він настає з появою твердого шанкра, а закінчується з його зникненням і появою висипу. Слово "шанкр" у перекладі зі старофранцузької означає "виразочка". Це утворення, як правило, безболісне, щільне, що з 'являється в місці впровадження трепонем в тканині. На поверхні шанкра може розташовуватися не доставляє болючих відчуттів ерозія. Точно так само проявляється в первинному періоді сифіліс мовою. Фото демонструє твердий шанкр на поверхні мови. Він проходить кілька стадій розвитку, починаючись з невеликої червоної плями. Протягом двох або трьох діб у його центрі з 'являється ущільнення, яке поступово збільшується в діаметрі. Паралельно з цим у центрі шанкра тканина некротується і набуває червоного (м 'ясного) кольору.
Якщо з такого місця взяти соскоб, у ньому виявляться тисячі трепонем. Іноді виразки в центрі шанкра покриває білесуватий наліт. При його розташуванні в області складок мови у деяких людей спостерігається лужна ерозія. При розташуванні на спинці мови він зазвичай випирає над його поверхнею.
Іншою важливою ознакою є регіональний лімфаденіт (збільшені лімфовузли). Якщо сифіліс виник у роті, лімфовузли збільшуються під щелепами і підборіддям, а іноді і в області шиї.
Особливості первинного періоду
Виразки мовою при сифілісі, якщо немає будь-яких інших симптомів інфікування (нездужання, температура, головний біль та інші), багато пацієнтів приймають за що завгодно (наприклад, за стоматит), тільки не за венеричну хворобу. Особливо це стосується людей, які не вступали в сумнівні статеві зв 'язки і заразилися побутовим шляхом. Тому вони починають лікувати свої виразки полосканнями, припалюють їх йодом. Трепонем такі методи не вбивають, але людина, що має шанкри мовою або на інших частинах ротової порожнини (на деснах, губах) стає дуже заразною, тому що бактерії з виразки постійно потрапляють у слину. Однак при кашлі і чханні сифіліс не передається, тільки через поцілунок, сигарету, посуд.
Аналіз на RW (реакція Вассермана) на першому етапі може бути як негативним (серонегативна форма), так і різко позитивним з чотирма плюсами (серопозитивна форма).
Вторинний період
Він знаменується зникненням шанкра, що багато людей сприймають, як "виліковування від стоматиту". При класичному сифілісі на цьому етапі з 'являється висип на долонях, стопах, по всьому тілу. Крім того, спостерігається ураження нервової системи. Приблизно ті ж симптоми характеризують і сифіліс мовою. Фото демонструє, як виглядають розеольні плями, які можуть з 'являтися разом з папулами (бляшками). Якщо вони виникають на ділянці, де сосочки добре виражені, то виступають над навколишніми тканинами у вигляді сіроватих вогнищ з чітко окресленими або навпаки, нерівними краями. Але частіше в місці ураження сосочки відсутні, і тоді папула стає як би лоснящейся, рожевато-синюшної, розташованої нижче сусідніх ділянок. Мова при цьому починає нагадувати скошений окремими шматками луг.
У деяких хворих на початку вторинного періоду з 'являються слабкість, головний біль, піднімається температура, що сприймається, як легка застуда. Цей "діагноз" пацієнти ставлять собі особливо впевнено, якщо у них червоні плями поширюються на мигдалини і горло, що дуже схоже на тривіальну ангіну. Головна відмінність полягає в тому, що при сифілісі відсутній біль при ковтанні.
Вторинний період настає приблизно на 9-10-му тижні після інфікування і на 6- 7-й - після появи першого шанкра, а триває від двох років і більше. На цьому етапі йде системна поразка всіх внутрішніх органів, а висип і плями мовою при сифілісі можуть то повністю зникати, то знову проступати.
Третинний період
У занедбаному стані недуги відбувається ураження багатьох внутрішніх органів (кісток, печінки, серця, селезінки). Імунітет хворого послаблюється і не може істотно впливати на перебіг захворювання. Тим не менш, загострення і ремісії на третинному етапі простежуються. Викликають їх травми, стреси, погане харчування, інші хвороби, наприклад, елементарна застуда.
Класично третинний період починається через 4,5-5,0 років після інфікування, але відомо багато випадків, коли він починався через 10 і більше років. Головною ознакою його початку вважається поява гумм - вузлів у тканинах, що значно деформують органи. Мова виглядає при сифілісі третинного періоду досить характерно, тому вже не можна сплутати це венеричне захворювання з застудою або з ангіною.
Гумми мовою можуть стати причиною вузлуватого або дифузного глоситу. Останній вважається найважчим ускладненням сифілісу в роті. Мова хворого за рахунок дифузної інфільтрації вгамовується, стає щільнішою, що завдає незручності при вимові звуків. Надалі на місці інфільтрату з 'являється рубцева тканина, мова стає ще більш щільною, сосочки згладжуються, поверхня робиться бугристою, на ній з' являються хворобливі тріщини і виразки, які можуть дати початок злоякісним утворенням. Незважаючи на такі неприємні симптоми, хворий для оточуючих малонебезпечний, оскільки в гуммах трепонем майже немає.
Діагностика
Сифіліс мовою досвідчений лікар може визначити за зовнішніми проявами, але найчастіше хворому призначають ряд аналізів. Найпоширеніший, але і найбільш неточний - це RW. На серологічному етапі він може дати негативний результат у хворої людини, а у здорового позитивний при таких станах, як:
- вагітність;
- туберкульоз;
- малярія;
- хвороби крові;
- після наркозу;
- під час менструації.
Більш точними є аналіз ПЛР, але він дає правильну відповідь тільки на первинному і вторинному етапах розвитку сифілісу. Крім того, використовуються такі реакції для виявлення трепонеми: РІБТ, РИФ, РПГА, РИТ, РПР, КСР.
Жоден з цих методів не є точним на всі 100%, тому для отримання правильного результату зазвичай виконується два аналізи. Для їх проведення пацієнт здає натощак кров з вени. Другим видом аналізів на сифіліс є соскоб з твердого шанкра, папул і вузликів висипу, але він результативний тільки на первинному і вторинному етапах хвороби.
Позитивний результат позначається "+ + + +" або "+ + +". При цьому потрібен ще один підтверджувальний аналіз.
Сумнівний результат позначається "+ +" або "+". У цьому випадку діагностику повторюють через 10-12 днів.
Лікування сифілісу мовою
Оскільки трепонема дуже чутлива до ртуті, раніше сифілісу позбавлялися препаратами на її основі. З відкриттям пеніциліну, до якого трепонема теж дуже чутлива, ця практика пішла в минуле. Вже кілька десятиліть для лікування сифілісу використовують препарати пеніцилінового ряду. Тільки якщо у пацієнта є на них алергія, їх замінюють на "Еритроміцин", "Цефалоспорин", "Тетрациклін". Іноді застосовуються і аміноглікозити, які теж здатні пригнічувати ріст трепонем, але приймати їх потрібно в занадто високих дозах, що небезпечно для хворого.
Крім лікування людини, у якої діагностовано сифіліс, пройти діагностику і при необхідності курс терапії повинні всі, хто був з ним в контакті.
Прогноз
Первинна і вторинна стадії сифілісу мови при правильній терапії виліковуються практично на 100%, але потрібно враховувати, що трепонеми здатні захищатися від дії ліків. Якщо ситуація для них складається несприятливо, вони припиняють бурхливу діяльність, утворюють цисти і починають вичікувати. Як тільки у пролікованої людини трапиться зниження імунітету, вони знову утворюють звичайні спіралевидні форми і приступають до розмноження. Тому після завершення курсу терапії кожні 3 місяці пацієнти здають контрольні аналізи. Це триває 2 роки. Потім ще рік аналізи здаються раз на 6 місяців. Після цього проводиться повне обстеження пацієнта, при хороших результатах його знімають з обліку.
Третинна стадія сифілісу зараз теж лікується, але деформації мови вже не відновлюються. Також не зникають глибокі зірчасті рубці, що залишилися після гумм.