Фіброзно-кавернозний туберкульоз: симптоми і лікування. Профілактика та корисні поради

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів - це деструктивне захворювання, відмінною ознакою якого є наявність у легенях ізольованої порожнини. У медицині вона отримала назву "" каверна "". Недуг є етапом прогресування туберкульозу легенів. Найчастіше клініка подібної патології носить стертий характер.

Особливості захворювання

Як правило, фіброзно-кавернозний туберкульоз спостерігається у дорослих пацієнтів. У дитячому віці первинні туберкульозні прояви зустрічаються дуже рідко.

Кавернозна патологія виступає в ролі результату інфільтративного туберкульозу, але буває, що розвивається номінований, або вогнищевий, тип патології.

Фіброзно-кавернозна форма виявляється в 5% випадків захворювання на туберкульоз.

Кавернозний туберкульоз як щабель до розвитку фіброзно-кавернозної патології

Характерною патоморфологічною ознакою кавернозного туберкульозу служить наявність одиничної порожнини, відсутність запалення і фіброзних змін в області бронхів, лімфатичних судин і прилеглої тканини. Захворювання протікає не більше 2 років.

Загоєння каверн відбувається з формуванням:

• рубця;
• туберкулеми;
• одиничного осередку туберкульозу;
• санованої порожнини.

За відсутності належної терапії кавернозна форма може перейти у фіброзно-кавернозний туберкульоз, якому притаманне фіброзування стінок каверни та прилеглої легеневої паренхіми. Також відзначаються множинні осередки обсімененості.

Симптоматика захворювання

Як правило, фіброзно-кавернозний туберкульоз локалізується в одній легені. Розвиток захворювання відбувається на 3-4 місяць неефективної терапії іншого виду туберкульозу. Прояви захворювання стають особливо яскравими у фазі розпаду.

До основних симптомів захворювання можна зарахувати:

• астенію;
• зниження апетиту;
• слабкий кашель з мокротою;
• відхаркування кров 'ю;
• кровотеча;
• вологі хрипи в порожнині розпаду.

Після формування каверни симптоми стають мізерними, маловираженими і неспецифічними. Пацієнт може скаржитися на загальну слабкість, постійну втому, зниження ваги і наявність субфебрильної температури.

На розвиток прихованої форми туберкульозу може вказувати кровотеча в легенях, яка розвивається без причини.

Анамнез пацієнтів, уражених фіброзно-кавернозним туберкульозом, передбачає хвилеподібну течію. Інтервали між гострим періодом і ремісією можуть бути досить тривалими або ж, навпаки, гостра фаза може проявлятися досить часто.

Фіброзно-кавернозна форма туберкульозу володіє різною клінічною симптоматикою. Вона обумовлена самим патологічним процесом, а також супутніми ускладненнями.

Розрізняють два різновиди перебігу захворювання: обмежене або відносно стабільне, при якому під впливом хіміотерапії настає стабілізація стану пацієнта і ремісія, що триває протягом декількох років.

У гострий період відзначається підйом температури і розвиток запального процесу навколо каверни. Температура може досягати високих показників, якщо до основного захворювання приєднується інфекція вторинного характеру.

Ураження бронхів супроводжується болісним надсадним кашлем, при якому мокрота, що містить слиз і гній, відокремлюється насилу.

Пацієнт, який страждає на фіброзно-кавернозний туберкульоз, різко втрачає вагу. У нього відзначається сухість шкіри, яка легко зморшиться. М 'язи пацієнта піддаються атрофії. Мішенню патологічного процесу стає плечовий пояс, спина і область між ребрами.

Хворі схильні до частої інтоксикації. При загостреннях захворювання розвивається недостатність дихання 1 і 2 ступеня. Надалі може відзначатися збільшення обсягу печінки. Може з 'явитися набряклість.

При прогресуванні недуги відзначається поразка гортані і кишечника, що призводить до ослаблення імунної системи. При кахесії, амілоїдному нефрозі і легенево-серцевій недостатності прогноз захворювання несприятливий.

Причини захворювання

Деструкція може бути спровокована при будь-якій клінічній формі туберкульозу. Провокатором розвитку може виступити суперінфекція. До збудників слід віднести мікобактерії. Всього їх налічується 74 найменування. Вони належать до роду Mycobacterium. Однак туберкульоз у людини провокується умовно виділеним типом, що отримав назву Mycobacterium tuberculosis.

Попередніми факторами розвитку недуги служать:

• підвищення рівня сенсибілізації;
• зміна реактивності організму;
• захворювання внутрішніх органів;
• шкідливі звички.

Основні фази захворювання

Прийнято виділяти наступні фази фіброзно-кавернозного туберкульозу:

• Інфільтрація. Вона передбачає наявність фокусу запалення.
• Розпад. В осередку запалення утворюється порожнина, яка заповнюється особливою формою некротичної тканини - казеозною масою. Сухий вміст стає рідким і поступово відторгається через дренуючий бронх. На його місці залишається порожнина. Надалі вона починає наповнюватися повітрям, а при порушенні дренажу в бронхах - рідиною.
• Освіта каверн. Освіта формується при розсмоктуванні перифокального запалення та фіброзування. Стінка аномалії містить у собі три шари. Внутрішній шар представлений казеозною масою (полігенний шар). Посередині розташовується грануляційна оболонка, вистлана великими клітинами епітелію. З зовнішньої частини каверна покрита капсулою зі сполучної тканини.
• Обсіменіння. При цьому процесі розміри порожнини збільшуються, і навколо неї відбувається перифокальна інфільтрація, або обсіменіння. Процес передбачає розвиток свіжих запальних осередків при кавернозному туберкульозі. Так розвивається фіброзно-кавернозна форма захворювання.

Часті ускладнення

Виділяються такі ускладнення фіброзно-кавернозного туберкульозу:

• Кровохаркання.
• Кровотеча в області легені.
• Наявність перкусії. Вона виражається в скороченні звуку в областях утовщеної плеври і фіброзу.
• Прослуховування слабкого дихання в місцях утовщення плеври. Також виявляються вологі хрипи і бронхіальне дихання. Такі хрипи виявляються за наявності каверн великих розмірів. Над малими утвореннями звуки відрізняються меншою дзвінкістю.

Методи діагностики

Як діагностується фіброзно-кавернозний туберкульоз? Історія хвороби на момент діагностування, як правило, вже містить у собі відомості про перенесену раніше туберкульозну інфекцію.

Слід зазначити, що аускультативні ознаки несуть мало інформації. Подальше обстеження за допомогою рентгенографії виявляє наявність кільцеподібних тіней з периферичним розташуванням у формі овалу або кола. Після отриманих даних методом рентгенографії потрібна диференційна діагностика з такою патологією, як абсцес легені, периферичний рак, буллезна емфізема, пневмоторакс, ехінококкоз або осумкований плеврит.

Допоміжними способами діагностики служать лабораторні та ендоскопічні методи.

Аналіз мокротиння виявляє високий рівень МТБ. При лабораторному обстеженні виявляється високий рівень виділення бацилл. Іноді процес набуває інтенсивного характеру. Також виявляються кораловидні еластичні волокна.

За відсутності мокротиння показано проведення бронхоскопії. Вона дозволяє виявити осередки запалення в легенях і бронхах, які перешкоджають закриттю каверни.

Аналіз крові. У пацієнтів з наявністю фіброзно-кавернозного туберкульозу відзначається лімфопіння і прискорений показник СОЕ до 30-40 мм/год.

При вторинній інфекції відзначається підвищення рівня лейкоцитів до показника 19 000-20 000, а також підвищення рівня нейтрофілів.

Відзначається високий вміст білка в сечі.

Принципи терапії

Як усувається фіброзно-кавернозний туберкульоз? Лікування проводиться в умовах стаціонару в протитуберкульозних диспансерах.

Схема терапії побудована на одночасному застосуванні трьох або чотирьох лікарських засобів, спрямованих проти розвитку патології. Як правило, використовуються "Ізоніазид" "," "Етамбутол" "," Ріфампіцин "" і "Стрептоміцин" ". Препарати можуть вводитися внутрішньовенним способом або прямо в порожнину каверни.

Також застосовується туберкулінотерапія, дихальна гімнастика, фізіотерапевтичні процедури, лікування лазером, ультразвуком та індуктотермією.

Проведення хіміотерапії

Як ще усувається фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів? Лікування передбачає здійснення хіміотерапії. Процедури призначаються в індивідуальному порядку відповідно до показників чутливості до ліків.

Як правило, за наявності стійкості до основних засобів проти туберкульозу проводиться терапія відповідно до четвертого режиму хіміотерапії. Лікування передбачає комбіноване використання таких препаратів, як "Канаміцин" "," Протионамід "", "Циклосерин" "," "ПАСК" "і" Фторхінолон "". Тривалість курсу хіміотерапії становить не менше, ніж 15-18 місяців.

Пацієнтам з наявністю фіброзно-кавернозного туберкульозу показано проведення патогенетичної терапії, яка спрямована на корекцію різних порушених функцій організму. Застосовуються метаболізуючі засоби, а також препарати для відновлення імунної системи і гормональні засоби.

При сприятливому перебігу терапії приблизно через півроку спостерігається позитивна динаміка. Відзначається скорочення виділення бацилл, а також зменшення і закриття каверни.

Оперативне втручання

Загоєння фіброзних каверн завжди здійснюється вкрай повільно. Якщо протягом вищевказаного терміну не вдається досягти позитивних результатів, то фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів усувається за допомогою оперативного втручання. У цьому випадку показана одностороння резекція легені. Здійснюється операція і при двосторонньому процесі. Вона також відрізняється високим ступенем ефективності і дозволяє зберегти працездатність пацієнта. Тривалість життя хворої людини істотно подовжується. Виділення мікобактерій припиняється.

Іншим різновидом оперативного втручання є хірургічна колапсотерапія, що передбачає накладення штучного пневмотораксу.

Після лікування в умовах стаціонару потрібне обов 'язкове перебування в санаторії, амбулаторне лікування з подальшим наглядом у диспансері.

Прогноз захворювання

У переважній більшості фіброзно-кавернозний туберкульоз піддається терапії. Каверни невеликих розмірів закриваються і рубцюються. Освіти з наявністю ригідних стінок з плином часу знову заповнюються казеозним вмістом, що провокує розвиток псевдотуберкулеми.

Скупчення гною, наявність аспергіллезу, прогрес туберкульозу зустрічаються вкрай рідко.

Профілактичні заходи

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів відноситься до розряду захворювань, викликаних несприятливими соціальними факторами. Найчастіше першопричиною виступає погіршення рівня життя населення.

За даними статистики, чоловіки хворіють в 3 рази частіше жінок. В основному патологія фіксується у віці від 20 до 39 років.

З метою профілактики рекомендовано дотримання таких правил:

• проведення відповідних профілактичних заходів;
• раннє виявлення людей, уражених недугою;
• виділення державою коштів на лікарські препарати;
• здійснення попередніх медичних оглядів при вступі на роботу в тваринницькі господарства;
• збільшення площі для проживання пацієнтів, у яких був діагностований туберкульоз;
• своєчасне здійснення вакцинації новонародженим дітям у перший місяць після народження.

Ув 'язнення

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів (ускладнення несуть загрозу для стану здоров 'я) є хронічним захворюванням. Як правило, воно провокується кавернозним туберкульозом. Захворювання може носити характер як одностороннього, так і двостороннього ураження.

Якщо раніше патологія важко піддавалася лікуванню, то в даний час медицина має широкий ряд різних терапевтичних методик, що дозволяють домогтися стійкої ремісії на багато років. Своєчасна терапія дозволяє зберегти працездатність пацієнта.