Лімфома Ходжкіна: перші ознаки і симптоми

Одне з найнебезпечніших онкологічних захворювань, відомих сучасній медицині - лімфома Ходжкіна. Злоякісні процеси вражають лімфатичну систему. Свою назву хвороба отримала з ініціативи ВООЗ у 2001 році, але сам по собі рак описаний ще в 1832. Саме на честь автора тих робіт, англійського доктора Ходжкіна, назвали хворобу. Альтернативні найменування - гранулема, лімфогранулематоз.

Базова інформація

Лімфома Ходжкіна являє собою онкологічне захворювання, при якому розростаються вузли лімфатичної системи. У цих місцях накопичуються атипові клітини, лімфоцити. Прогрес патології супроводжується збоєм поділу, визрівання бета-лімфоцитів, здатних продукувати антитіла. Атипові новоутворення можуть проникнути в кровотік, поширитися по всьому організму, вони накопичуються в різних частинах тіла. Ледь відбувається зараження нової ділянки тіла, процеси ділення призводять до появи чергового новоутворення.

Особливість лімфоми Ходжкіна - локалізація в системі, що охоплює весь організм людини, оскільки вузли є в різних областях тіла. З медичної статистики відомо, що найчастіше новоутворення спостерігаються в області репродуктивних і дихальних органів, кісток.

Типи і класифікація

Медики ділять усі випадки на п 'ять великих груп. Найчастіше зустрічається нодулярний склероз. Лімфома Ходжкіна в цій формі в переважному відсотку випадків добре лікується. Перебіг оцінюється як відносно сприятливий.

Дещо менш поширена форма - лімфоцитарна. З медичної практики відомо, що у більшості пацієнтів високі шанси на одужання.

Якщо людина страждає синдромом імунодефіциту, є ризик, що у неї розвинеться Ходжкіна змішаного клітинного типу. Вона зустрічається дещо рідше двох описаних вище типів, протікає агресивно. Сучасні підходи до терапії відносно малоефективні, тому лікуванню хвороба піддається з великими труднощами.

У похилому віці є ризик виявлення лімфоцитарного виснаження. Зі статистики відомо, що такий злоякісний процес частіше вдається виявити лише ближче до трагічного кінця - на четвертій стадії або навіть п 'ятій.

Нарешті, п 'ятий різновид - нодулярний лімфома Ходжкіна з переважанням лімфоїдних процесів. Серед пацієнтів з такою хворобою значно більше чоловіків. До 80% випадків вдається виявити на першій стадії, максимум - другий. Якщо хвороба виявлена рано, є певні шанси на успішне лікування.

Як помітити?

Симптоми лімфоми Ходжкіна включають розростання лімфатичних вузлів. Найпростіше помітити це в паховій області, на шиї і в підмишкових ямках. На самому початку патологія схожа з появою вогнищ запалення. Хворого турбують:

• жар;
• пітливість, що посилюється в нічний час;
• зниження ваги без видимих причин;
• слабкість, стомлюваність;
• свербіж ділянок шкіри;
• болючість під ребрами праворуч чи ліворуч.

Пацієнти відчувають себе розбитими, немає сил навіть на звичні справи, які раніше не представляли особливої складності.

До симптомів лімфоми Ходжкіна відносяться підвищена концентрація лейкоцитів у кровоносній системі. Якщо первинні прояви залишилися без уваги, поступово приєднується сильний больовий синдром в кістках. Раковий процес дає метастази, що виявляються в різних тканинах і органах. Оскільки лімфатичні вузли розростаються, вони тиснуть на органічні структури поблизу. Це стає причиною специфічних симптомів:

• сухий кашель;
• задишка;
• болі в попереку;
• покалювання в області серця;
• кровянисті відділення при кашлі.

Для уточнення, що це за хвороба (лімфома Ходжкіна або щось інше), роблять ряд аналізів, лабораторних та інструментальних досліджень. Беруть зразки тканин для біопсії. Описувану хворобу діагностують, якщо в матеріалах виявляють специфічні клітини Рід-Шáберга.

Особливості хвороби

Зараз лікарі не знають, які причини лімфоми Ходжкіна. Наукові дослідження, присвячені цьому питанню, проводяться вже не перший рік, але достовірної, підтвердженої інформації отримати поки не вдалося. Це істотно ускладнює формулювання групи ризику, тому первинні прояви хвороби слід знати всім без винятку, щоб вчасно підняти тривогу і прийти на огляд до лікаря з метою встановлення, симптоматика якої хвороби турбує.

На початковій стадії лімфоми Ходжкіна з 'являються припухлості в області лімфатичних вузлів. Ці ділянки віддаються болем. Якщо турбує таке явище, значить, прийшла пора йти до лікаря для детального аналізу. Частіше припухлості формуються в проміжності, підмишкових ямках, на шиї.

У деяких випадках хвороба проявляє себе:

• болем у животі;
• новоутвореннями в області живота.

Пояснюючи пацієнту, що це за хвороба - лімфома Ходжкіна, доктор обов 'язково розповість, що нерідко вона спочатку протікає взагалі без вираженої симптоматики. Запросто можна переплутати онкологічне захворювання і просту застуду, з якою пацієнти приходять до терапевта, якщо ГРЗ не вдається вилікувати звичними засобами тривалий час. Якщо лікар направляє на спеціалізовані обстеження, важливо пройти їх якомога швидше - чим раніше вдасться встановити патологію, тим краще будуть перспективи хворого.

Діагностика

Якщо є підозра на лімфому Ходжкіна у дорослих, дітей, лікар оглядає пацієнта, складає список всіх скарг на здоров 'я, вивчає історію хвороби, направляє на рентген. Патологія не передається у спадок, не можна заразитися лімфомою від хворого.

Остаточний висновок можна скласти лише за підсумками біопсії. Захід проводять під місцевим знеболюванням. За допомогою невеликої голки з організму пацієнта видобуваються зразки тканин. Матеріал необхідно взяти з опухлого лімфатичного вузла. Для контролю за процедурою необхідно використовувати комп 'ютерний томограф.

Як видно зі складених фахівцями відгуків, лімфому Ходжкіна можна встановити лише у випадку, якщо провести біопсію за всіма правилами. Варіанти такі:

• вилучення вузла повністю або його елемента;
• отримання зразків тканини за допомогою широкої голки;
• використання тонкої голки.

Якщо діагноз підтверджено, призначаються додаткові дослідження, що дозволяють визначити стадію лімфоми Ходжкіна. 4 (5 за деякими менш поширеними класифікаціями), безумовно, має найгірший прогноз на лікування, а ось хворобу, що тільки починається, ймовірно, вдасться вилікувати.

Для уточнення стану призначають:

• КТ;
• МРТ;
• рентгенівський знімок;
• біопсію кісткового мозку;
• ультразвук;
• вивчення крові.

Етапи розвитку

Безумовно, найгірший варіант - це виявлення лімфоми Ходжкіна на 4 стадії. Щоб розуміти, що це означає, слід орієнтуватися, за якими ознаками випадок зараховують до того чи іншого кроку.

На першій стадії онкологічне захворювання локалізовано в групі лімфатичних вузлів, розташованих поблизу. Це можуть бути вузли в проміжності з одного боку або на шиї, але також тільки з одного боку.

Якщо одночасно в процес залучені дві групи лімфатичних вузлів або захворювання пішло далі, але всі ділянки локалізації або вище діафрагми, або нижче її, випадок зараховують до другої стадії.

Про третю стадію говорять, якщо одночасно атипові клітини локалізовані в лімфатичних вузлах вище діафрагми і нижче її.

Найскладніший випадок, а значить, найгірший прогноз - лімфома Ходжкіна четвертої стадії. При цьому атипові клітини поприсутні не тільки в лімфатичній системі, але і поширилися по внутрішніх органах, заразили кісткову тканину.

Класифікація та прояви

У деяких хворих вночі починається жар, активізується потовиділення, різко знижується вага. У цьому випадку говорять про приналежність випадку до категорії "А". Другий варіант, клас "В", діагностують, якщо перелічена симптоматика відсутня.

Відомо, що хвороба може розвинутися як у дорослого, таки у дитини. Варіантів два: класичний сценарій або нодулярний склероз. Лімфома Ходжкіна в обох випадках - вкрай небезпечна хвороба. Вище ймовірність її розвитку, якщо пацієнт вже заражений вірусом Епштейна-Барра.

Відомо, що лімфома частіше виявляється у хлопчиків у віці старше п 'ятирічного, але молодше чотирнадцятирічного. Якщо брат або сестра дитини хворі на лімфому, ймовірність її розвитку у малюка вища. Прояви захворювання у дітей і дорослих не відрізняються.

Що робити?

Лікування лімфоми Ходжкіна визначається формою, типом хвороби, стадією, на якій її виявили. Багато що залежить від самопочуття хворого, наявності у нього інших патологій. Основна мета терапевтичного курсу - абсолютна ремісія, тобто повна перемога над симптомами і ознаки. При неможливості досягнення такого стану встановлюється часткова ремісія, коли вдається взяти пухлину під контроль, попередити нанесення шкоди іншим тканинам і органам.

Лікування лімфоми Ходжкіна - це комплекс методик:

• медикаменти;
• радіолікування;
• хірургія.

Якщо вдалося виявити хворобу на самому початку її розвитку, достатнім буде опромінення і хіміотерапії. У пізніх випадках додатково потрібна імунотерапія. За допомогою опромінення можна ефективно знищити атипові утворення в постраждалих органічних тканинах. Опромінюються всі області, де, як припускають лікарі, є ракові освіти.

Хіміотерапія полягає у вживанні препаратів, здатних гнітити життєдіяльність атипових клітин. Деякі медикаменти випускаються у формі таблеток, інші призначені для ін 'єктивного введення. Для поліпшення прогнозу доводиться комбінувати кілька препаратів. Конкретну програму обирає професіонал, оцінюючи особливості випадку.

Імунотерапія - це прийом препаратів для стабілізації стану імунної системи.

Іноді застосовуються народні рецепти. Основним лікуванням їх назвати не можна, але такі склади, будучи підібраними вдало, дозволяють стимулювати імунітет, дещо покращують стан пацієнта. Звичайно, вони не можуть замінити основного курсу.

Вдало обрана програма дозволяє попередити рецидив лімфоми Ходжкіна.

Народні методи проти раку

Знахарі і цілителі можуть запропонувати кілька рецептів, що дозволяють полегшити стан хворого при лімфомі Ходжкіна. Фото нижче демонструє, як виглядає рослина, з якої готують найефективніші препарати - це алое віра, широко поширена в нашій країні. На його соку готують сироп, використовують його в їжу. Препарат нешкідливий, зміцнює імунітет, підвищує стійкість організму перед різними патологічними агентами, попереджає повторні захворювання на тлі ослаблення природного захисту.

Вважається, що користь принесуть калинові відвари. Для приготування використовують не тільки ягоди, а й гілки дерева. Корисний настій на суцвіттях календули. На пару ложок пелюсток беруть дві склянки окропу, наполягають не менше 30 хвилин і споживають в їжу. Можна замінити настоєм календули звичні чаї.

Багато знахарів переконані, що при ракових захворюваннях незамінний елемент лікування - чага, березовий гриб. Найбільший ефект буде від використання його в їжу на початку хвороби. Вважається, що продукт може уповільнити розмноження атипових клітин, послабити болі. Настій на чазі використовують перед трапезою тричі щодня. Дозування - столова ложка.

Хвороба: чи переможена?

Зі статистики відомо, що багато хворих на лімфому Ходжкіна стикаються з рецидивами захворювання. У міру завершення терапевтичного курсу пацієнта залишають на обліку. Доведеться регулярно приходити в клініку для огляду у професіонала. У разі якщо злоякісні процеси раптово знову активізуються, доктор зможе помітити це на ранній стадії, а значить, вжити адекватних заходів. Чим швидше вдалося встановити рецидив, тим краще прогноз.

В даний час вважається, що при успішно переможеній лімфомі Ходжкіна огляди потрібні раз на два місяці. З удвічі меншою частотою хворому роблять комп 'ютерну томографію. Ці заходи дозволяють тримати стан під контролем.

Особливості харчування

Щоб підвищити свої шанси, слід харчуватися правильно. При лімфомі Ходжкіна показана молочна продукція, а найбільше - кисломолочна. Доведеться відмовитися від:

• жирного;
• смаженого;
• солодощів;
• солоних страв.

Абсолютна заборона накладається на спиртне, газоване, їжу швидкого приготування.

Щоб підтримати захисні сили організму, потрібно забезпечити приплив вітамінів і мінералів з продуктами харчування. Для цього раціон доведеться урізноманітнити великою кількістю фруктів, овочів у свіжому вигляді.

Хворому показані каші і супи, овес і греча, буряк і часник. Рекомендовано готувати страви з додаванням сиру і моркви.

Ґрунтовне лікування - запорука успіху

Класичний підхід до усунення хвороби - поєднання хіміотерапії та опромінення, хоча в деяких випадках достатньо одного методу. Щоб курс був максимально ефективним, але приніс хворому якомога менше незручностей, над складанням програми працює група лікарів різних спеціальностей. Колектив фахівців з високим рівнем кваліфікації може скласти оптимізовану, щадну програму, враховуючи особливості випадку. При цьому враховують стадію хвороби та області локалізації атипових клітин, габарити лімфатичних вузлів, супутні патології, стан хворого в цілому.

Якщо вдалося виявити хворобу на самому початку, цілком можливо, тільки радіотерапії вже виявиться достатньо. На практиці лікарі воліють додавати курс хіміотерапії навіть на початку хвороби, щоб забезпечити кращий прогноз. Якщо лімфома Ходжкіна виявлена на пізній стадії, без хіміолікування не обійтися. Доведеться підготуватися морально: дозування будуть високими.

Особливості хвороби

Вище було згадано, що вперше хворобу описували ще в 1832. Спочатку вчені вважали, що є два піку розвитку; перший припадає на вікову групу з 15 років до сорока, другий зачіпає осіб старше п 'ятдесятирічного віку. Наразі інформацію вдалося уточнити із застосуванням максимально ефективних препаратів, інструментів та методик, з яких найбільш значущий - імунофенотипування. Виявлено, що другого піку у хвороби немає або він досить слабкий, а випадки, які раніше відносили до лімфоми Ходжкіна, фактично є великоклітинними неходжкінськими.

Раніше лімфома Ходжкіна належала до числа невиліковних хвороб. В даний час до 85% хворих або виліковуються повністю, або домагаються стійкої ремісії. Для успішної терапії необхідне дотримання двох базових умов:

• виявлення хвороби в початковій стадії;
• правильний підбір лікувальної програми та чітке слідування їй.

Група ризику

Вчені вважають, що ймовірність розвитку злоякісного процесу вища для осіб, чия імунна система ослаблена. Це можуть спровокувати різні фактори:

• інфікування ВІЛ;
• операція з пересадки органів;
• медикаментозна терапія;
• хвороби, що гнітять імунітет.

Вище ризик розвитку онкології на тлі залізистої лихоманки, яку викликає вірус Епштейна-Барра.

Нюанси хвороби

Лікарі звертають увагу: лімфома Ходжкіна не розвивається миттєво. У деяких симптоматика стає відносно явною за місяць, у інших стан поступово змінюється на гірше протягом півроку або навіть більшого часу. Прояви у різних людей різні. У дитячому віці лімфома часто маскується під застуду, але буває і зворотна ситуація, коли прояви простудного захворювання помилково приймають за атипові клітини і направляють пацієнта на тривале дослідження.

Якщо виявлено стійке збільшення в розмірах лімфатичних вузлів шийно-надключичної області, при цьому загальне самопочуття нормальне, ймовірність онкологічного процесу оцінюється в 70%. На дослідженні вузли показують себе рухливими, на дотик - еластичними, щільними. Можлива хворобливість області, але ця умова не обов 'язкова.

Якщо не вдалося помітити злоякісні процеси вчасно, лімфатичні вузли поступово розростаються, що призводить до формування великих утворень. На цій стадії лімфома майже завжди проявляє себе досить сильним болем. Особливо виражені неприємні відчуття, якщо вжити спиртне.

Відомі такі випадки, коли лімфому Ходжкіна виявляли абсолютно випадково під час планової флюорографії, оскільки збільшені вузли не відгукувалися болем і не приносили хворому занепокоєння, не звертали на себе увагу. Можливо, вони вже провокували задишку і кашель, але пацієнти рідко звертають увагу на такі прояви. У міру розвитку ситуації розрослі лімфатичні вузли тиснуть на верхню півю вену, через що обличчя набуває, а шкіра набуває синюватого відтінку.

Розвиток: сценаріїв багато

Характерні лімфомі Ходжкіна симптоми (активізація потовиділення, скидання ваги, гарячковість) на початкових етапах хвороби з 'являються лише у 15% хворих. У переважному відсотку випадків збільшення лімфатичних вузлів і властиві хвороби симптоми приходять пізніше, у міру прогресу патології. Найчастіше лімфому супроводжують анемія, лейкопенія. Лікарі зазначають, що лихоманка при онкологічній хворобі буває різною. Найчастіше хворих турбують короткочасні напади спека, що змінюються ознобом і пітливістю. Такі ситуації можуть повторюватися щодня або навіть кілька разів на добу. Для полегшення стану багато хто використовує:

• "Індометацин".
• "Бутадіон".

Розвиток хвороби у кожного третього пацієнта призводить до ураження селезінки. Атипові клітини поширюються в інші системи. Відомі випадки, коли злоякісні процеси зачіпали мигдалини, глоточні тканини, але це відбувається у відносно малому відсотку випадків.

Якщо під час процесу атипові клітини вразили легені, формуються інфільтрати, з 'являються порожнини, клітини з лімфатичних вузлів поступово поширюються в середину, а плевральні області стають локалізацією скупчення рідини.

Ураження плеври при лімфомі вдається виявити, зробивши рентгенівський знімок. У рідині при аналізі знаходять атипові клітини. З середини процес може поширитися на стравохід, серцеві тканини, трахею.

В одному випадку з п 'яти процес зачіпає кісткові тканини. Найбільш вразливі грудина, хребет, ребра, тазостегнова кісткова система. Дещо рідше атипові клітини проникають у трубчасті кістки. Якщо хвороба торкнулася опорно-рухової системи, пацієнта турбують сильні болі.

Прогрес хвороби

При лімфомі Ходжкіна можливе поширення перероджених клітин у кістковий мозок. На такі зміни вказує якість крові: знижується концентрація лейкоцитів, тромбоцитів. Можливо малокрова. У деяких симптоматика ураження кісткового мозку відсутня навіть у випадку, коли атипові клітини торкнулися цієї області.

При зараженні печінки на ранніх стадіях виявити цей факт практично неможливо в силу підвищених компенсаторних можливостей органу. Якщо лімфома Ходжкіна поширилася на цю область, печінка стає більшою в розмірах, сироватковий альбумін скорочується, у фосфатаза стає більш активною, але всі ці показники можна виявити лише при проведенні спеціальних досліджень, спрямованих на підтвердження або виключення факту ураження печінки.

Вторинні пошкодження при лімфомі можливі в шлунково-кишковому тракті. Атипові клітини виявляються у підслизовому шарі. Процес не супроводжується формуванням язв.

Є ймовірність зараження ЦНС. Дослідження показують, що атипові клітини можуть накопичуватися в оболонках спинного мозку. Це провокує неврологічні розлади, стає причиною абсолютного паралічу.

Практично у кожного третього пацієнта при лімфомі Ходжкіна з 'являється свербіж окремих ділянок шкіри, невеликі висипання. У деяких випадках прояв приймають за дерматит. Можливі шкірні реакції в області поблизу збільшених лімфатичних вузлів, але реакції можуть непередбачувано проявитися і на інших ділянках тіла. Свербіж переноситься досить болісно, призводить до втрати апетиту, порушення сну і психічних відхилень.

Дослідження крові при лімфомі Ходжкіна не показують якихось особливих змін. У більшості концентрація лейкоцитів близька до норми, тільки на пізніх стадіях знижується кількість цих клітин.