Грижа хребта поперекового відділу - це дегенеративне захворювання, яке характеризується порушенням структурної цілісності міжхребцевого диска. Механізм розвитку патології пов 'язаний з анатомічними особливостями будови нашого хребта. У цій статті ознайомимося з основними методами лікування та симптомами, які зустрічаються у пацієнтів з таким захворюванням.
Що це за хвороба
Між хребцями, з яких складається хребет, розташовуються складні утворення з фіброзного кільця і пульпозного ядра. Перший елемент є гнучкою зовнішньою оболонкою другого. Пульпозне ядро - це м 'яка і густа речовина жоврідної консистенції, яка заповнює собою основну частину міжхребцевого диска.
Як і інші патології хребта, грижа поперекового відділу виникає через порушення цілісності хребців. Причиною розвитку патологічних змін може бути як надмірна рухова активність, що призводить до забоїв спини, ударів, пов 'язана з підйомом тяжкості, різкими поворотами, так і сидячий спосіб життя, що супроводжується прогресуванням гіподинамії, набором зайвої ваги.
Виникненню грижі попереково-хрещеного відділу хребта передує інтенсивний або тривалий вплив на хребет. Переважаючим у клінічних випадках фактором, який призводить до розвитку цього захворювання, є остеохондроз. Таким чином, симптоми і лікування грижі поперекового відділу хребта - це практично ті ж симптоми запущеного остеохондрозу з аналогічною схемою терапії.
Причини
Попередніми факторами, що призводять до проблеми з хребетним стовпом, вважають:
- порушення метаболічних процесів;
- різні травми, зокрема після аварій, пригод, в яких стався різкий ривок головою вперед;
- важка праця;
- сколіоз;
- дисплазія тазостегнового суглоба;
- ожиріння і зайва вага.
Всі з перерахованих вище причин можуть активувати патологічний дегенеративний процес. Не можна скидати з рахунків та інші статки і умови, які служать сприятливим фоном для розвитку хвороби. Зокрема:
- гіпотонус м 'язового апарату;
- інфекційні недуги;
- відсутність достатньої рухової активності;
- тривале сидіння перед комп 'ютером;
- зловживання алкоголем;
- вікові зміни;
- генетична схильність.
Всі ці причини можуть призвести до раннього старіння, передчасного зношування хрящової і кісткової тканин, і, як наслідок, формування міжхребцевої грижі.
Як розвивається патологія
Поперековий відділ і зчленування п 'ятого поперекового хребця і хрещеної кістки можна вважати найбільш вразливим фрагментом хребта з анатомічної точки зору. З цієї ж причини в проміжках між четвертим і п 'ятим поперековими хребцями, а також між п' ятим поперековим хребцем і хрещеною кісткою утворюється грижа хребта поперекового відділу. Лікування патології багато в чому залежить від того, на якій стадії вона діагностована.
Захворювання класифікують за ступенем зміни та стану міжхребцевого диска:
- Перша стадія - пролапс (протрузія). Відбувається мінімальне зміщення на 1-2 мм, не більше. За межі фіброзного кільця ядро не виходить.
- Друга стадія - зміщення на 1,5 см. При цьому пульпозне ядро, як і раніше, знаходиться в межах тіла хребця.
- Третя стадія - екструзія. На томографічному знімку помітно зміщення ядра до зовнішнього боку, впливаючи на фіброзне кільце.
- Четверта стадія. На цьому етапі грижове утворення стає більше, підвищується ризик розриву фіброзного кільця і витікання рідкої речовини за його межі.
На початку розвитку захворювання пацієнт може відчувати нетривалі болі в спині. У міру прогресування патології дискомфорт наростає, виникають й інші симптоми грижі поперекового відділу хребта.
Різновиди патології
Залежно від локалізації ураженого хребця, захворювання буває двох типів. Перший - це L4-L5, другий - L5-S1. Кожен відділ хребетного стовпа позначений відповідною буквою латинського алфавіту. Хребці попереку визначені буквою L, а хрещеного відділу - буквою S.
Якщо говорити більш предметно, то перший вид грижі L4-L5 означає, що між четвертим і п 'ятим сегментом поперекового відділу відбулося ущемлення нервового відростка. Таким чином, L5-S1 - це грижа, яка утворилася між п 'ятим поперековим і першим хрещеним хребцями.
Симптоми хвороби
Як правило, грижа поперекового відділу хребта вкрай рідко протікає латентно. Характерними ознаками захворювання є:
- сильний біль у попереково-хрещеній зоні;
- почуття тяжкості в ногах;
- слабкість, особливо при ходьбі;
- скутість рухів;
- біль, що іррадує в стегна.
У запущених складних випадках можливі порушення органів малого тазу. При запозиченні нервових закінчень хворий може відчувати оніміння пальців ніг, стопи.
Клінічна картина, що супроводжує захворювання, описується фахівцями з урахуванням різниці між больовим, хребетним і корінковим синдромами. Симптоми проявляються в два етапи:
- На першому виникає терпимий біль у попереку, який свідчить про запуск дистрофічних змін у міжхребцевих дисках.
- Без відповідного лікування у фіброзному кільці утворюються мікроскопічні розщілини, знижується його міцність, у зв 'язку з чим пацієнт може відчувати дискомфорт в районі ураженого міжхребцевого диска.
- Далі біль обумовлюється натягненням нервового корінця, виникає прямий контакт грижового утворення і нервового закінчення, що є причиною різкого больового синдрому.
На початку захворювання пацієнт може відчувати тупий ноючий біль, що локалізується в місці ураження того чи іншого хребця. Неприємний синдром зростає при напруженні, фізичних навантаженнях, різких рухах, тривалому сидінні і піднятті тяжкості. Як тільки хворий приймає лежаче положення, симптоми зникають. Однак у міру прогресування недуга больової синдром стає інтенсивнішою, поширюючись на м 'язи попереку, нижні кінцівки, набуваючи стабільного характеру.
Які можуть бути ускладнення
Міжхребцева грижа поперекового відділу хребта може принести з собою ряд проблем зі здоров 'ям. Одна з них - люмбалгія. Це больовий синдром, що виражається сильним прострілом у попереку. Дискомфорт різко посилюється навіть при мінімальній активності. Такий стан може переслідувати пацієнта протягом декількох тижнів.
Ще одне ускладнення, яке може виникнути при грижі, пов 'язане з пошкодженням нервових рецепторів, що контролюють роботу сечового міхура і товстого кишечника. Тиск на ці закінчення може спровокувати нездатність м 'язових сфінктерів утримувати кал і сечу.
Як лікувати міжхребцеву грижу
Видалити освіту в попереково-хрещеному відділі можна тільки хірургічним шляхом. Однак до радикального методу лікування вдаються в одиничних випадках. Як правило, боротьба з грижею зводиться до необхідності призупинити прогресування патології і усунути симптоми. Відповідальність за вибір оптимального способу лікування грижі попереково-хрещеного відділу хребта лежить на плечах лікаря, який, приймаючи рішення, враховує індивідуальні особливості організму хворого, стадію захворювання, наявність або відсутність обтяжуючих хронічних недуг, протипоказань тощо.
Потрібно враховувати, що в деяких випадках медикаментозне лікування грижі поперекового відділу хребта не здатне принести будь-яких істотних результатів. Однак симптоматична терапія часто дозволяє уникнути операції і високого ризику, пов 'язаного з нею. Якщо вчасно звернутися до фахівця, вдасться підвищити шанси на запобігання подальшому розвитку хвороби.
Препарати для лікування грижі
Медикаментозна терапія необхідна в першу чергу для купірування больового синдрому в період загострення хвороби, а як тільки він завершиться - для запобігання рецидиву. Перелік ліків, які допоможуть полегшити стан пацієнта, затверджуються лікарем. Зазвичай при грижі поперекового відділу хребта використовують НВП. Ці кошти усувають біль, знімають набряклість і на деякий час повертають пацієнту свободу руху. До препаратів даної групи відносять:
- "Диклофенак".
- "Найз".
- "Напроксен".
- "Доларен".
- "Мелоксикам".
Для поліпшення кровообігу при грижі пацієнтам призначають "Актовегін", "Пентоксифіллін" і "Берлітіон", а за допомогою міорелаксантів знімають спазми м 'язів ("Тізанідін", "Діазепам", "Тетразепам", "Мідокалм", "Сірдалам З метою відновлення та запуску регенераційних процесів використовують хондропротектори, серед яких "Артрон", "Хондролон". Тривалість курсу лікування встановлює лікуючий лікар.
При вираженому больовому синдромі відмінну знеболювальну дію надають паравертебральні та епідуральні блокади з гормональними препаратами.
Крім застосування лікарських засобів, не менш значущим для хворого з грижею є постільний режим. Його необхідно дотримуватися до тих пір, поки не відступить загострення. Будь-які рухи потрібно виконувати обережно, повільно і впевнено, уникати нахилів вперед, підйому тяжкостей.
Як тільки больовий синдром відступить, необхідно скоротити дозування застосовуваних засобів і зробити упор на лікувальну фізкультуру, масажі у мануального терапевта і фізіопроцедури. Таке лікування переслідує профілактичну мету, а також допомагає поліпшити стан м 'язів і зв' язок пацієнта.
Хірургічне втручання
Консервативне лікування доцільно продовжувати не більше 2 місяців. Якщо загострення не відступає, стан пацієнта погіршується, а препарати виявилися малоефективними, лікар повинен переглянути тактику терапії і розглянути питання про доцільність хірургічного втручання. Операція на грижі міжхребцевого диска є найрезультативнішим способом лікування, завдяки якому можна усунути не тільки симптоми, а й саму безпосередню причину патології. Показанням до її проведення служить виражена неврологічна симптоматика, порушення функцій органів малого тазу, зниження чутливості в кінцівках.
На сьогоднішній день проводять такі види операцій при грижі поперекового відділу хребта:
- Мікродискектомія - передбачає видалення частини міжхребцевого диска. У переважному числі випадків після такої маніпуляції грижа розвивається повторно.
- Ламінектомія - хірургічна процедура, яка являє собою видалення патологічних кісткових відростків. Вони створюють компресію на міжхребцевий диск на рівні ураженої області. Тим часом даний вид оперативного втручання загрожує серйозними ускладненнями: занадто великий ризик зачіпання серйозних нервових закінчень і, як наслідок, порушення опорної функції хребетного стовпа.
- Одним із сучасних варіантів лікування грижі хребта є встановлення титанових імплантатів замість зруйнованого міжхребцевого диска.
Відновлення
Реабілітація після проведеної операції з видалення грижі поперекового відділу хребта вимагає серйозного і відповідального підходу. Хворому протягом трьох наступних місяців категорично заборонено сидіти. Крім того, не менше трьох годин на день пацієнт буде змушений носити лікувальний корсет, який необхідний для мінімізації навантаження на попереку.
Обов 'язковим елементом реабілітаційних заходів є виконання лікувально-фізкультурних вправ. При грижі поперекового відділу хребта гімнастикою займаються неспішно, повільно, плавно. Всі вправи виконують без різких рухів, поворотів, ривків. Перед ЛФК лікарі рекомендують робити масаж поперекового відділу - так легше підготувати м 'язи до фізкультури. Ідеально поєднувати масаж з втиранием протизапальної мазі, до складу якої входить хондроітин або інший нестероїдний компонент.
Комплекс вправ при грижі поперекового відділу хребта виглядає наступним чином:
- Для розминки потрібно встати прямо, ноги розставити на ширині вигод. Далі зробити глибокий вдих, а потім видихнути. Повторити 15-20 разів.
- Вдихаючи повітря, постаратися дістати верхом макушки якомога вище. Важливо відчути, як витягуються суглоби. Потім, роблячи видих, розслабитися. Потім знову повторити підтягування, намагаючись дотягнутися до стелі. Вправа повторюється кілька разів.
- Долоні зчепити в "замок". Потім підняти руки вгору, намагаючись завести їх позаду себе. Пензлі повинні бути розгорнуті до стелі. Піднятися в такому положенні на шкарпетках, щосили витягнути хребет. Важливо зафіксувати своє тіло в такій позі на 10-20 секунд.
- На глибокому вдиху необхідно підняти обидві руки вгору, а на видиху - нахилити корпус вперед настільки, наскільки це можливо. Погойдувань і різких рухів робити не потрібно. Підборіддя має бути спрямоване вгору. Для зручності можна скористатися підручними засобами, наприклад, опершись долонями на стіну, стіл, спинку стільця. У такому положенні потрібно затриматися на 10-20 секунд, повторити 3-4 рази.
- Лежачи на спині, тягнути спочатку праву ногу до лівих грудей, потім навпаки - ліву до правих грудей. Продовжувати вправу 2-3 хвилини, протягом цього часу ноги слід по черзі змінювати.
- Лягти на живіт, кінцівки розвести обабіч. Видихаючи, підняти руки і ноги якомога вище, перекинути голову таким чином, щоб підборіддя дивилося вгору. Положення зафіксувати на 30-40 секунд, після чого розслабитися і повторити ще три рази.