Гемодинаміка серця: загальна характеристика і показники

Морфологія і фізіологія системи кровообігу - дуже тонкий механізм, який підтримує життя в людині. Будь-які порушення, пов 'язані з клапанами серця або судинами, зрештою призведуть до численних проблем по всій гемодинамічній системі.

Компенсаторні механізми на деякий час допомагають відновити баланс, але це ненадовго. Якщо немає відповідного лікування, утворюється застій крові у великому колі кровообігу і проблеми з диханням негайно проявляться. Кожна людина повинна знати, як функціонує її серце, і піклуватися про його нормальну, безперебійну роботу.

Що таке гемодинаміка серця?

Всі знають, що серце служить "мотором" "для перекачування крові в організмі. Малий і великий кола кровообігу вивчають у шкільному курсі біології. У праву половину серця надходить кров з легенів, а в лівий шлуночок - через внутрішню перегородку з правого; а звідти в аорту.

Постійне пересування крові з областей з високим тиском в області з низьким називається у фізіології гемодинамікою. Розглянемо дуже докладно гемодинаміку серця, загальну характеристику показників і поширені порушення.

Якщо судини не пошкоджені, кров вільно рухається, і в самій анатомії серця немає аномалій, то лікарі кажуть, що показники гемодинаміки в нормі. Але яка це норма?

При нормальній гемодинаміці об 'ємна швидкість кровотоку не виходить за певні рамки. Частота серцевих скорочень також без причини особливо не збільшується. Досліджується кардіодинаміка за допомогою звичайної ехокардіографії. Але запідозрити порушення можна і при аускультації на прийомі у звичайного терапевта.

Кров не повинна бути згущеною для нормального її просування судинами. А тиск - і артеріальний, і венозний - теж має перебувати в межах норм. Взагалі показників досить багато. Але розгляньмо найважливіші для нормальної праці серця нюанси.

Гемодинамічні показники

Розберемо "по запчастинах" "гемодинаміку серця. Основний показник гемодинаміки - це обсяг крові, який протікає за 1 хвилину через вени або артерії. Цей обсяг крові за одиницю часу повинен бути одним і тим же - як в аорті, найбільшій артерії, так і в дрібних гілкових судинах. Обумовлено це замкненістю системи кровообігу.

Другий важливий показник - опір судин. Кров, як і будь-яка рідина, проходячи по судинах, через тертя об стінки відчуває якийсь опір. Причому чим далі від аорти знаходяться судини, тим більший опір доводиться долати струму крові.

Наступний показник - лінійна швидкість руху крові, тобто пересування кров 'яних частинок уздовж судини. Вимірюється в см за 1 с. Величина назад пропорційна площі перерізу русла кровотоку і прямо пропорційна об 'ємній швидкості крові. У капілярах швидкість дуже низька, тоді як у головних артеріях вона вища, а найвища - в аорті. У цій головній магістралі лінійна швидкість досягає 50 см на хвилину.

Тиск у судинах. Тиск створюється чергуванням систоли - фази скорочення серцевого м 'яза, і діастоли - фази розслаблення. Норми тиску всім відомі: це 120 на 80 мм рт. стовпа в ідеалі. Однак допустимо відхилення в будь-яку сторону на 10-15 мм рт. ст.

Така гемодинаміка серця. Фізіологія всіх аномальних процесів у серці дуже цікава і потребує особливого розгляду.

Види гемодинаміки

Як лікарі орієнтуються в показниках? Що вважати нормою, а що відхиленням? Розрізняють три основні типи гемодинаміки серця, які відображають відхилення від загальної норми серцевого викиду в 2,5-4,2 л/хв/м2 і опору судин - 1500-2000 дин/сек/см5.

1. Еукінетичний тип гемодинаміки - коли показники відповідають нормі.
2. Гіпокінетичний тип - обидва значення нижче встановлених.
3. Гіперкінетичний - показники вище.

Гемодинаміка взаємопов 'язана з нервовою системою і легенями. Порушення при вадах серця сильно змінюють гемодинаміку. Як саме, обов 'язково розглянемо.

Керування гемодинамікою

Потрібно знати, що лікарі вміють керувати всіма показниками гемодинаміки. Робота серця - це фізичний процес, який цілком підкоряється фізичним законам, на які можна впливати опосередковано. Гемодинаміка залежить від серцевого викиду і загального опору судин.

Нормальні показники серцевого викиду - від 5 до 7 л/хв. Серцевий викид (або СВ) має кореляцію з тим об 'ємом крові, який наповнює серцеві камери.

При гіповолемії (тобто при зменшенні всього обсягу крові, що циркулює в судинах) необхідно підвищити тонус вен і призначити інфузійну терапію. Це процедури, при якій пацієнту клініки вливають внутрішньовенно лікувальну рідину з метою нормалізації водно-електролітного балансу.

Якщо наповнення серцевих камер надмірне, і внаслідок цього спостерігається набряк легенів, тоді інфузійну терапію не можна призначати.

В "язкість крові та гемодинаміка

Підвищення в 'язкості крові призводить до уповільнення її струму по судинах. Струм буває лінійним і турбулентним.

Турбулентна течія характерна для тих ділянок, де є біфуркації (роздвоєння) - область аорти і великі магістральні судини. В інших зонах такий процес має вкрай несприятливий вплив на всю гемодинаміку, тому що збільшує навантаження на серце. Тому зайву в 'язкість крові потрібно контролювати.

На цей показник суттєво впливає швидкість перебігу крові по судинах, температура тіла людини, діаметр просвіту в судинах і щоденний раціон. Любителі жирної їжі мають за звичаєм підвищену в 'язкість. Нормальним показником вважається значення від 3 до 4 одиниць.

В 'язкість зростає при високому рівні фібриногену в крові і при надмірному вмісті гемоглобіну. Знижується це значення при вегетаріанській дієті. Якщо в 'язкість крові не збільшена, немає особливих вад клапанів, то турбуватися нема про що, і гемодинаміка серця в нормі.

Кардіоміопатія і гемодинаміка

Функція серця - це перекачування крові, наповненої киснем. Це по-перше. А по-друге - контроль водно-електролітного балансу в організмі. У разі кардіоміопатії серце збільшується в обсязі, його стінки втовщаються, серцевий викид стає менше норми. Якщо вчасно не провести операцію, людина може раптово померти.

При кардіоміопатії у людини значно порушена гемодинаміка серця. Фізіологія серця - це струнка система, якщо викид крові зменшується або збільшується, людина вже почувається погано.

Викликано це може бути багатьма проблемами в серцево-судинній системі. Чи то це інфекція, чи то аутоімунне захворювання. Лікарю доведеться розібратися, що саме служить причиною.

При порушенні гемодинаміки внаслідок кардіоміопатії у хворого спостерігаються всі симптоми серцевої недостатності - це задишка, втома, збитий серцевий ритм.

Що таке фракція викиду?

Порушення гемодинаміки відображає такий показник, як фракція викиду. Це індекс, який відображає співвідношення двох значень. Перше - обсяг крові, що надходить в аорту, і друге - діастолічний обсяг крові, тобто наповнення шлуночків під час діастоли - розслаблення серцевого м 'яза.

Справа в тому що при низькому показнику фракції викиду (це нижче 45% від норми) всі органи сильно страждають від нестачі кисню. При падінні показника нижче 35% починаються вже незворотні зміни в роботі серцевого м 'яза, що провокують швидку смерть пацієнта. Досліджувати серце можна шляхом проходження УЗД або ехокардіограми.

Недостатність мітрального клапана

Значення клапаного апарату серця для гемодинаміки неоціненне. Будь-які функціональні або органічні порушення мітрального клапана призводять до зміни роботи всієї серцево-судинної системи.

Мітральний клапан розташований між лівим передсердям і лівим шлуночком. Коли він закривається не повністю, кров може надходити в зворотному напрямку - знову в передсердя. А повинна направлятися з лівого шлуночка в аорту, починаючи нове велике коло кровообігу. Це явище називається регургітацією крові. Виникає перевантаження лівого шлуночка непередбачено великим об 'ємом крові, що загрожує дилатацією і гіпертрофією лівого шлуночка.

Гіпертрофія - це збільшення серцевого м 'яза. При цьому вільного простору в камері серця залишається мало. Кров погано прокачується, і, отже, людина буде відчувати дихальну недостатність.

На цьому тлі виникає відтік легенів, посилене серцебиття і зрідка кровохарканя. Лікарі розуміють, що функціональна недостатність клапана не є пороком серця; такий діагноз поставити не можна. Але проблеми зі здоров 'ям будуть такі ж, як і при наявності серйозного стенозу клапана.

Під час прослуховування лікар може помітити сторонні шуми в серцебитті. Цей шум виникає, коли відбувається зворотний струм крові в шлуночку, і він називається систоличним.

Порушення в роботі аортального клапана. Наслідки

Найбільш поширені такі проблеми з серцем, як аортальний стеноз і аортальна недостатність. Кров з аорти при нормальній фізіології клапана заповнює кровоносне русло і живить всі органи. При недостатності клапана, тобто коли він не повністю закривається через якісь дефекти, спостерігаються значні порушення гемодинаміки.

Якщо виявлені аортальні вади серця, гемодинаміка змінюється наступним чином:

1. Порушення заповнення кров 'ю артеріального русла.
2. Порушення перфузії.
3. Серцева декомпенсація.
4. Гіпертрофія лівого шлуночка через збільшення тиску в лівій частині серця.

Також зміни відбуваються і при стенозі клапана. Стеноз гирла аорти веде до подовження систоли і збільшення тиску всередині лівого шлуночка.

Внаслідок чого виникає недостатність? Недостатність іноді виникає в результаті інфекційного ендокардиту, але в 70% випадків через ревматизм. Досить рідкісною причиною служить системна червона вовчанка.

Особливих ознак тривалий час може не спостерігатися. Але з посиленням перенавантаження ознаки стенозу проявляються все більше.

Які ознаки аортального стенозу? Це часті запаморочення і, можливо, непритомні. Людина починає відчувати специфічні болі в грудній клітці. Далі зміни можуть торкнутися не тільки серця, але і печінки, і легенів.

Тристворчастий клапан і гемодинаміка

Трикускупидальний клапан пропускає порційно кров з правого передсердя в правий шлуночок. Порушення його роботи відбуваються надзвичайно рідко, зазвичай коли мітральний і аортальний клапани вже порушені, лівий шлуночок значно гіпертрофований і гемодинаміка роботи серця вже засмучена.

Якщо людина страждає ревматизмом або системною вовчанкою, створки клапана часто вгамовуються і просвіт між ними звужується. Цей процес називається стенозуванням.

При стенозі тристворчастого клапана спостерігається гіпертрофія правого передсердя. Такому пацієнту властива швидка стомлюваність, дихальна недостатність. І якщо стеноз поєднується з недостатністю мітрального клапана, у людини починається серйозна тахікардія - збільшення кількості серцевих скорочень на хвилину.

Операція зі стенозом серця

При стенозі потрібно постійно робити дослідження серця і стежити за його станом. У важких випадках важливо вчасно зробити операцію. Серйозні порушення в роботі серця, такі як ішемічна хвороба або перенесений в недалекому минулому інсульт, виключають можливість проведення операції.

Але якщо в цілому здоров 'я пацієнта визнається задовільним, операція проводиться швидко і безпроблемно, адже в сучасній медицині використовуються малоінвазивні методи хірургії. Після проведення заміни клапана проходять всякі сліди аортального пороку серця. Гемодинаміка повністю відновлюється. Але в післяопераційний період за хворим потрібен особливий догляд.

Компенсаторні реакції

Завжди при серцевій недостатності, що супроводжує вади, виникають деякі компенсаторні реакції, що допомагають справлятися серцю з підвищеним навантаженням.

• Активується симпатична нервова система і збільшується секреція адреналіну. При цьому частота скорочень зростає, щоб утримати серцевий викид на нормальному рівні.
• Гіпертрофія шлуночків - маса міокарда зростає у відповідь на підвищений тиск всередині камер.
• Збільшення навантажень. Коли серце вже не може впоратися з венозним поверненням, починається така пристосувальна реакція, як збільшення розміру шлуночка.

Якщо навіть це не допомагає, збільшується застій у крові у великому і в малому колах. Поступово порушується гемодинаміка серця, показники значно відрізняються від нормальних. Потім екстракардіальні механізми компенсації перестають допомагати, починаються болі в області грудей, спостерігається збитий ритм, запаморочення і зниження працездатності.

Вроджені й набуті вади серця

Інші вади серця можна виявити на УЗД ще в період вагітності. Якщо дитина народиться з уже порушеними створками в серці - це називається вроджена вада серця. Гемодинаміка в таких випадках дуже швидко розбалансується. Наприклад, з дефектами міжпредсердної або міжшлункової перегородки пов 'язано дуже багато дитячих проблем.

Гемодинаміка серця, морфологія і фізіологія всього організм апарата, що постачає кров 'ю, буде швидко погіршуватися, швидше, ніж у разі придбаного пороку. І раніше діти з таким діагнозом довго не жили. Однак зараз будь-який порок можна виправити завдяки протезуванню клапанів.

Набуті вади розвиваються внаслідок звичайного старіння організму, особливо в середньому і літньому віці серце "" втомлюється "" дуже швидко. У багатьох після 60 років спостерігаються будь-які порушення гемодинаміки, навіть якщо особливих вад немає.

Види вроджених вад серця. Гемодинаміка

У кардіохірургії розрізняють 3 основні типи вад, кожен з яких по-своєму впливає на гемодинаміку. Подивимося.

• Пороки блідого типу з артеріовенозним шунтом. До них відносять: відкритий артеріальний проток і дефекти міжпредсердної перегородки.
• Вади синього типу. Це тріада Фалло, транспозиція магістральних судин та інші схожі за типом.
• ВПС без скидання крові, але з наявними перепонами на шляху струму крові. До цього типу відносять різні за тяжкістю стенози аорти або легеневих шляхів.

При вадах, пов 'язаних зі збільшенням струму крові в малому колі, буде спостерігатися гіпертензія, при збідненому кровотоку - гіпоксемія. Якщо виявлено порок блідого типу, спостерігається виражена гиповолемія.

Одним з найпоширеніших вад є незаращення аортального клапана. Що це? У новонароджених, які у внутрішньоутробному періоді розвитку здійснено не дихають легенями, між аортальною і венозною судиною є проток. Він повинен зарости з першим вдихом. Але якщо цього не відбувається, у дитини буде важка вроджена вада. При такому фізіологічному дефекті новонароджений швидко слабшає, іноді синіє і задихається, оскільки органам, і в першу чергу мозку, не вистачає кисню.

У багатьох випадках просвіти в серцевому м 'язі заростають самі з часом. Але найчастіше новонародженому роблять операцію. За дитиною потрібно уважно стежити в цей час.

Профілактика вад серця

Як запобігти розвитку вад серця в похилому віці? Для цього потрібно піклуватися про здоров 'я серця ще в молодому віці, позбутися такої поганої звички, як куріння. Потрібно почати загартовування і пробіжки вранці. Давно відомо, що фізичні тренування зміцнюють серцевий м 'яз і дозволяють продовжити здоров' я цього органу.

Деякі інфекції можуть призводити до запалення - ендокардиту. Тому такі захворювання, як ангіна, запалення легенів, потрібно лікувати відразу ж, поки вони не призвели до ускладнень на серці.

Висновки

Що таке порушення гемодинаміки при пороках серця? Це зміна основних показників, таких як серцевий викид, кров 'яний тиск і швидкість руху крові. Коли з якоїсь причини серцю стає важко виконувати свої функції, воно запускає компенсаторні механізми, такі як почастішання ЧСС (частоти серцевих скорочень) і утовщення стінок міокарда.

Якщо дитина народжується з аортальним пороком, то з високою часткою ймовірності без оперативного втручання вона не проживе і року без операції, оскільки всі показники серцевої динаміки різко погіршуються. Гемодинаміка вад серця у дітей може відновитися, якщо аортальний проток або інший отвір у серці заросте сам. Тоді не доведеться оперувати і піддавати дитину ризику. Однак не варто пускати ситуацію на самоплив. Важливий постійний контроль роботи серця в таких випадках.