Така радісна подія, як довгоочікувана вагітність, на жаль, здатні затьмарити деякі неприємні моменти. Наприклад, це можуть бути загострення хронічних захворювань на тлі гормональної перебудови організму. І тільки враховуючи вплив екстрагенітальної патології на вагітність, можна успішно виносити і народити здорового малюка, не ризикуючи власним здоров 'ям або навіть життям.
Що таке екстрагенітальна патологія у вагітних
Всі хвороби, синдроми і стану вагітної, які не носять гінекологічний характер і не є акушерськими ускладненнями, відносять в одну групу, яка отримала назву "" екстрагенітальні патології "" (ЕГП).
Тут напрошується цілком логічне питання: чи багато вагітних з екстрагенітальною патологією? Статистика в цьому плані не дуже втішна. Як показує практика, кількість жінок, які страждають хронічними захворюваннями, з кожним роком тільки зростає. На сьогоднішній день тільки близько 40% вагітностей проходить без будь-яких ускладнень. Загроза переривання вагітності і пізній токсикоз - дві найбільш поширені проблеми, які відзначаються у мають екстрагенітальну патологію. Але крім них існують й інші захворювання, які також належать до ЕГП.
Хвороби, які входять в поняття "" екстрагенітальна патологія "":
- анемія важкого ступеня;
- артеріальна гіпертензія;
- міокардит;
- вади серця;
- ревматизм;
- захворювання печінки;
- захворювання нирок;
- захворювання сполучних тканин;
- хвороби шлунково-кишкового тракту;
- хвороби дихальних шляхів;
- вірусні гепатити та інфекції.
Зупинимося і розглянемо більш детально кожну з груп захворювань. Це допоможе краще зрозуміти, як проходять вагітність і пологи при екстрагенітальній патології і які особливі заходи необхідно вживати в кожному окремому випадку.
Хвороби серцево-судинної системи
Захворювання з цієї групи зустрічаються у 2-5% вагітних. У разі виявлення будь-яких серцево-судинних захворювань вагітної необхідно негайно звернутися до дільничного терапевта. Виходячи з результатів проведених обстежень, лікар буде приймати рішення про можливість виношування вагітності або її переривання.
Якщо відсутня важка екстрагенітальна патологія (розвиток серцевої недостатності 3-4-го класу з учащенням серцебиття і задишкою при мінімальних навантаженнях або в стані спокою), то ніяких передумов до невиношування плоду немає. У таких випадках тільки підбирається необхідна медична терапія, яка допоможе підтримувати в стабільності стан мами і майбутнього малюка.
Ревматизм під час вагітності
У разі загострення ревматизму питання про пролонгацію вагітності постає дуже гостро. Якщо проблема проявляється в першому триместрі, приймається рішення про переривання вагітності, оскільки в цьому випадку необхідні препарати, несумісні з її подальшим розвитком на ранніх термінах.
Якщо екстрагенітальна патологія у вигляді ревматизму проявила себе на терміні більше 24 тижнів, стає можливим благополучне лікування зі збереженням життя майбутньої дитини.
Разом з тим наявність цього захворювання в 40% випадків супроводжується пізнім токсикозом, можливою гіпоксією плоду і появою великого ризику переривання вагітності. Новонароджені ж відрізняються особливою схильністю до алергій та інфекційних захворювань.
Гіпертонія
Вагітність на тлі екстрагенітальної патології у вигляді гіпертонії зустрічається досить часто. Підвищення артеріального тиску може спровокувати передчасні пологи або стати однією з причин відшарування плаценти. 40% вагітних, у яких спостерігається гіпертонія, страждають від проявів пізнього токсикозу, який може викликати гіпоксію плоду.
У разі відсутності будь-яких ускладнень у вигляді коронарної недостатності, відшарування плаценти, порушень мозкового кровообігу "" гіпертонія "" (як екстрагенітальна патологія) і "" вагітність "" - цілком сумісні поняття. Єдине, майбутня мама повинна максимально дотримуватися режимів роботи і відпочинку, а також обмежити вживання в їжу солі (не більше 5 мг на добу).
Гіпотонія
Зниження артеріального тиску під час вагітності несе не менше ризиків, ніж його підвищення. Жінки з екстрагенітальною патологією у вигляді гіпотонії схильні до великого ризику мимовільного переривання вагітності на будь-якому терміні. У них можуть виникнути проблеми, пов 'язані з порушеннями в прикріпленні та відділенні плаценти, а також ускладненнями родового процесу. Крім цього можуть спостерігатися затримки в розвитку плоду через слабкий кровотік у плаценті.
Аритмія
Існують три основні види захворювання: мерехтлива аритмія, екстрасистолія і пароксизмальна тахікардія.
Мерехтлива аритмія є найбільш небезпечною, оскільки через неї можуть розвиватися дефіцит пульсу і серцева недостатність. Також при цьому захворюванні спостерігається великий відсоток смертності: перинатальної - 50%, материнської - 20%. Тому при виявленні мерехтливої аритмії приймається рішення про родорозв 'язок за допомогою кесаревого перерізу, природні пологи заборонені.
Екстрасистолія зазвичай не вимагає спеціального лікування і не несе великої небезпеки. Як правило, вона спостерігається на останніх місяцях вагітності (третій триместр), а її поява провокується підняттям діафрагми і емоційним збудженням під час пологів.
Пароксизмальна тахікардія зустрічається дуже рідко і відрізняється рефлекторним характером. Ознаками захворювання можуть бути запаморочення, слабкість, болі в області серця, нудота. Для поліпшення стану зазвичай використовують заспокійливі препарати.
Хвороби нирок і органів сечовиділення
Екстрагенітальна патологія у вагітних в області органів сечовиділення найчастіше проявляється у вигляді сечокам 'яної хвороби або пієлонефриту.
Сечокам "яна хвороба
Супроводжується вона болями в попереку, дискомфортом і різами під час сечовипускання. Крім цього можуть спостерігатися нудота, блювота, запори, а в разі розвитку пієлонефриту - лихоманка і запальні зміни в крові.
Незалежно від терміну вагітності, за необхідності можуть бути призначені хірургічні операції. Якщо після їх проведення і курсу лікарської терапії функціональність нирок відновлюється, вагітність зберігається.
Гострий гестаційний пієлонефрит
Найчастіше захворювання виникає на терміні близько 12 тижнів, хоча може спостерігатися і протягом всієї вагітності. Супроводжується ця екстрагенітальна патологія лихоманкою і ознобом.
Лікування проводиться в стаціонарі з використанням антибактеріальних препаратів. Після закінчення курсу терапії вагітної необхідно приймати уроантисептики рослинного походження (ниркові чаї тощо).
У разі відсутності ускладнень подальша вагітність і пологи проходять нормально.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит - це важка екстрагенітальна патологія, під час якої протипоказано пролонгування вагітності, оскільки він призводить до розвитку ниркової недостатності.
На щастя, серед вагітних захворювання зустрічається досить рідко - всього в одному випадку з тисячі.
Захворювання ЖКТ
Екстрагенітальна патологія у вигляді захворювань шлунково-кишкового тракту не є протипоказанням до вагітності. Жінки, у яких спостерігається гастрит, дуоденить або навіть виразкова хвороба, благополучно виношують і народжують здорову дитину.
Єдине, що може стати проблемою для вагітної, - рефлюкси. Через них у майбутньої мами з 'являється випала, яка посилюється з кожним місяцем до самих пологів. Крім цього вагітну можуть турбувати постійні запори.
Зазвичай поява ізжоги спостерігається з 20-22-го тижня вагітності, але в цей час вона носить періодичний характер і швидко проходить. На термін 30 тижнів на неї скаржиться кожна третя жінка, а ближче до пологів це число зростає, і неприємні симптоми спостерігаються у трьох вагітних з чотирьох.
Що стосується запорів, то їх число також збільшується ближче до кінця вагітності. Допускати такий стан вкрай небажано, оскільки він здатний погіршити загальне самопочуття вагітної і відбитися на скоротній функції мускулатури матки. А сильне натужування під час дефекації може викликати тонус матки і призвести до передчасного переривання вагітності.
Основним і найдієвішим способом позбавлення від вищеописаних проблем є спеціальна дієта, яка включає в себе продукти, що надають невеликий слабкий вплив (буряк, чорнослив, пшеничні відруби тощо), а також біфідобактерії (кефір).
Захворювання органів дихання
Звичайна застуда, як правило, не завдає істотної шкоди вагітній і її плоду. А ось з бронхітом і пневмонією справи йдуть трохи гірше.
Гострий і хронічний бронхіт
Бронхіт характеризується ураженням слизової оболонки бронхів і є запальним захворюванням. Він супроводжується болями в грудях, сильним кашлем, а в деяких випадках вираженими симптомами інтоксикації організму.
Хронічний бронхіт не є причиною, через яку продовження вагітності неможливе. Допускається також наявність незначних ускладнень у вигляді задишки при мінімальних навантаженнях або дихальної недостатності першого ступеня. Але заздалегідь варто врахувати, що така вагітність буде проходити важко.
У випадках розвитку дихальної недостатності другого або третього ступеня приймається рішення про переривання вагітності для збереження здоров 'я і життя жінки.
Гостра і хронічна пневмонія
Пневмонія є запальним інфекційним захворюванням, яке вражає легені. Воно супроводжується високою температурою та іншими симптомами, залежно від виду вірусу-збудника і реакції на нього організму вагітної.
Госпіталізація вагітних з екстрагенітальною патологією у вигляді пневмонії є обов 'язковою! Лікування проводиться під наглядом терапевта та акушера-гінеколога.
Бронхіальна астма
Явними симптомами цього захворювання є напади задухи, які виникають вночі або вранці і супроводжуються сильним сухим кашлем і задишкою експіраторного типу. Закінчується напад відхаркуванням невеликої кількості гнійної мокротиння.
Бронхіальна астма в легкій і середній формі не є показанням до переривання вагітності, проте вона може стати причиною передчасних пологів, пізнього токсикозу, слабкої родової діяльності та кровотечі під час родового процесу.
Захворювання печінки
Через порушення інактивації в печінці естрогенів такі хронічні захворювання, як цироз і гепатит, здатні викликати безпліддя. Якщо вагітність все ж настала, ймовірність її сприятливого результату зовсім невелика. У таких випадках вона часто закінчується недонашиванням, народженням мертвих дітей, а також високим відсотком материнської смертності під час родового процесу. Крім цього на тлі вагітності у жінки може почати розвиватися печінкова недостатність.
Якщо загострення хронічних захворювань було виявлено до 20-го тижня, вагітність переривається. Якщо ж минуло понад 20 тижнів, то робиться все можливе для її пролонгації, оскільки аборт може тільки погіршити ситуацію.
Якщо хронічні захворювання печінки не загострюються під час вагітності, показань до її переривання немає і відсоток благополучного результату практично такий же, як у здорових жінок.
Ендокринні захворювання
До найбільш поширених ендокринних захворювань належать цукровий діабет, тиреотоксикоз і гіпотиреоз. Зупинимося більш детально на кожному з них.
Цукровий діабет
Захворювання характеризується недостатньою кількістю інсуліну або його недостатньою ефективністю, в результаті чого виникає непереносимість вуглеводів і порушення обміну речовин. Надалі можуть спостерігатися зміни в органах і тканинах організму.
Цукровий діабет проявляє себе у вигляді схудання, погіршення зору, зуду шкіри, поліурії, спраги. Для точної діагностики захворювання необхідно здати аналізи на вміст цукру в крові, а також аналіз сечі.
Жінки з цукровим діабетом за час вагітності госпіталізуються в стаціонар мінімум три рази: на початкових термінах, в межах 20-24 тижнів і в 34-36 тижнів.
Цукровий діабет (як екстрагенітальна патологія) і вагітність цілком сумісні. Захворювання не є показом до аборту, а саме народження дитини дозволено як природним шляхом, так і за допомогою операції кесаревого перерізу.
Єдине, що необхідно врахувати: вагітна повинна здавати аналізи і проходити огляди у лікарів не рідше 2-4 разів на місяць.
Тиреотоксикоз
Захворювання пов 'язане зі змінами щитоподібної залози: її збільшенням і гіперфункцією. Супроводжується тиреотоксикоз сильним серцебиттям, пітливістю, швидкою стомлюваністю, почуттям спека, порушеннями сну, тремтінням рук і підвищенням артеріального тиску. У результаті захворювання може спровокувати сильний токсикоз і невиношування.
При легкій формі тиреотоксикозу вагітність проходить відносно нормально, при середній і важкій формі приймається рішення про її переривання.
Під час родового процесу вживаються всі необхідні заходи, які допоможуть уникнути можливих кровотечей.
Гіпотиреоз
Захворювання також пов 'язане з порушеннями функціональності щитовидної залози, які виникли в результаті хірургічного втручання або є вродженими дефектами.
Під час гіпотиреозу можуть спостерігатися обмінно-гіпотермічні або серцево-судинні синдроми, а також відбиткові і шкірні зміни. Хвороба не найкращим чином відбивається і на майбутній дитині: він може мати вроджені вади або відставати в розумовому розвитку.
При наявності середньої і важкої форми захворювання вагітність і народження дитини протипоказані.
Вірусні інфекції
Наявність вірусних інфекцій під час вагітності може нашкодити не тільки здоров 'ю майбутньої матері, але і її майбутньому малюку.
ГРВІ та грип
Як вже говорилося вище, гостра респіраторно-вірусна інфекція (ГРВІ) не робить великого впливу на розвиток і стан здоров 'я плоду. Але коли застуда перетікає на грип, виникає небезпека розвитку ускладнень, які можуть стати причиною переривання вагітності. Особливо це стосується важкої форми захворювання в першому і другому триместрах вагітності, оскільки воно чинить тератогенний вплив на плід.
Корьова краснуха
Профілактика екстрагенітальної патології у вигляді краснухи повинна проводитися ще до настання вагітності. Вона полягає в обов 'язковій плановій вакцинації, яка проводиться ще в дитячому або підлітковому віці.
Вірус корьової краснухи здатний проникати через плаценту і на терміні до 16 тижнів чинити на плід ембріотоксичний і тератогенний ефект. При цьому вроджені вади розвитку можуть спостерігатися навіть у дітей тих матерів, які не хворіли, а просто контактували з людьми, хворими на краснуху.
Захворювання відрізняється такою симптоматикою: збільшенням лімфовузлів, тривалою лихоманкою, тромбоцитопенією, суглобовим синдромом, гепатомегалією.
Корьова краснуха в першому триместрі вагітності є показом до її обов 'язкового переривання.
Герпес
ВПГ (вірус простого герпесу) здатний проникати через плаценту і викликати ураження центральної нервової системи, серця і печінки плоду. У підсумку народжена дитина може відставати в розумовому розвитку або мати кальцинати в мозку, мікроцефалію.
Найбільш небезпечний вірус в першому триместрі, так як він чинить непоправний вплив на майбутню дитину, і вагітність необхідно переривати. Герпес у третьому триместрі стає передумовою до екстреного родорозв 'язку шляхом кесаревого перерізу.
Лікування екстрагенітальної патології у вагітних
Як ми вже з 'ясували, поняття екстрагенітальної патології включає в себе безліч захворювань. Тому стає зрозумілим, що єдиного способу її лікування не існує. Вся необхідна терапія проводиться виходячи з виду захворювання, ступеня його тяжкості, наявності або відсутності загострень в якому-небудь з триместрів і так далі.
Які медикаменти потрібно приймати, якщо спостерігається екстрагенітальна патологія? При невиношуванні вагітності призначаються одні препарати, при інфекційних, вірусних, запальних захворюваннях - зовсім інші. Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням. Тільки відповідальний лікар (гінеколог, терапевт, ендокринолог та інші) має право прийняти рішення і призначити прийом того чи іншого лікарського препарату.
Профілактика ЕГП
Профілактика екстрагенітальної патології полягає в першу чергу у виявленні можливих хронічних захворювань. У той час, коли одні добре знають про всі проблеми зі здоров 'ям, для інших загострення під час вагітності тієї чи іншої хвороби може стати справжньою несподіванкою. Саме тому багато акушерів-гінекологи радять пройти повний медичний огляд ще в період планування дитини.
Наступний момент - сама вагітність. За наявності екстрагенітальної патології вона може бути дозволена або протипоказана. І в першому, і в другому випадках (якщо жінка відмовилася від переривання вагітності) необхідно стати на облік у відповідного фахівця і відвідувати його не рідше 1 разу на місяць. Це допоможе вчасно помітити появу можливих ускладнень і усунути їх.
Крім цього вагітній кілька разів можуть запропонувати планові госпіталізації. Не варто від них відмовлятися, щоб уберегти від негативних наслідків і себе, і свого майбутнього малюка.
Легкої вам вагітності, будьте здорові!