Стан, що характеризується втратою пізнавальної діяльності і повною байдужістю, що виник внаслідок порушення функцій кори мозку, називається апалічний синдром. Цей термін був введений в медицину в 1940 році німецьким психіатром Е. Кречмером.
Причини
Найчастіше пильна кома (це друга назва розглянутої в цій статті недуги) виникає після серйозної черепно-мозкової травми. Нерідко подібний патологічний розлад розвивається внаслідок гіпоксичних, токсичних, метаболічних, судинних, інфекційних та інших уражень головного мозку. Підмічено, що дане захворювання діагностується у 14% хворих, які перебувають у тривалій травматичній комі. Апалічний синдром у дитини найчастіше виникає після менінгоенцефалітів, реанімаційних заходів, черепно-мозкових травм. При цьому недуга може розвиватися досить повільно, протягом 2-3 місяців або навіть років. У хворих, які перебувають у комі нетравматичного походження, подібний стан пов 'язаний зі структурним пошкодженням базальних ядер і кори при відносній збереження мозкового стовбура.
Клінічна картина
Симптоми даної патології стають помітні тільки після виходу пацієнта зі стану коми. У цей період відновлюється пильнування. Як правило, очі людини, у якої діагностовано апалічний синдром, відкриті. Він легко обертає ними, але погляд не фіксує. Будь-які емоційні реакції і мова відсутні. Контакт з такою людиною неможливий, так як словесні команди їм не сприймаються. У більш важких випадках пацієнт прикутий до ліжка, він здійснює хаотичні рухи кінцівками. Нерідко у хворих з даною патологією виникають паралічі, парези, гіперкінези, тотожні розлади. Це пов 'язано з тим, що у важких випадках недуга поширюється на стовбурові та підкіркові структури мозку. При цьому у пацієнтів виникають відповідні реакції на різного роду подразники, найчастіше - больові, у вигляді вигукувань окремих звуків або різких рухів. У деяких випадках можливий вияв хапального або орального рефлексів. Хворий відкриває рот, а при наближенні до обличчя предметів висовує мову. При цьому всі вегетативні функції, такі як ковтання, робота серця, дихання, смоктання, виділення кала і сечі зберігаються. Характерна поза людиною з діагнозом "апалічний синдром" - кисті рук стиснуті в кулачки, ступні знаходяться в стані підошвенного згинання. Обличчя амімічне, іноді виникає позіхання. У колінному і ліктьовому суглобах також помітно незначне згинання. У пацієнтів, які перебувають у пильній комі, зберігається зміна періоду пильнування і сну, не залежна від часу доби.
Комплексна діагностика
Апалічний синдром (пильна кома) виявляється на основі характерних ознак. Також для діагностики патології використовують УЗ дослідження периферичних і магістральних вен і артерій печінки, голови, кінцівок і нирок. Крім цього, здійснюється капіляроскопія дрібних судин організму, ЕКГ-скринінг ішемічних змін серцевого м 'яза. Проводиться оцінка роботи мозку (електроенцефалограма) і стану адаптивності судин до емоційних і фізичних навантажень, а також неврологічний і соматичний огляд.
Характерні особливості
На ЕЕГ у перші кілька тижнів відзначаються виражені генералізовані зміни. А потім протягом двох-трьох місяців зберігається переважання тетаактивності. Через півроку з 'являється альфаактивність (з низьким індексом). У результаті дослідження методом комп 'ютерної томографії виявляється атрофія головного мозку, а також розширення шлуночків.
Апалічний синдром. Лікування
У найважчих випадках показано реанімаційні заходи. Методи лікувальної діяльності визначаються особливостями клініки, етіологією розладу та загального стану пацієнта.
Реанімаційна та інтенсивна терапія
Основними напрямками в лікуванні даного патологічного стану є нормалізація діяльності серця і дихання, артеріального тиску, гомеостазу, гемодинаміки (мозкової і загальної), боротьба з набряком мозку і гіпоксією. Дуже важливі заходи по догляду за пацієнтом. Слід уникати запрокидання голови, западіння мови. Періодично слід змінювати положення тіла хворого (найкраще - на боці), щодня проводити туалет носоглотки, бронхів і порожнини рота. У відділенні інтенсивного спостереження проводиться моніторинг важливих показників стану організму. Це артеріальний тиск, частота пульсу, ЕЕГ, температура тіла, ЕКГ, об 'єм і частота дихання, а також кислотне стояння і газовий склад крові. При вираженому порушенні дихання здійснюється термінова інтубація, а також штучна вентиляція легенів (підігрітим і зволоженим повітрям). Для поліпшення властивостей крові внутрішньовенно водяться плазмозамінні розчини. Даний захід здійснюється під контролем венозного тиску.
Попередження недуги
Хворим, які перебувають тривалий час у стані коми, для запобігання розвитку цього синдрому необхідні інтенсивні реанімаційні заходи. До таких заходів можна віднести стимуляцію серцевої діяльності, штучну вентиляцію легенів, підтримання АД. Крім цього, рекомендується використовувати лікарські препарати, що активізують метаболізм мозку і полегшують передачу імпульсів. Дуже важливий нормальний догляд і правильне, а в деяких випадках - парентеральне харчування. Також слід застосовувати різноманітні симптоматичні засоби та вітаміни.
Догляд за хворими
Годування найкраще здійснювати через перкутанну тонку гастростому, а не через зонд. Оскільки останній варіант при тривалому використанні, значно підвищує ризик виникнення рефлюксу, аспірації, вилучень і синуситів. Слід періодично проводити моніторинг ваги пацієнта. Під час годування тулуб хворого має бути піднято на 50-60 градусів. Їжа повинна містити протеїни, вітаміни і мікроелементи, а також насичені жирні кислоти. Калорійність - близько 35 ккал/кг на добу. Для випорожнення кишківника рекомендується використовувати пероральні слабкі, але не частіше, ніж три рази на тиждень, а також ректальні свічки. Якщо у хворого виникла діарея, слід періодично давати йому "живі" йогурти і час від часу перевіряти, чи не виникли в шлунку застої їжі. Для поліпшення функції кишечника слід включати в раціон продукти, що містять у великій кількості клітковину.
Пацієнтам з подібними розладами показаний лікувальний масаж. У деяких медичних центрах для людей, що перебувають у пильній комі, проводиться спеціальна реабілітаційна програма. Вона включає в себе мультисенсорну, фізичну та медикаментозну терапію, а також ряд інших методів, за допомогою яких можна перемогти апалічний синдром.
Прогноз
На жаль, у більшості випадків результат даного захворювання несприятливий. Однак можлива також регредієнтна течія недуги, аж до практично повного відновлення функцій. При наявності прогресуючих атрофічних процесів, які, як правило, виникають у літніх людей, може виникнути стан децеребраційної ригідності, що характеризується виникненням судомів та іншими неприємними симптомами.