Ох, здається, я щойно дав в касу п'ятдесятитисячну купюру, а отримав здачу як з п'ятитисячною...
У кожного буває. Але більшість якось справляється з цими тимчасовими заскоками і пригнічує в собі безпричинне занепокоєння. Однак у деяких з нас (за оцінками англійських лікарів, протягом життя в якийсь період так буває приблизно у трьох осіб зі ста) ці думки виявляються вкрай стійкими і переходять в дії, від яких людина ніяк не може позбутися, хоча і розуміє всю їх безглуздість. Тоді психологи і психіатри говорять про «нав'язливі стани».
Деякі страждальці, побоюючись мікробів, по кілька разів на день приймають душ, так що псується шкіра (згадаймо, що Пастер, відкривши мікроби і їх роль у виникненні хвороб, торкався до дверної ручки тільки через хустку). Інші - ніч напролет перевіряють, чи добре замкнені вхідні двері, а вдень клюють носом. Треті - по п'ять разів повертаються додому з дороги, щоб перевірити, чи вимкнений праска або чайник. Є й такі, хто відмовляється вийти на вулицю, побоюючись, наприклад, раптово і безпричинно накинутися з побоями на першого зустрічного. Деякі не виходять з дому, не перерахувавши пальцем крани на газовій плиті, щоб переконатися, що всі вони закриті.
Донедавна ця хвороба вважалася наслідком поганого поводження з боку батьків або іншої психологічної травми, отриманої в дитинстві. Однак останні дослідження показують, що причини цього болісного стану психіки більш відчутні і матеріальні. Іноді це спадковість, зрідка - травма голови, а то й наслідки самої звичайної інфекції.
Перша думка, що з'являється навіть у не дуже мильної людини, яка читає про цю хворобу, - а чи немає цього у мене? Але фахівці чітко відрізняють нав'язливі дії, що руйнують нормальне життя, від невинних дивацтв і дрібних звичок, властивих кожному. Хтось не може працювати, якщо письмове приладдя на столі не розкладено в певному порядку. Хтось збирає в кишенях або сумочці всі чеки і квитанції, отримані з різних приводів, а дехто дратується, якщо зрушено зі звичайного місця улюблене крісло. Якщо це не заважає жити ні вам, ні оточуючим - все в порядку. Для деяких професій така підвищена увага до дрібниць, педантичність навіть необхідні - наприклад, для льотчиків, лікарів, редакторів. Насправді багато особливостей нав'язливої поведінки, якщо вони не доведені до абсурду, корисні для виживання і саме тому з'явилися у наших далеких предків. Насторожитися слід тільки в тому випадку, якщо ви помічаєте, що не можете припинити ці дії.
Нав'язливі стани психіки характерні не тільки для західної цивілізації. В одній і тій же формі і з однаковою частотою вони зустрічаються, як стверджує американський психіатр Джудіт Рапопорт, від Швеції до Судану або Китаю. Рапопорт і її співробітники знайшли такі прояви, наприклад, у двадцяти жителів острова Балі.
Група американських психіатрів - Льюїс Бекстер, Джеффрі Шварц і Сьюзен Суідо - почала нещодавно вивчати нав'язливі стани психіки за допомогою позитронно-емісійної томографії, високосвершеного варіанту рентгена. Досліджувалися і хворі, і здорові люди, у яких навмисне викликали симптоми, схожі на нав'язливий стан. Наприклад, їх просили уявити собі, що їх дітей викрали. Виявилося, що нав'язливі стани і пов'язані з ними негативні емоції видно на картині мозку, висвічуваної позитронами.
Так, серед випробовуваних був якийсь Джон, людина, що «зациклилася» на перерахуванні здачі, яку він отримує в магазинах (до речі, не послужив би для нього простими ліками безготівковий розрахунок за кредитною карткою, здійснюваний практично у всіх магазинах США?). Цей чоловік, вийшовши з магазину, починав перевіряти і перевіряти отримані в магазині чеки і здачу. Не раз і не два він повертався, щоб запитати, чи не заборгував він касиру кілька монет. Бувало, що, повернувшись додому, він ще дзвонив в магазин, щоб ще раз все перевірити.
Вчені просили Джона уявити собі, що він щойно купив у магазині пакет кукурудзяних пластівців, і потім простягали йому здачу. Як тільки він, за звичаєм, приймався тривожно перераховувати її, дослідники починали стежити за зображеннями на екрані.
В результаті виявили яскраво виражені відмінності між здоровими людьми, охопленими занепокоєнням з будь-якого приводу, та особами, які страждають нав'язливими станами. Позитронно-емісіон на томографія дозволяє стежити за активністю різних ділянок мозку. У хворих дві ділянки проявляють підвищену активність: ділянка префронтальної кори, частини мозку, відповідальної за такі складні функції, як здатність до оцінок, емоцій, планування, і більш примітивне «хвостате ядро», розташоване в глибині мозку утворення розміром з горіх.
Вже давно відомо, що серед функцій префронтальної кори є й така, як виявлення помилок у діяльності людини. Бекстер і Шварц припустили, що при нав'язливих станах ця ділянка мозку постійно включена і посилає тривожні сигнали: щось не в порядку. Ці імпульси йдуть у хвостате ядро, яке діє як диспетчер. Воно може надіслати ці сигнали назад у префронтальну кору, може направити їх в інші ділянки мозку, що ведуть рухом. Через цей зв'язок хвостате ядро може сприяти закріпленню встановлених, постійно повторюваних дій, наприклад, вічного миття рук або перераховування монет.
Американські психіатри припускають, що при нав'язливих станах гіперактивне хвостате ядро нагадує постійно розпахнуті ворота: замість того, щоб перехоплювати частину імпульсів, воно пропускає їх. В результаті хворий постійно сприймає настирливі сигнали про те, що щось не в порядку, які спонукають його виправити цей «непорядок».
Підкріплюючи цю теорію, Джеффрі Шварц за допомогою томографа обстежив 18 осіб, які проходили психотерапію з метою корекції поведінки. Ніхто з них не приймав ніяких ліків. У 12 з 18 психотерапевти домоглися значного поліпшення - і томограф показав зниження активності обох «підозрілих» ділянок мозку.
Нав'язливі стани часто лікують засобами від депресії. Виявилося, що і у вилікуваних цим способом теж зменшується активність префронтальної кори і хвостатого ядра.
Але чому починаються такі порушення? В окремих випадках причина - травма голови. Але найбільше здивувало дослідників відкриття, що нав'язливі стани можуть викликатися досить поширеними мікробами - стрептококами.
Сьюзен Суідо виявила, що після ангіни, викликаної стрептококами, у деяких дітей розвиваються нав'язливі стани. Наприклад, вони обов'язково повинні повернутися на одній ніжці, перш ніж увійти в двері, або вони постійно миють руки (що, як ви розумієте, малохарактерно для здорової дитини).
Схоже, що причиною тут є помилка імунітету. Імунна система організму, нападаючи на стрептококи, іноді з якоїсь причини атакує і клітини хвостатого ядра. Це видно і на картинці томографа: ядро збільшується в розмірах. У січневому номері «Американського журналу психіатрії» за минулий рік група вчених, очолювана Суідо, опублікувала повідомлення про те, що у 85 відсотків дітей з подібними порушеннями після ангіни на поверхні деяких клітин імунної системи виявлений особливий білок. У здорових дітей він зустрічається лише в 15 відсотках випадків. Зараз дослідники з'ясовують, чи не може цей білок служити раннім попередженням про те, що такій дитині треба особливо побоюватися ангін. Якщо так вдасться виявляти особливо чутливих дітей, то їх можна буде захищати за допомогою антибіотиків при перших ознаках інфекції.
Тих же, у кого вже є симптоми нав'язливих станів, можна заспокоїти. На відміну від багатьох інших психічних захворювань, це досить легко виліковується. Повний курс психотера піі з корекцією поведінки (це так звана поведінкова терапія) приносить значні поліпшення 90 відсоткам хворих. Хоча до кінця цей курс, зважаючи на його тривалість і трудомісткість, а також не таку вже велику тяжкість симптомів, проходить лише половина пацієнтів. Крім того, в Англії на сто таких пацієнтів припадає поки лише один психотерапевт, що володіє методикою лікування. Тому декому доводиться стояти в черзі на лікування по 14 місяців і довше. Антидепресанти допомагають приблизно 60 відсоткам, але дія ліків поступово сходить нанівець, коли їх перестають приймати. Спільне застосування психотерапії та медикаментів, на думку деяких лікарів, допомагає в 95 відсотках випадків.
Нещодавно група канадських, американських та англійських психіатрів і психологів розробила комп'ютерну програму, яка дозволяє лікувати нав'язливі стани навіть по телефону. Програма, створення якої обійшлося в чотири мільйони доларів, вимагає від пацієнта протягом декількох тижнів зробити з певними проміжками дев'ять дзвінків по телефону, відповідаючи на питання комп'ютера (він говорить заздалегідь записаним голосом лікаря-психотерапевта) і виконуючи його «домашні завдання». З експериментальної групи в 60 осіб майже половина відзначила у себе поліпшення або навіть значне поліпшення.