У МКБ - 10 забій нирки числиться під номером S37. Травма в області нирок - вкрай небезпечна справа, оскільки наслідки можуть бути найбільш непередбачуваними. Характер пошкодження також може бути найрізноманітнішим, адже завдати небезпечного удару можна і під час простого падіння на асфальт (наприклад, жінка впала на спину і вдарилася спиною), травма буде не такою серйозною, як після осколкового поранення, але вельми неприємною для людини. При цьому, з наявних медичних даних випливає, що в більшості випадків пацієнти звертаються за допомогою після дрібних механічних пошкоджень, ніж після проникаючих поранень.
Звичайно, при несерйозних з вигляду травмах багато хто не йде на прийом до уролога відразу, а чекають швидкого одужання в домашніх умовах, що не рекомендується навіть при невеликих занепокоєннях. При тому, що ниркова область є досить важкодоступною для серйозних пошкоджень, можна говорити про те, що травма може спровокувати більш важкі ушкодження організму. Варто спробувати розібратися, де знаходяться нирки і як вони болять.
Про причини
Причин існує багато, але в мирні часи вони досить буденні. Найбільш поширеною причиною є дорожньо-транспортні пригоди, бійки, виробничі або спортивні травми. Ці інциденти можуть спровокувати навіть серйозні механічні пошкодження. Найбільш небезпечні ці удари для дітей, у яких коефіцієнт травматичності в цій області набагато вище, ніж у дорослої людини. Такий ризик виникає внаслідок анатомічних особливостей дитини, у якої ниркові механізми ще не дуже добре "закріплені".
Небезпека цієї травми полягає не тільки в самому ударі, але і в особливостях самих нирок, наприклад, якщо людина страждає хронічними нирковими захворюваннями, на кшталт запалень, нефроптозу та інших, то травма може призвести до більш серйозних наслідків і тривалого лікування, що невластиво для здорових нирок. У плані специфіки пошкодження, тут висока ймовірність того, що може початися внутрішній крововилив у тканину нирки, оскільки складові цього біологічного фільтру набагато тонші і вразливіші, ніж в інших органах.
Які бувають пошкодження?
Що стосується характеру і тяжкості травми, то це, як зрозуміло, індивідуально, і межі діагностики та лікування теж можуть бути досить обширними. Але, на практиці у фахівців існує п 'ять відносно типових категорій пошкоджень, з них тільки перші дві є найбільш безпечними:
- На першому місці за поширеністю стоять забої та гематоми, які властиві людині і можуть виникнути за будь-яких обставин. При цьому під час діагностики важливо, щоб не виявився розрив паренхіми.
- Теж досить поширений, але більш складний діагноз - механічне пошкодження кори нирки, що не перевищує показника 10 мм в глибину. При цьому може виявитися синець у нирковій області, але важливо, щоб у сечі не виявилося кривавих домішок.
- У третьому пункті умовності ті самі, але при цьому ситуація ускладнюється вищим показником глибини пошкодження - від 10 мм.
- Наявність більш серйозних пошкоджень, які можуть супроводжуватися серйозними ускладненнями. Тут можуть бути порушені чашечки і лоханки, а також не виключено тромбування області артерії.
- В останній категорії ситуація буде найбільш ускладненою, не виключені пошкодження або розриви області судин і кровоносної системи, а також глибокі пошкодження ниркових тканин та інші небажані показники.
Біль - основний симптом забиття нирок
Найчастіше супровід ниркового забою - різкий специфічний біль у поперековій області, який відрізняється від будь-яких інших видів болю і відчувається досить тривалий. Якщо травма ізольована, то її симптоми можуть взагалі не проявлятися, але це лише у 5% пацієнтів. Якщо травма має серйозний характер, то можливе виникнення таких симптомів, як слабкість по всьому тілу, біль у поперековому відділі і в області всієї спини, сеча з кров 'ю, а також частий головний біль.
Діагностика
При діагностиці забиття нирки важливо, які супутні прояви нездужання є, важливо при цьому з 'ясувати, чи не є в сечі кров' яної домішки, а також чи спостерігається набряк у поперековому відділі. Коли помічається масивна крововтрата, у пацієнта з 'являється характерна блідість, також спостерігається прояви тахікардії, не виключені нудота і блювота, а також постійні стрибки артеріального тиску. При цьому, навіть при мінімальних відхиленнях вся симптоматика супроводжується порушеннями в сечовипускальних процесах.
Найскладнішим симптомом забиття нирки є наявність характерних згустків в сечі, це доставляє особливі складнощі в плані лікування, якщо ж після сечовипускання немає ніяких ознак, але інші симптоми ясно виражені, значить випадок складний. Не менш важливо для лікаря дізнатися показники гемодинаміки, якщо вона не дає стабільного результату, то пацієнту призначайся хірургічна операція, якщо ж показник не змінний, то готуються до подальшого повного обстеження.
Постановка діагнозу
Для того, щоб поставити діагноз, фахівцеві потрібні такі показники: анамнез, дані лабораторно-інструментального дослідження, а також наявність супутніх симптомів, про які йшлося вище. Діагностичні процедури супроводжуються наступними аналізами, які знадобляться для постановки правильного діагнозу: загальний аналіз сечі на наявність гематурії, також для виключення анемії потрібен загальний аналіз крові і можуть призначити при певних підозрах вузькоспрямовані проби сечі.
Як діагностувати більш важкий випадок?
Залежно від тяжкості ушкодження і, взагалі, характеру травми, пацієнта направляють на дослідження з використанням спеціальних приладів та інструментальних методів, таких, як рентген, сканування ультразвуком, цистоскопія, ангіографія і багатьох інших. Для того, щоб поставити повний і точний діагноз, лікарі покладаються на рентгенографію, саме в ній містяться показники загального стану пацієнта, також на знімку простіше локалізувати пошкодження і перевірити: чи немає переломів кісток і осколків у нирковій області, не виключені в даному випадку і пошкодження сусідніх органів, а також виникнення гематоми в забрюшинній області. Для того, щоб отримати дані саме про роботу нирок, систему їх кровопостачання, а також про зміни у функціонуванні, призначаються рентгеноконтрастні дослідження, до них відносять ангіографію і радіоізотопні показники.
УЗД при патології
Найпростіше з того, що можуть призначити, та й по суті безпечне, - проведення сканування за допомогою ультразвуку. По суті, цей метод здатний допомогти у вивченні і серйозних поранень, але використовується в основному на перших стадіях. Тут можна дізнатися, як змінилася структура паренхіми, а також де розташована гематома, чи можна її локалізувати. Дані методики хоч і є досить дієвими, але не завжди можуть повністю встановити характер пошкодження, що робить звичайне лікування неефективним.
Чи потрібно проводити оперативне втручання?
Якщо травма не була повністю вивчена, а призначений курс відновлення не приносить результатів і помітні погіршення, то пацієнт направляється на хірургічну операцію, іноді і в терміновому порядку. Навіть якщо у людини не настільки помітні погіршення після травми, але є навіть первинні симптоми забиття нирки, то необхідно звести до мінімуму рух, особливо різкий і, відповідно, знайти компетентного фахівця, який призначить відповідне лікування. Є таке поняття, як підкапсульна гематома, тобто під нирковою капсулою дуже близько проглядається гематома, здатна спровокувати розрив цієї самої капсули. Якщо це станеться, то стан хворого помітно погіршиться і з 'явиться необхідність у терміновій госпіталізації.
Як лікують забій нирки?
Як вже відомо, хід лікування симптомів забиття нирки може змінюватися і залежить від багатьох факторів. Таких, як ступінь і характер пошкодження, порушення в роботі ниркових артерій і тканин, наявність кров 'янистих виділень, а також наявність не тільки супутніх пошкоджень, а й захворювань, які можуть сильно загальмувати процес одужання. В першу чергу, необхідна перша допомога при забої нирки. Якщо виявлено, що забій був легким, то пацієнт не потребує серйозної медикаментозної терапії, подальший контроль і процедури повинні проводиться в амбулаторному режимі. Якщо ж ступінь тяжкості можна віднести до третьої категорії і вище, то пацієнту необхідно перебування в стаціонарі під наглядом фахівців.
Окрема увага віддається харчуванню після забиття нирки. У цьому випадку, необхідно дотримуватися дієти під номером п 'ять.
Які основні заходи включено до терапевтичного лікування?
До переліку лікування забиття нирки входять:
- Початковий етап - охолодження в області пошкодження будь-якого характеру.
- Повний спокій, рухи зводяться до мінімуму.
- Зменшена денна доза споживаної рідини, щоб не "напружувати" травмований орган.
- Призначення фізіотерапії та проведення її відповідно до призначень лікаря.
- Використання знеболюючих, особливо при серйозних травмах, тут може бути і простий анальгетик, і введення новокаїнової блокади.
Подальші дії
Щоб пацієнт не страждав від підвищеної кровотечі, а також для зменшення гематурії, місце ураження має охолоджуватися, це необхідно зробити і самому хворому, який після удару теж може докласти щось холодне. По закінченні пари днів, іноді навіть тижні, вдаються до таких процедур, як електрофорез, УВЧ-терапія, тепловий вплив, вони спрямовані вже на розсмоктування гематоми. Якщо під час перших днів у людини спостерігаються постійні і сильні болі, то їй підбирають найбільш відповідні знеболювальні. Щоб відстежити процес відновлення, потрібно ще кілька разів пройти здачу аналізів сечі і крові, а також процедуру рентгенографії, під час цих діагностичних досліджень буде проглядатися динаміка відновлення пошкодженої області.
Важливо знати, що зволікати навіть перший час після удару дуже небезпечно. Без належного вивчення травми ніхто не зможе поставити діагноз, тому брати ініціативу в свої руки і вибирати лікування самостійно категорично не можна. Якщо забій був дійсно важким, але відхилень не помічається, хіба що болі в поперековій області, упевнитися в тому, що небезпека минула все ж варто, тому що часто саме серйозні удари довгий час не проявляються у формі звичних симптомів. Важкі ускладнення, які розвиваються досить стрімко, призводять не тільки до складного процесу лікування, але і до видалення нирки і навіть до летального результату в зовсім запущених ситуаціях.