Стравохід, топографія якого буде розглянута далі, являє собою фіброзну трубку довжиною близько 25 см, що транспортує їжу з ковтки в шлунок. Він простягається до серцевого отвору шлунка. Розглянемо анатомію стравоходу: його структуру, судинне постачання та клінічну кореляцію.
Анатомічне розташування
Стравохід, топографія, будова, кровопостачання якої розглядається, починається в області шиї на рівні шостого шийного хребця. Він нерозривно пов 'язаний з гортанною частиною горлянки, опускається вниз у верхнє середостіння грудної клітини. Тут цей орган розміщується між трахеєю і хребцями. Потім він потрапляє в черевну порожнину, пробиваючи м 'язовий правий хрест діафрагми через перерву (просто отвір в діафрагмі).
Особливості анатомічної структури
Топографія стравоходу людини представлена френодофагальною зв 'язкою, яка з' єднує його іншими органами. Це дозволяє незалежно переміщати орган і діафрагму під час дихання і ковтання.
Черевна частина цієї ділянки тіла приблизно 2 см завдовжки - вона завершується приєднанням до шлунка.
М 'язові шари
Травлення, топографія якого вивчається, складається з внутрішнього кругового і зовнішнього поздовжнього шару м 'язів. Крім того, зовнішній поздовжній шар складається з різних типів м 'язів у кожній третині органу:
- Вища третина - смугастий м 'яз;
- Середня третина - смугастий і гладкий м 'яз;
- Нижня третина - гладкий м 'яз.
Їжа транспортується по перистальтиці - ритмічні скорочення м 'язів, які поширюються по всі довжині органу. Зміцнення цих м 'язових шарів може перешкоджати перистальтиці і викликати дисфагію - утруднення при ковтанні.
Анатомічні взаємозв "язки
Орган знаходиться близько до багатьох структур у грудній клітці і черевної порожнини:
- трахея;
- лівий рецидивуючий гортанний нерв;
- перикард;
- хребетні тіла;
- торакальний канал;
- зниження аорти;
- плевра;
- термінальна частина;
- підклавіаційна артерія;
- аортальна арка;
- абдомінальна частина;
- лівий блукаючий нерв;
- задня поверхня серця;
- правий блукаючий нерв;
- ліва щілина діафрагми;
- сфінктери стравоходу.
У цій частині тіла присутні два сфінктери: верхні і нижні. Вони забезпечують запобігання надходженню повітря і рефлюксу вмісту шлунка відповідно.
Верхній езофагеальний сфінктер
Топографія стравоходу (шийна частина) представлена верхнім сфінктером. Це анатомічний поперечно-смугастий сфінктер м 'язів на стику між ковткою. Як правило, він звужений, щоб запобігти потраплянню повітря.
Нижній сфінктер
Включає також топографія і будова стравоходу відділ травного тракту - нижній сфінктер. Це фізіологічний сфінктер, розташований у шлунково-стравохідному переході (з 'єднання між шлунком і стравоходом). Шлунково-стравохідний перехід розташований ліворуч від хребця і відзначений зміною до слизової оболонки шлунка.
Сфінктер класифікується як фізіологічний (або функціональний), оскільки він не має якогось специфічного м 'яза. Замість цього він:
- потрапляє в шлунок під гострим кутом;
- стінки внутрішньобрюшного відділу стискаються за наявності позитивного внутрішньокорюшного тиску;
- складки слизової оболонки надають допомогу при окклюзії просвіту на шлунковому переході.
Під час перистальтики сфінктер розслаблений, щоб їжа потрапляла в шлунок. В іншому випадку в стані спокою функція цього сфінктера полягає в тому, щоб запобігти рефлюксу кислотного вмісту шлунка.
Судинна мережа
Що стосується артеріального та венозного забезпечення, стравохід можна розділити на його грудні та черевні відділи.
Торакальна частина стравоходу отримує артеріальне харчування від гілок грудної аорти і нижньої щитовидної артерії (гілки стовбура). Венозний дренаж у системну циркуляцію відбувається через гілки азигозних вен і нижню щитовидну вену.
Черевний шлунок забезпечується лівою шлунковою артерією (гілкою черевної порожнини) і лівою нижньою діафрагмою. Ця частина стравоходу має змішаний венозний дренаж через два шляхи:
- до портального кровообігу через ліву шлункову вену;
- до системного кровообігу через азигову вену.
Ці два маршрути утворюють зв 'язок між порталом і венозними системами.
Лімфатичний дренаж стравоходу розділений на третини - глибокі шийні лімфатичні вузли. Верхня і задня третина - це серединні вузли. Нижня третина - ліві шлункові та целіакічні вузли.
Клінічна значущість
Розлади стравоходу відносяться до метаплазії. Це зміна від одного диференційованого клітинного типу до іншого. Воно стосується нижнього стравоходного плоского епітелію і триває в шлунковий стовбчастий епітелій. Зазвичай явище викликано хронічним впливом кислоти в результаті порушення роботи нижнього сфінктера стравоходу.
Кислота дратує епітелій стравоходу, що призводить до метапластичної зміни. Найбільш поширеним симптомом є довготривале печіння при розладах травлення. Його можна виявити за допомогою ендоскопії стравоходу. Пацієнти, у яких виявлено таку зміну, будуть перебувати під контролем фахівців.
Карцинома стравоходу
Близько 2% злоякісних новоутворень є карциномами стравоходу. Клінічними особливостями цієї карциноми є дисфагія - утруднення ковтання. З плином часу пухлина стає все більшою, оскільки вона збільшується в розмірах, обмежуючи проходження їжі.
Втрата маси
Існує два основних типи карциноми стравоходу:
- плоскоклітинний рак;
- аденокарцинома.
Злоякісна клітинна карцинома - найбільш поширений тип раку стравоходу. Це може статися на будь-якому рівні стравоходу. Аденокарцинома зустрічається тільки в нижній третині стравоходу і асоціюється з стравоходом Барретта. Це зазвичай відбувається в метапластичному епітелії стравоходу Барретта.
Черевний стравохід зливається в системну і портальну циркуляцію, утворюючи ^ омоз. Варикозне розширення вен - аномально розширені субслизові вени (у стінці стравоходу), які лежать у межах цього ^ омозу. Вони зазвичай з 'являються, коли тиск у системі виходить за межі звичайного стану, відомого як портальна гіпертензія. Портальна гіпертензія найчастіше зустрічається вдруге по відношенню до хронічних захворювань печінки, таких як цироз або перешкода у воротній відні.
Варикоз схильний до кровотечі, причому більшість пацієнтів з гематемією страждають на блювоту кров 'ю. Алкоголіки піддаються високому ризику розвитку варикозних вен стравоходу.
Тварини: особливості цього органу
Топографія стравоходу у тварин є відносно незвичайною. Вивчення будови засноване на історії хвороби і клінічних ознаках нездужання тварини. Езофагіт і придбані хвороби стравоходу викликані тривалим контактом каустичних речовин або чужорідних тіл з стравоходною підкладкою, що призводить до травми слизової оболонки. У випадках стресу пошкодження поширюється на підслизові та м 'язові шари.
Своєчасне виявлення та належне управління езофагітом і стенокардіями стравоходу значно покращують стан харчування, дисфагії та болю і часто повертають тварину до нормальної якості життя.
Стравохід, топографія якого підлягає ретельному вивченню, у тварини характеризується захворюваннями, що викликають ряд клінічних ознак, включаючи регургітацію, втрату ваги і респіраторний дистрес. Діагноз езофагіту є складним і часто потребує спеціалізованих процедур, таких як ендоскопія. Якщо запалення пошкоджує підслизову і м 'язову тканину, може розвинутися рубця, що призводить до обструкції просвіту стравоходу і більш серйозної хвороби.
Тим не менш, значні успіхи були досягнуті при лікуванні езофагіту стравоходу, топографія якого сьогодні вимагає більш глибокого дослідження. При належному лікуванні захворювань стравоходу у ветеринарних пацієнтів може бути значне поліпшення клінічних ознак і повернення до нормального життя.
Нормальна анатомія і фізіологія
Стравохід складається з трьох шарів: слизового, підслизового і м 'яза. Слизова оболонка вистилається плоскоклітинним епітелієм і перекриває підслизову оболонку. У собак м 'язовий шар повністю складається зі скелетних м' язів, у кішок дистальна третина - гладкий м 'яз. У стравоході немає сірозного шару, замість цього він покритий адвентицією.
Стравохід має верхній і нижній сфінктери. Верхній сфінктер стравоходу складається з м 'язів. Нижній сфінктер стравоходу або ЛЕС (LES) складається з м 'язових шарів навколо стравоходу і діафрагмальної області.
Вважається, що ці шари створюють бар 'єр тиску, який запобігає рефлюксу вмісту шлунка в стравохід. Ліс розслабляється під час ковтання, щоб дозволити їжі пройти в шлунок. Було висловлено припущення про те, що місцезнаходження ЛЕС може зіграти роль у виникненні рефлюксу. Теоретично ЛІС запобігає рефлюксу, тому що позитивний тиск у животі посилює силу стравоходу порівняно зі шлунком і збільшує бар 'єрний тиск.
Отже, у деяких людей, у яких немає абдомінального стравоходного компонента, спостерігається схильність до первинної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Однак недавнє дослідження борзих і біглів показало, що собаки змінюються залежно від того, чи є положення гастроезофагеального з 'єднання внутрішньогрудним або внутрішньобрюшним. Це відкриття передбачає, що внутрішньобрюшний LES може не бути необхідним для запобігання рефлюксу у собак.
Коли болюс ingesta досягає каудальної ковтки, афферентні сенсорні волокна стимулюють ковтальний центр у мозку. Дихання тимчасово блокується, в той час як ефферентні моторні волокна стимулюють стравохід через блукаючий нерв, викликаючи первинну перистальтику, щоб транспортувати ingesta. Вторинна перистальтика схожа на первинну перистальтику, за винятком того, що імпульс ініціюється розтягненням стравоходу. Іннервація стравоходу, топографія і будова якого були розглянуті вище, в основному парасимпатична відносно блукаючого нерва. Коли їжа підходить до шлунка, передача сенсорної інформації призводить до розслаблення ЛЕС.
Топографія та анатомія стравоходу вивчалися багатьма фахівцями. Нормальний фізіологічний захист від запалення стравоходу - це ЛІС, слизова оболонка стравоходу, кліренс стравоходу через перистальтику, нейтралізує дію лужної слини і обіг клітин стравоходу. Езофагіт визначається як запалення і порушення слизової оболонки стравоходу з результуючим впливом підслизової оболонки стравоходу. Причини езофагіту включають гастроезофагеальний рефлюкс, блювоту і проковтування чужорідних тіл, каустичних речовин або ліків. Гастроезофагеальний рефлюкс, викликаний анестезією, є найбільш часто зустрічається причиною у ветеринарній літературе.2-6
У тварин запалення стравоходу, топографія, будова і структура якого мають важливе значення, часто піддається захворюванням. Зазвичай стравохід очищає більшу частину рефлюксату первинною і вторинною перистальтичними хвилями, а бікарбонат, присутній у слюнних виділеннях, нейтралізує будь-який залишковий рефлюкс.
Підіб 'ємо підсумки
Стравохід, будова і топографія якого розглядалися в статті, часто зазнають захворювань. Для їх успішного лікування необхідно точно знати особливості цієї системи.