Що таке ектопічний передсердний ритм?

Серцеві скорочення, які виникають автоматично через інші скорочення в міокарді або в провідній системі, називають ектопічний передсердний ритм. Що це таке, розберемося в цій статті.

Опис патології

Коли синусовий вузол ослаблений або припиняє свою роботу, а це буває або на постійній основі або час від часу, то виникають ектопічні ритми (або їх ще називають такими, що заміщають).

Їх частота менша, ніж у синусового ритму. Ектопічний передсердний ритм можна вважати несинусовим. Чим далі розташоване його джерело, тим частота його імпульсів буде рідше. У чому причина змін у роботі серця?

Основні причини, через які змінюється ритм

Зміни, що відбуваються в області синусового вузла та інших відділах, призводять до виникнення несинусового ритму. Ці відхилення від нормального ритму можуть бути:

- склеротичними;

- ішемічними;

- запальними.

Класифікація несинусових ритмів

Класифікація несинусових ритмів може бути різною. Нижче наводяться найбільш часто зустрічаються форми.

- Несинусовий ритм може бути надшлунковим ритмом ектопічного характеру. Відбувається це через передозування серцевих глікозидів, а також вегетосудинної дистонії. Автоматизм ектопічного вогнища підвищується, в результаті з 'являється дана форма несинусового ритму. Тут спостерігається висока частота серцевих скорочень, на відміну від прискореного і заміщуючого ектопічних ритмів.

- Несинусовий ритм також може бути шлуночковим. Це говорить про значні зміни в міокарді. При занадто низькій частоті шлункових скорочень велика ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця, яка загрожує серйозними наслідками.

- Крім того, ритм може бути передсердним. Часто розвивається при ревматизмі, пороках серця, гіпертонічній хворобі, цукровому діабеті, ішемічній хворобі серця. Нейроциркуляторна дистонія може призвести до такого ритму. Однак ектопічний передсердний ритм буває і у абсолютно здорових людей. Володіє наступним характером, але може тривати тривалий час. Може розвинутися вроджено.

Цікаво, що ектопічний ритм буває не тільки у дорослих, а й у маленьких дітей. Це можливо при наявних додаткових осередках збудження, які функціонують незалежно один від одного. На це впливають нейроендокринні фактори і зміни, що відбуваються в міокарді.

Типи порушень

Такі епізоди ектопічного передсердного ритму у дитини можуть бути:

- Активними, які характеризуються пароксизмальною тахікардією та екстрасистолією.

- Прискореними (відрізняються мерехтливою аритмією).

Кардіальна органічна патологія приводить у дитячому віці до шлункових екстрасистолів. Цю патологію можуть діагностувати вже у новонародженої здорової дитини.

Вірусна інфекція може приводити у дітей раннього віку до нападів пароксизмальної тахікардії. У даного виду тахікардії існує важка форма, яка носить назву суправентикулярна.

Вроджені серцеві вади, передозування аспірину, кардит провокують цю важку форму тахікардії передсердного ритму.

Напад може статися, коли дитина тільки прокинулася або різко змінила положення свого тіла. Суправентикулярна форма пароксизмальної тахікардії дуже небезпечна.

Які ознаки відрізняють ектопічний передсердний ритм?

Як вже було сказано, основне захворювання призводить до несинусових ритмів. Якимись специфічними симптомами воно не характеризується. Основні недуги і причини ритму визначають ознаки.

Нижче будуть наведені симптоми, на які варто звернути пильну увагу, після чого негайно звернутися до лікаря:

- напад пароксизмальної тахікардії починається раптово і так само раптово закінчується;

- відсутні провісники нападу;

- відсутній задишка або серцевий біль на початку нападу;

- виникнення почуття сильної тривоги і страху;

- поява рухового занепокоєння, такого, що людина шукає положення тіла, що сприяє припиненню нападу;

- у людини починають тремтіти руки, темніє в очах, кружляє голова;

- поява посиленого потовиділення;

- наявність нудоти і здуття живота;

- можлива поява позивів на сечовипускання та випорожнення кишківника: людина може мочитися кожні 10-15 хвилин з початку тахікардії, при цьому сеча виділяється світлого кольору, майже прозора, позиви на дефекацію трапляються рідше.

Пароксизмальна тахікардія може початися, коли людина спить. Потім його серце починає посилено битися тому, що йому наснився, наприклад, якийсь сон. Після закінчення нападу серце починає працювати спокійно, при цьому людина більше не відчуває задишки.

Після завмирання серця спостерігається поштовх, потім ритм стає нормальним синусовим. Іноді під час поштовху буває біль. У деяких випадках уповільнення серцевого ритму відбувається поступово.

Інші симптоми

При несинусовому ритмі є певні ознаки. Залежно від того, чим можливий ектопічний передсердний ритм супроводжується, вони можуть бути різними:

- Так, наприклад, при екстрасистолах може серце працювати з перебоями, людина відчуває, ніби його серце зупиняється, відчуває жар в області горла і серця. Але цих симптомів може і не бути. Зайва маса тіла і гіперстенічна конституція часто призводять до ваготопічних екстрасистолів.

- У дитини напад пароксизмальної тахікардії призводить до непритомного стану, потемнення в очах, запаморочення, почуття напруги і тривоги, блідості, ціанозу, задишки, болів в області живота. Цим відрізняється ектопічний передсердний ритм у дітей.

Методи діагностики ектопічного ритму

Якщо у людини спостерігаються перераховані вище ознаки, їй необхідно терміново звернутися до терапевта або кардіолога. Спеціаліст призначить ЕКГ, яка покаже певні зміни в роботі серця або ектопічний передсердний ритм.

Зубець R змінює свою конфігурацію при передсердному ритмі. Він не має чітких діагностичних ознак. Інтервал PQ не змінюється при лівопредсердному ритмі. Через звичайне збудження за шлуночками не змінюється комплекс QRST. Буде позитивним PaVR і негативним P в третьому і другому відведеннях aVF при розташуванні водія ритму в лівому і правому передсерді, а саме в їх нижніх відділах. Точну локалізацію ектопічного ритму не визначено у випадках нижньонадійного ритму.

При правосердному ритмі буде розташування джерела автоматизму (P-клітин) в правому передсерді. Так виявляється ектопічний передсердний ритм у підлітків.

Дітям також потрібне проведення ретельної діагностики. При передсердних екстрасистолах змінюється зубець P. Вкорінюється інтервал PQ, спостерігається неповна компенсаторна пауза і вузький шлунковий комплекс.

А може бути прискорений ектопічний передсердний ритм.

У екстрасистол може бути атріовентикулярний характер, на ЕКГ це відображається відсутністю зубця P перед шлуночковим комплексом. При правожелудочковій екстрасистолі зубець P стандартно відводиться вгору (і вниз при лівожелудочковій екстрасистолі).

Наявність ембріокардії характерна для пароксизмальної тахікардії. При цьому неможливо підрахувати пульс. Присутнє зниження артеріального тиску. Наявність ригідного ритму і шлункових аберрантних комплексів. Якщо ЕКГ проводиться поза приступом або при суправентикулярній тахікардії, то може спостерігати окрема екстрасистола, а в момент самого нападу фіксується групова екстрасистолія з укороченим QRS комплексом.

Крім звичайного ЕКГ-дослідження, застосовується добове моніторування ЕКГ по Холтеру і надпищівне електрофізіологічне дослідження. Все це здатне виявити ектопічний передсердний ритм.

Лікування

Якщо у людини виявлено несинусовий ритм, то лікування підбирається залежно від основного захворювання. Для того щоб терапія виявилася ефективною, необхідно ретельно розібратися в причині збою в роботі серця. Якщо він викликаний вегето-судинними розладами, то буде потрібно призначення седативних засобів. Якщо посилено вагус, то допоможе белладонна і "Атропін!" Тахікардія вимагає застосування бета-адреноблокаторів ("Кордарон", "Анаприлін", "Ізоптин", "Обзідан").

При екстрасистолах

При екстрасистолах, у яких органічне походження, призначається курс "Панангіна" або хлориду калію. Медикаменти проти аритмії в деяких випадках також можуть дати позитивний ефект ("Новокаінамід", "Аймалін"). При інфаркті міокарда і одночасної екстрасистолії застосовують "Панангін" і "Лідокаїн". Людина отримує дані ліки за допомогою крапельниці.

При інтоксикації серцевими глікозидами

При інтоксикації наперстянкою виникають політопні екстрасистоли, які призводять до фібриляції шлуночків. Потрібне негайне скасування препарату і лікування "Індералом", "Калієм", "Лідокаїном". "Унітіол" і діуретичні засоби допоможуть вивести інтоксикацію. Що ще слід робити при діагнозі ритм серця ектопічний передсердний?

Іноді масують каротидний синус 20 секунд з лівого і правого боку, якщо є надшлункова форма. Допомагає натискання на живіт і в область очей. Відсутність полегшення вимагає призначення бета-адроноблокаторів. Вводиться вони з повільною швидкістю, при цьому потрібен контроль пульсу та артеріального тиску. Змішувати "Пропанол" і "Верапаміл" внутрішньовенно не рекомендується.

Що робити, якщо напад не купується?

Якщо напад не купується і триває вже деякий час, стан хворого при цьому погіршується, застосовують електроімпульсну терапію. Інтоксикація серцевими глікозидами є протипоказанням до такої терапії. При частих і важких нападах застосовують електрокардіостимуляцію постійно.

Як ускладнення можуть виступати загострення серцевих проблем. Своєчасне звернення до лікаря гарантує відсутність ектопічного ритму, оскільки основні захворювання будуть виліковуватися або принаймні контролюватися. Тому важливо не панікувати, якщо виявлено передсердний ектопічний ритм по ЕКГ. Що це таке, ми розглянули.

Особливі вказівки

Щоб у серця була чітка і злагоджена робота, потрібно менше нервувати і дотримуватися здорового способу життя. Чим частіше людина проводить час на свіжому повітрі, займається помірною фізичною працею, тим здоровішим буде її серце. У харчуванні необхідно обмежувати жирну їжу, яка сприяє утворенню холестеринових бляшок. Їсти потрібно більше клітковини, свіжих овочів, фруктів, в яких містяться вітаміни. Найважливішими для серця є кальцій, магній, калій.

Молочні продукти багаті кальцієм, у бананах і помідорах величезна кількість калію, магній присутній у шпинаті, гречці, моркві.

Ув 'язнення

Іноді причина відхилень серцевого ритму від норми криється в психіці людини. У такому випадку після відвідування терапевта або кардіолога має сенс отримати консультацію у психотерапевта. Може знадобитися повний курс психотерапії.

До проблем з серцем не варто ставитися легковажно, але в той же час не можна допустити розвитку кардіофобії або боязнь інфаркту та інших серйозних патологій.

При нейроциркулярній дистонії має сенс приймати тривалий час седативні препарати, краще рослинного походження, оскільки вони безпечні і практично не мають протипоказань і побічних ефектів. До них можна віднести настоянку валеріани, настоянку пустирника, "Новопассит", "Персен".

Ось як небезпечний ектопічний передсердний ритм. Що це таке, сподіваємося, всім тепер стало зрозуміло.