Утиском грижі називається найбільш часте і небезпечне ускладнення, з розвитком якого відбувається формування грижевого мішка, локалізація якого може бути будь-якого роду. Розвиток цієї патології не залежить від вікового показника людини. Основний фактор, який призводить до утиску грижі, - підвищений внутрішньобрюшний тиск або різкі рухи при піднятті тяжкості. Крім цього існує цілий ряд інших джерел патологічного або фізіологічного характеру, які сприяють виникненню обмеження грижового мішка.
Згідно класифікації розрізняють такі клінічні види утисків:
- Пристінкові утиски (рихтерівські).
- Утиски дивертикула Меккеля.
- Ретроградні утиски.
- Уявні (помилкові) утиски.
- Раптові утиски гриж, які раніше не були виявлені.
Що таке пристінкове утиск?
Пристінковий, або рихтерівський, утиск грижі є одним з видів утисків, які доставляють чимало турбот у процесі діагностики. Така патологія може виникати лише на невеликих грижах, так як у них вузькі грижові ворота.
Рихтерівським утиском називається патологія, при якій відбувається обмеження не всієї кишки, а лише її стінки, яка розміщується з протилежного боку брижийного краю.
Серед хірургів часто таке утиск називають підступним, оскільки через те, що просвіт кишки зберігається, неможливо розрізнити чітку клінічну картину грижі з утиском. Це нерідко є причиною діагностичних помилок.
Так звана рихтерівська грижа (схильна до такого утиску) рідко може стати причиною непрохідності кишечника. Однак навіть у разі мимовільного вправлення може відбутися перфорування ішемізованої ділянки (ураженої), результатом чого може стати гангрена.
Це утиск найчастіше виникає в тонкій кишці, але відомі випадки запозичення, що виник у шлунку, товстій кишці та ін.
До рихтерівських належать утиски такого роду:
- Післяопераційної вентральної грижі.
- Пупочної грижі.
- Паховий грижі.
- Сечового міхура.
- Грижі білої лінії живота та ін.
Можливі причини виникнення
Ущемлення може виникнути на будь-якого роду патологічних випинаннях. Це не залежить від місця його розташування і вмісту грижі. Основним провокуючим фактором виступають швидкі і сильні скорочення черевних м 'язів, в результаті чого зсередини різко піднімається рівень тиску на грижові ворота.
Спровокувати утиски можуть:
- Різкі рухи (ривки) при піднятті важких предметів.
- Стартові поштовхи при стрибках у висоту або воду.
- Скорочення м 'язів при сильному кашлі.
- Натужування в процесі дефекації при запорах або сечовипусканні при наявності аденоми передміхурової залози.
- Тривалі і сильні напади чхання.
До попередніх факторів, що сприятливо впливають на освіту утисків, належать:
- Часті і важкі процеси пологів.
- Швидкі схуднення.
- Травми стінки черевики.
- Надмірність силових навантажень.
Симптоматика пристінкового утиску
Симптоми рихтерівської утиски різноманітні, проте на перше місце лікарі виносять больові відчуття. Причому характер болів (локалізація та інтенсивність) може значно відрізнятися залежно від того, де розташована патологія. Больові відчуття можуть спостерігатися як в місці утиску, так і по всьому животу.
Що цікаво, біль спочатку гострий. У міру того як в органі розвиваються некротичні зміни, больовий синдром загасає. Це відбувається тому, що починають відмирати нервові закінчення і припиняється передача в мозок сигналу тривоги. Таким чином, поступово біль змінюється почуттям занепокоєння. Це викликає у людини думки про те, що болі припинилися і можна не поспішати до лікарів.
Клініка рихтерівської утиски грижі наступна:
- Сильно бліднуть шкірні покриви. Це супроводжується сильною тахікардією (частота скорочень серця збільшується до 120 ударів на хвилину) і зниженням тиску. Наявність цих симптомів означає, що розвинувся больовий шок.
- Якщо все ж розвинулася непрохідність, у хворого будуть скарги на нудоту і блювоту, яка виглядає як напад, але не приносить почуття полегшення.
- У сечі може з 'являтися кров.
- Наявність неправимого дефекту визначається за наявністю випинань великого розміру, які знаходяться в постійному сильному напруженні.
- Відсутні кашлеві поштовхи.
Діагностика рихтерівської утиски
Незважаючи на те що часто таке утиск доставляє лікарям чимало клопоту при проведенні діагностики, в більшості випадків зіставлення скарг хворого з результатами аналізів допомагає у визначенні правильного діагнозу.
Обов 'язковим є візуальний огляд хворого, який прийшов до лікаря з певними скаргами. Характерне випинання, що не зникає зі зміною положення тіла і викликає больові відчуття при насуванні - вірна ознака обмеження. Ще одна важлива ознака - у хворого відсутній кашльовий поштовх. Тобто якщо людина почне кашляти, то коливань у грижевому мішку відчуватися не буде, оскільки її звужені грижові ворота відгороджують її від порожнини черевики.
Для діагностування рихтерівської утиски використовують такі методи:
- Оглядову рентгенографію порожнини живота (найчастіше малоефективна).
- Дослідження ультразвуком порожнини живота.
- Комп 'ютерну томографію.
- Магнітно-резонансну томографію.
Останні два методи менш поширені і використовуються лише в разі складності постановки правильного діагнозу після проведення УЗД та рентгенографії.
Правила першої допомоги
Насамперед надання першої допомоги полягає у виклику лікарів. Якщо ситуація дійшла до того, що хворому необхідна термінова допомога медиків, то без оперативного втручання не обійтися. Воно буде проведено з урахуванням життєвих показань хворого, а єдиним протипоказанням є ситуація, коли пацієнт в передсмертному стані.
Першою допомогою для такої людини буде забезпечення повного спокою. Необхідно покласти його на спину, а під таз підкласти подушку або складену ковдру. Це допоможе компенсувати недостатнє кровообіг органів, що опинилися в області утиску.
Некоректні дії під час першої допомоги
Категорично забороняється:
- Саджати хворого у ванну з теплою або гарячою водою.
- Класти на уражену область теплу грілку або компрес.
- Давати ліки зі слабким ефектом, анальгетики або спазмолітики.
- Намагатися самостійно вправити невиправну ущемлену грижу.
Єдина допустима дія - при сильних болях можна покласти на місце утиску грижі бульбашку з льодом.
Виконання заборонених дій може призвести до того, що:
- Пошкодяться судинні стінки, і почнеться кровотеча.
- Пошкодиться грижова оболонка.
- Некротизовані тканини можуть потрапити в порожнину черевики, і почне розвиватися перитоніт.
- Відбудеться деформація грижової шийки.
Лікування утиску
Лікувати рихтерівську ущемлення можна лише в операційних умовах. Найчастіше самостійні спроби вправити ущемлену грижу не допомагають, а, навпаки, посилюють стан хворого.
Пацієнта з виявленим утиском невідкладно відправляють в операційну. Там фахівцями буде вибиратися спосіб лікування. До таких способів відносять:
- Класичне операційне втручання.
- Лапароскопію.
Класичне операційне втручання
Операцію над рихтерівським утиском проводять шляхом повноцінного розрізу місця виявлення дефекту. У процесі хірургом проводиться огляд і оцінка стану грижового випинання, а також його вмісту. Після проводиться вправлення цього випинання в порожнину черевики, але тільки в тому випадку, якщо при операції не виявлено некротичних змін у внутрішніх органах. Закінчується втручання ушиванням дефекту власними тканинами пацієнта або спеціальними сітками. У разі якщо виявлено пошкодження внутрішніх органів, хірург виробляє вичерпування до здорової тканини, і тільки після цього проводиться ушивання.
Лапароскопія
Лікування рихтерівської утиски таким способом почало проводитися нещодавно. Процедура лапароскопії проводиться шляхом введення через надрізи невеликого розміру спеціальних інструментів і камери, що дозволяє стежити за ходом втручання. Усунувши проблеми, хірург виконує пластику внутрішніх органів. Вона проводиться за допомогою спеціального медичного степлера або сітчастого трансплантату.
Незважаючи на те що лапароскопія - досить молода процедура, її використовують частіше операцій, оскільки вона дозволяє мінімізувати втручання в організм хворого. Крім того, після проведення лапароскопії дуже рідко виникають ускладнення, з 'являються післяопераційні рубці і практично не травмуються найближчі до грижі тканини. Однак деякими фахівцями все-таки висловлюється думка, що при такому вигляді втручання немає можливості дати повноцінну оцінку ступеня пошкодження тканин, які залучені в патологічний процес. Саме тому деякі хірурги все ж віддають перевагу проведенню класичної операції.
Процес реабілітації
Протягом перших днів після операційного втручання пацієнт відчуває дискомфорт у місці, де розміщувалася грижа. Тривалість больового синдрому залежить від того, наскільки складним було втручання. Повний реабілітаційний період становить від тижня до півтора місяця і може бути продовжений за рішенням лікаря.
Всупереч поширеній думці лікарями рекомендується поступове введення фізичних навантажень після операції. Перш за все ходьби. У жодному разі не можна піднімати тяжкості і взагалі піддавати організм великим фізичним навантаженням. Корисною буде легка ранкова розминка.
Профілактичні заходи
Людям, які складають групу ризику або мають генетичні схильності до розвитку гриж, необхідно дотримуватися деяких правил, щоб виключити ймовірність рихтерівського утиску.
Насамперед слід відмовитися від важких фізичних навантажень. Не слід нехтувати правильним харчуванням. Відмова від шкідливих звичок також знижує ризик розвитку грижі та її утисків. Схильним до повноти людям необхідно привчити себе до рухомого способу життя.