Класифікація основних порушень сну включає в себе так званий синдром сонних апное. Що це таке, зрозуміло далеко не всім. При його появі уві сні у людини присутні тривалі періоди зупинки дихання. Це явище досить небезпечне, оскільки в деяких випадках може призвести до летального результату.
Іншими словами, апное являє собою повну зупинку реєстрованих носових і ротових потоків дихання, яка триває не менше десяти секунд і обумовлена спадом шляхів в області ковтки. При цьому дихальні зусилля можуть як зберігатися, так і бути відсутніми.
Основні види апное
На сьогоднішній день виділяється три основних типи даного поняття. Це центральне, обструктивне і змішане.
Центральне апное визначається як недостатність повітряних потоків через те, що тимчасово відсутній імпульс центральної нервової системи, який активує дихальне зусилля. Як правило, цей тип зустрічається у людей, що мають порушення механізмів у процесі регуляції дихання, а також він асоціюється з глибоким і анатомічним пошкодженням проводять шляхів ЦНС.
Синдром обструктивного апное сну являє собою серйозний стан, що часто загрожує життю людини. Воно зазвичай характеризується тим, що розвиваються зупинки дихання на час більше ніж десять секунд і з інтервалами, рівними п 'ятнадцять разів на годину. Обструктивне або периферичне апное характеризується перекриттям потоку повітря в області верхніх дихальних шляхів. Через це все видихуване повітря не може досягти легенів, тому і спостерігається недостатність повітряного потоку.
Змішаний вигляд апное
Змішане апное складається з ознак обох вищеописаних типів. Найпоширеніше, як вказують дані більшості лабораторій, які досліджують сон, - це обструктивне апное, але при цьому дуже часто спостерігається і змішане.
Велика частина ситуацій обструктивного апное обумовлюється неправильною координацією імпульсів ЦНС по відношенню до дихальних м 'язів. У таких випадках відбувається м 'язова дистонія центральної ковтки.
У чоловіків нічний апное (що це, було описано вище) буває приблизно в двадцять разів частіше, як правило, це відбувається від сорока до шістдесяти років. Велика частина цих людей страждає через ожиріння.
Клінічні форми апное
Згідно з класифікацією сонного апное, крім поділу на вищевказані типи, які належать до патогенезу цього синдрому, також існують і клінічні різновиди, що складаються в таких формах:
- хропіння з елементами сонного апное;
- піквікські синдроми;
- різке апное у дітей (синдром раптової смерті);
- центральна гіповентиляція;
- прокляття Ундіни.
Нічні хропіння проявляються звуком, який виникає при вдиху в процесі проходження повітря в суджену ротову і носову область ковтки.
Так званий піквікський синдром характерний присутністю ожиріння, нічного хропіння, поліцитемії, а також гіперемії.
Апне у немовлят
Раптове апное у дітей займає істотне місце в кількості смертей до одного року. Це явище виникає через не зовсім досконалу регуляцію дихання. Як правило, часто воно буває у недоношених дітей. І посилюється, якщо є катаральне запалення і гематоми дихальних шляхів.
Причиною появи ВАГД у немовлят з недорозвиненою центральною нервовою системою може послужити і перегрівання, через яке був порушений нормальний тепловий режим. При цьому у новонароджених розвивається змішаний синдром апное, а в його появі беруть участь і центральний, і обструктивний механізм.
Прокляття Ундіни також є різновидом такої патології, як нічний апное. Що це - відомо не багатьом. Це явище досить рідко зустрічається. При цій формі втрачається автоматичний контроль над регулюванням вентиляції, тому дихання може контролюватися довільним чином, що неможливо в період сну. Коли людина спить, регуляція не здійснюється, і відбувається апне. Це часто буває при наявності пухлин, запалень або ж дистрофічних уражень головного відділу спинного мозку, крім того, при хірургічному втручанні проводять шляхів.
Центральна форма обструктивного апное
Цей варіант в положенні людини лежачи на спині зазвичай зустрічається у людей з легкими проявами захворювання. Апное обструктивний характеризується наявністю
скарг на постійний храп і сонливість вдень, однак, коли є полісомнографія, відзначається синдром без респіраторних зусиль грудного відведення, яке властиве центральному різновиду хвороби. Лікування апное цього виду легко здійснити, оскільки подібну форму цілком можна дізнатися записавши сон на відео, тобто за специфічним шумом при відкритті дихальних шляхів в кожному епізоді апное.
Основні механізми такого явища можливо пов 'язати з тим, що відбувається придушення респіраторних зусиль через спад горлянки в лежачому положенні. При цьому місцеві анестезії призводять до звичайних проявів сонного апное.
Ларингеальна форма сонного апное
Такий варіант зустрічається набагато рідше, ніж обструктивне апне сну. Головним чином ця форма має місце, коли обструкції верхніх дихальних шляхів в період сну розвиваються після порушень в іннервації гортані, які призводять до того, що вона перекривається. Оточуючі таких пацієнтів люди, як правило, відзначають у них наявність незвичайного хропіння, а також і інших симптомів, серед яких сонливість, головні болі вранці і туманність свідомості. Причинами можуть послужити центральні та периферичні порушення.
Нічні спазми гортані з 'являються досить часто внаслідок впливу на голосові зв' язки соляної кислоти. Людина не може дихати нормальним чином, а дихання при цьому стає уривчастим, після чого вона різко прокидається. Такі симптоми зазвичай тривають дві або три хвилини.
Поняття гіпопне
Таке явище являє собою респіраторну подію, яка характеризується частковим зниженням носового і ротового повітропотоку, а також зниженням амплітуди як мінімум удвічі в комплексі зі зменшенням насичення в крові кисню на три відсотки, тривалість при цьому становить не менше десяти секунд. Синдром гіпопное може мати як обструктивний, так і центральний тип.
Подібні поняття в сукупності називаються загальними дихальними розладами. Ці явища служать основою визначень патології про синдром оструктивного гіпопное сну.
На сьогоднішній день відсутнє чітке визначення синдрому сонного апное. Спочатку його трактування ґрунтувалося тільки на кількості респіраторних подій за одну годину сну. При цьому хропіння служить одним з найбільш характерних і неодмінних симптомів обструктивного сонного апное, а також основним фактором ризику. Однак далеко не у всіх хроплячих людей є синдром обструктивного апное, при цьому ризик його виникнення у них істотно вищий, ніж у тих, хто не хропить.
Ступінь тяжкості апное
Крім того, сьогодні існує ще одна класифікація апное, що ґрунтується на ступінь тяжкості. Її критеріями виступає число, а також тривалість нападів за одну годину сну вночі.
Як правило, виділяється три основні ступені тяжкості перебігу апное:
- неважка форма (від п 'яти до двадцяти нападів за ніч);
- середня тяжкість (від двадцяти до сорока приступів);
- важка форма (більше сорока приступів).
Залежно від різновиду застосовується різне лікування апное сну. Крім цього, тут велике значення має вираженість, а також тривалість процесу насичення крові киснем і самі напади. Рівень вираженості синдрому сонного апное оцінюється за індексами дихальних розладів, які вираховуються за спеціальною формулою.
Також додатковими умовами оцінки тяжкості апное можуть бути показники насичення крові киснем на основі нападів, ступінь нічного сну, а ще - серцево-судинні порушення, які пов 'язані з відхиленнями дихання.
Визначення обструктивного апное
Сьогодні можна виділити найповніше визначення синдрому обструктивного апное. Це стан, при якому у людини з 'являються багато постійно повторюваних зупинок дихання через повний або частковий апное. Причинами може послужити припинення легеневої вентиляції, причому незважаючи на те, що зберігаються дихальні зусилля, які характеризуються присутністю хропіння, а ще - пониженням кисню в крові і фрагментацією сну.
Тут можуть спостерігатися часті пробудження і надлишкова денна сонливість. Для того щоб виявити апне, дихання при якому істотно відрізняється від нормального стану, потрібно визначити, чи дійсно його епізоди тривали не менше десяти секунд і з 'являлися п' ятнадцять разів за годину.
Особливості обструктивного апное
При більш важких випадках вночі може спостерігатися до п 'ятисот зупинок дихання, що мають загальну тривалість три або чотири години. Тут вкрай необхідне лікування апное. Наявність такої патології може призвести до гострої і хронічної гіпоксемії, яка значним чином збільшує можливий ризик розвитку гіпертензії, а також призводить до порушень ритмів серця, до інфаркту міокарда, до інсультів і навіть раптового летального результату уві сні.
У денний період у людей, які страждають на таку недугу, спостерігаються приступи підвищеної сонливості, збільшення дратівливості, знижену увагу, погіршення потенції і тривалий головний біль. До того ж приступи сонливості досить небезпечні в період керування транспортним засобом, оскільки існує певний ризик виникнення дорожньо-транспортних пригод.
Історія апное
Вперше прояв синдрому апное було детально описано ще в 1919 році. У приклад бралися молоді люди, які мають надмірну масу тіла і скаржаться на присутню сонливість у денний час. Вже 1956 року було описано стан, що має такі пізнавані ознаки, як ожиріння, хропіння вночі, гіпертензія.
Синдром прокляття Ундіни є рідко зустрічається формою центрального апное. Що це таке, знають зовсім не багато. Цей стан зазвичай супроводжується помітною гіпоксією і змінами в активності мозку, що призводять до досить частих пробуджень вночі. Крім того, є випадки існування апное у людей з оптимальною масою тіла і з відсутністю сонливості вдень.
Наслідки апное
Безсоння і різні порушення сну, які викликає синдром обструктивного апное сну, у людей сильно впливають на повсякденне їхнє життя. Відразу ж знижується продуктивність праці, зростають медичні витрати, збільшуються терміни відпустки через хворобу і так далі.
Крім того, апное (що це таке, було зазначено раніше) призводить до зменшення отримання кисню в сукупності з пониженням якості сну, в результаті провокуючи викид гормонів стресу, які можуть підвищити тиск, посилити серцебиття і призвести до застою в серці. Також апное призводить до порушення енергообміну, чим обумовлений ризик виникнення надмірної ваги та цукрового діабету.
Як правило, різке зменшення рівня кисню в організмі може призвести до головного болю вранці, зниження здатності концентрувати увагу, логічно мислити, вчитися і запам 'ятовувати що-небудь. Крім цього, безсоння призводить до змін настрою і поведінки хворого, а також до депресивного стану. Тому безсонні ночі збільшують можливість виникнення нещасних випадків як на роботі, так і в дорозі.
Приступи нічного апное (що це таке і як з ними боротися, ми розглянули в нашому огляді) прекрасно пояснюються сучасною медициною. Сьогодні вони досить легко піддаються лікуванню, принципи якого залежать від поєднання різних причин і рівня тяжкості хвороби. Якщо присутні нескладний хропіння і легкі форми апное, то досить ефективні спеціальні лазерні і радіочастотні способи лікування м 'якого неба і небного язичка. Також досить важливим моментом у процесі лікування вважається оперативне втручання при утрудненні дихання.