Досить часто вади у розвитку дитини або ж ускладнення під час вагітності можуть стати причиною розвитку у новонароджених легеневої гіпертензії. Подібний стан вимагає ретельного спостереження за дитиною від медичного персоналу.
У діток, які тільки недавно з 'явилися на світ, можуть бути проблеми з серцево-судинною системою, що і називається легеневою гіпертензією у новонароджених. У такому випадку присутнє персистуюче звуження легеневих артеріол, а також підвищений опір судин легенів. В результаті патології у дітей зменшується легеневий кровотік.
При наявності легеневої гіпертензії у новонароджених в трахеї знаходиться незначна кількість меконію - перших фекалій, а також змінюється колір навколоплідних вод. Патологія може зустрічатися як у дітей, народжених вчасно, так і у переношених. Пояснюється це тим, що гладкі м 'язи судин особливо активно розвиваються тільки під кінець вагітності.
У випадку з недоношеними дітьми легенева гіпертензія у новонароджених може почати розвиватися тільки при наявності розладу дихання. Через патологію починає підвищуватися кров 'яний тиск у легеневій артерії. У правому відділі серця, як правило, спостерігаються збої в роботі. Через сильне навантаження на шлуночок серця виникає його повна або часткова дисфункція. Ситуація значно ускладнюється при наявності гіпокальцемії та гіпоглікемії - зниженої кількості кальцію і глюкози в крові дитини.
Статистика захворювання
Щоб більш детально дізнатися, що це таке - легенева гіпертензія, варто ознайомитися зі статистикою. Захворювання зустрічається тільки у 1-2 новонароджених дітей на кожну тисячу. Практично 10% дітей, які потребують інтенсивної терапії, страждають на легеневу гіпертензію. Варто зазначити, що більшість з них були народжені вчасно або трохи переношені.
У кілька разів частіше легенева гіпертензія зустрічається у дітей, які були народжені за допомогою кесаревого перерізу - близько 85% всіх випадків. Практично всю кількість діагнозів було поставлено новонародженим діткам вже в перші три доби їхнього життя. Завдяки такій ранній діагностиці вдається звести до мінімуму кількість смертей, адже якщо вчасно не почати лікування, то приблизно 80% хворих малюків можуть померти, проживши всього кілька днів. На сьогоднішній день медицині добре відомо, що це таке - легенева гіпертензія, тому захворювання піддається лікуванню.
Причини розвитку хвороби
Головною причиною розвитку легеневої гіпертензії як у доношених, так і у переношених діток вважається хронічна форма асфіксії або ж гіпоксії. Основним проявом захворювання буде порушення в розвитку і роботі гладкої мускулатури легеневої артерії, що призводить до важкого дихання у дитини. Також на появу патології впливатимуть наступні фактори:
- Пошкодження легких гіпоксичного характеру.
- Діафрагмальна грижа може бути причиною легеневої гіпертензії у новонароджених.
- У венозній системі легенів відбулося підвищення тиску.
- Присутня обструкція судин.
- У новонародженої дитини присутній сепсис.
- Малюк страждає вродженим пороком серця.
- Під час внутрішньоутробного розвитку спостерігалася затримка в дозріванні стінок судин.
Якщо стінки судин, розташованих у легенях, не встигатимуть розвиватися і дозрівати, то це призводить до порушення їх будови і важкого дихання у дитини. В результаті цього відбувається зменшення кількості судин легенів, які можуть повноцінно функціонувати. Код легеневої гіпертензії у новонароджених за МКБ-10 - Р29.3.
Існуючі фактори ризику
Фахівці також виділяють кілька додаткових факторів, які можуть спровокувати розвиток легеневої гіпертензії у новонародженої дитини. Проток артерії може бути закритим у зв 'язку з наступними причинами:
- жінка під час вагітності приймала протизапальні ліки нестероїдного походження;
- ацидоз;
- новонароджений має таке захворювання крові, як поліцитемія;
- має місце спадкова схильність;
- відбулася внутрішньоматкова гіпоксемія;
- в утробі матері дитина регулярно піддавалася гіпоксії;
- жінка під час вагітності приймала ліки, які містили літій;
- інші медикаменти;
- виділення токсинів.
Персистуюча легенева гіпертензія - це дуже складна і небезпечна хвороба, яка може стати причиною появи у новонародженої дитини тромбів, серцевої недостатності. У такому випадку часто спостерігаються порушення в ритмі роботи серця, і дитина має дуже маленьку вагу. У запущених випадках може бути затримка в розвитку малюка або навіть летальний результат. У разі цієї патології необхідно якомога швидше визначити індивідуальні симптоми і лікування легеневої гіпертензії призначити.
У жінок під час вагітності можна помітити також порушення ритму серця плоду, а також виношування протікає не зовсім нормально. Досить часто розвивається легенева гіпертензія у новонароджених при пороці серця. Додатковими факторами ризику, які можуть спровокувати розвиток цього захворювання, можна назвати важкі пологи, занадто низьку оцінку новонародженого малюка за шкалою Апгар.
Форми захворювання
Існують не тільки різні симптоми і лікування легеневої гіпертензії, а й форми цього захворювання. Правильне визначення форми також впливає на ефективність лікування. Легенева гіпертензія у новонародженої дитини може бути первинною (ПЛГН). У такому випадку відразу ж після появи малюка на світ немає ніяких чітких симптомів патології, але через деякий час спостерігається стійка артеріальна гіпоксемія. Вторинна форма легеневої гіпертензії супроводжується аспірацією першими фекаліями дитини (меконієм), пневмонією, легеневою вазоконстрикцією (починає швидко звужуватися судинний просвіт).
Патологія може розвиватися трьома різними способами. У першій ситуації легеневе русло продовжує нормально розвиватися і в ньому не знаходять ніяких відхилень, але при цьому малюк страждає гіпоксією, ацидозом і деякими іншими захворюваннями. У другій ситуації відбувається гіпертрофія судин, але при цьому площа поперечного перерізу не зменшується. Найважчим вважається третій випадок, коли відбувається гіпертрофія стінок судин, і дані зміни незворотні.
Стадії розвитку патології
У випадку з новонародженими дітьми патологія ділиться на стадії точно так само, як і у дорослої людини:
- Перша стадія вважається цілком зверненою, має досить непоганий прогноз. Діагноз може бути поставлений при наявності показників артеріального тиску в легеневому стволі, які досягають позначки в 26-35 мм рт. ст.
- Друга стадія - показники тиску знаходяться в межах 36-45 мм рт. ст.
- Третя стадія - показники артеріального тиску збільшуються до позначки в 46-55 мм рт. ст.
- Четверта стадія найважча, і найчастіше її лікування не приносить позитивного результату. У такому випадку артеріальний тиск у легеневому стовбурі буде перевищувати позначку в 55 мм рт. ст.
Симптоми хвороби
Найпершим симптомом, який проявляється за наявності у дитини легеневої гіпертензії, можна назвати задишку, що не проходить навіть у стані повного спокою. Страждають не тільки легкі новонародженого, а й інші елементи організму. Досить часто присутні судоми м 'язів, через деякий час можна помітити порушення в повноцінному зростанні і розвитку, дуже повільно набирається вага. До інших симптомів легеневої гіпертензії можна віднести:
- відразу після народження починає розвиватися ціаноз, присутня синюшність кожного покриву;
- розвивається пневмонія;
- десатурація;
- тахіпное - сильно учащене дихання у малюка;
- в трахеї у дитини є незначна кількість міконію;
- печінка сильно збільшена в розмірі;
- у новонародженого спостерігається діафрагмальна грижа.
Практично у всіх випадках дуже сильно знижується артеріальний тиск, але при розвитку легеневого кризу може бути різкий стрибок. У цей же момент виникає пульмональна гіпертонія. Новонароджені з легеневою гіпертензією можуть страждати гіперкапнією. При наявності такої патології у дитини в крові знаходиться занадто багато вуглекислого газу. Якщо провести рентгенографію, то можна помітити, що серце незначно збільшено в розмірі - присутня кардіомегалія.
При розвитку персистованої легеневої гіпертензії у дітей починають з 'являтися шуми в серці. Податливі місця грудної клітини втягуються, а кількість вуглекислого газу збільшується одночасно з розвитком гіпоксії малюка. Ці симптоми не можна усунути тільки шляхом проведення кисневотерапії. Підібрати правильне лікування зможе тільки фахівець після ретельного обстеження дитини.
Діагностика патології
Після того як у малюка з 'явилися перші ознаки легеневої гіпертензії, лікарі проводять ретельне обстеження, щоб виключити наявність даної патології. Також виключається або підтверджується наявність ціанозу, реакції на подачу кисню для дихання крихти. Для діагностики використовують кілька різних методів, щоб отримати максимально достовірний результат.
Електрокардіографія
За допомогою ЕКГ можна отримати точний результат тільки при наявності ураження правого шлуночка. Також можна визначити наявність відхилень у його роботі. При цьому варто пам 'ятати, що певні зміни вважаються нормою для новонародженої дитини.
ЕхоКГ
Даний метод не дозволять напевно сказати, що у дитини присутня легенева гіпертензія. Відлуння вважається додатковим методом до ЕКГ, щоб фахівець мав можливість отримати розгорнуту картину проведеної діагностики. ЕхоКГ дозволяє визначити, чи є у дитини вроджені вади серця, а також інші відхилення в розвитку цього органу. Крім того, за допомогою такого методу діагностики можна максимально точно оцінити функціональні можливості міокарда.
Рентгенографія
Дослідження грудної клітини дитини за допомогою рентгена проводиться в більшості випадків для того, щоб виявити наявність збільшення в розмірах правих відділів серця.
Підтвердити наявність легеневої гіпертензії у новонародженої дитини можна також за допомогою загального, біохімічного аналізу крові. Також фахівці проводять дослідження газового складу крові, що дозволяє точно встановити, який рівень кисню та вуглекислого газу знаходиться в ній і які є відхилення від норми. Тест на гіпероксію дозволяє визначити у дитини кількість правого та лівого вибору. В якості диференційної діагностики можуть використовувати гіпертоксичні, гіпервентиляційні тести. Для остаточного підтвердження діагнозу лікар може призначити магнітно-резонансну діагностику.
Лікування захворювання
Терапія цієї патології спочатку спрямована на те, щоб привести до ладу (знизити) тиск у легеневих судинах. Відразу ж проводиться лікування киснем, і воно буде повністю залежати від того, в якому стані перебуває дитина. Кисень в організм малюка може надходити через маску або ж спеціалізований апарат ІВЛ. В результаті цього відбувається моментальне поліпшення оксигенації судин. Процедура проводиться досить повільно, адже в разі різкого падіння рівня вуглекислого газу в крові повторно почнуть звужуватися судини - повториться напад вазоконстрикції.
Досить часто лікарі можуть призначити штучну вентиляцію легенів - ІТЛ новонароджених. Завдяки цьому легені досить швидко розкриваються. Оксид азоту починає розслабляти гладкі м 'язи, що призводить до розширення легеневих судин. Крім того, значно збільшується кровотік у цьому органі. В особливо важких випадках додатковою терапією виступає екстракорпоральна мембранна оксигенація.
Для підтримки в організмі новонародженої дитини нормального рівня кальцію, рідини, глюкози використовуються спеціальні медикаментозні препарати. При наявності у дитини сепсису не можна обійтися без антибіотиків. Для лікування також використовуються судинні засоби, до найбільш поширених з яких можна віднести "Тубокурарин", "Толазолін", нітропруссид натрію, антагоністи альфа-адренорецепторів.
Також для лікування можуть використовуватися спеціальні препарати для попередження розвитку серцевої недостатності. До них відносять "Допамін", "Адреналін" і "Добутамін". Іноді можуть використовуватися ліки для попередження гіпоксії, наприклад "Еуфіллін". Щоб легені розкрилися остаточно, фахівці можуть ввести дозу "Сурфактанта".
Якщо є припущення, що легенева гіпертензія була спровокована інфекцією, то обов 'язковим методом лікування є антибіотикотерапія. Дуже рідко можуть використовуватися сечогінні засоби або ж ^ агулянти. Для їх застосування повинні бути певні свідчення, адже ризик використання таких засобів досить великий, що і є відмінною рисою від лікування легеневої гіпертензії у дорослих.
Можливі ускладнення
Легенева гіпертензія - дуже небезпечне захворювання, при наявності якого у новонародженого в кілька разів збільшується навантаження на серце. Як показує статистика, 8 з 10 дітей з подібним захворюванням можуть прожити всього кілька днів і померти через гостру серцеву недостатність. Вона наростає занадто швидко, і при цьому стан погіршується через постійну гіпоксемію. Якщо не почати лікування, то інші двоє дітей навряд чи зможуть дожити хоча б до п 'яти років.
Також до ускладнень можна віднести тромбоз, відставання в розвитку, як у розумовому, так і у фізичному. Дітей, які страждають на легеневу гіпертензію, дуже часто турбують гіпертонічні кризи.
Профілактика патології
Фахівці на сьогоднішній день не можуть назвати точний список, виконавши пункти якого, можна було б на 100% виключити ризик розвитку легеневої гіпертензії у новонародженої дитини. Пояснити це можна тим, що ніхто не застрахований від найбільш поширених причин виникнення даної патології. Але при цьому буде недобрим виконання таких простих порад:
- Під час вагітності потрібно вести здоровий спосіб життя.
- Потрібно постаратися звести до мінімуму ризик інфікування плоду в утробі матері.
- Не можна приймати жодних медикаментозних засобів під час виношування дитини без рекомендації лікаря або без його контролю.
- Потрібно виконувати всі поради і приписи лікаря-гінеколога, який спостерігає жінку протягом її вагітності.
Прогноз
При легеневій гіпертензії у новонароджених прогноз цілком сприятливий. Якщо вірити статистиці, то за останні кілька років значно знизилася кількість випадків розвитку легеневої гіпертензії. З 1500 вагітностей патологія зустрічається тільки пару разів. Якщо ж вчасно виявити хворобу і почати негайне лікування, то 9 з 10 новонароджених дітей виживають, і приблизно до першого року життя стан їх здоров 'я відносно приходить в норму.
Персистуюча легенева гіпертензія, яка розвивається у новонародженої дитини, може стати причиною серйозних ускладнень і навіть летального результату, чим і небезпечна легенева гіпертензія у новонароджених. У зв 'язку з цим потрібно якомога швидше починати лікування. При появі перших же ознак варто звернутися за допомогою до фахівців. Чим раніше буде розпочато лікування, тим більше шансів у дитини на здорове і повноцінне життя. Медичні співробітники повинні скласти протокол лікування персистуючої легеневої гіпертензії у новонародженого.
Не варто тягнути час і думати, що все пройде через пару годин або пару днів. Легенева гіпертензія - це те захворювання, при якому рахунок йде на хвилини, і кожна година життя ще слабкої новонародженої дитини може стати останньою. Тому терапію потрібно починати якомога швидше і не втрачати дорогоцінний час.