Запалення ЖКТ хронічного характеру, яке потенційно вражає будь-який відділ цього тракту, починаючи від рота і закінчуючи анальним отвором, - це хвороба Крона. При цьому в запальний процес залучені всі стінки кишечника. На слизовій оболонці цього органу з 'являються вилучення, на місці яких надалі утворюються гранулеми, спайки і стриктури, які звужують кишковий просвіт, порушуючи його прохідність.
Причини
Точні джерела виникнення цього захворювання невідомі. Імовірно, причинами є такі:
- зовнішнє середовище, в тому числі різні токсини, тютюновий дим, складові їжі, що провокують аутоімунний процес і порушують структуру кишківника;
- порушення імунітету, в результаті якого організм визнає свої клітини за чужі і атакує їх;
- спадкові захворювання: хвороба Крона - це патологія, яка утворюється в результаті мутації геному, який має генетичну схильність;
- інфекційна природа, хоча конкретний патоген на сьогоднішній день не виявлений, імовірно, викликається бактерією псевдотуберкульозу, виліковується антибіотиками.
Можливість присутності хвороби Крона збільшується за таких обставин:
- перенесеною корьовою та псевдотуберкульозною інфекцією;
- збільшення фізичних та емоційних навантажень;
- куріння;
- проживання в країнах Близького Сходу;
- генетичної схильності;
- значні порушення гормонального фону.
Симптоми
Хвороба Крона - це захворювання, що класифікується на гострий, гострий і хронічний стан. У кожного з них є свої неспецифічні симптоми, за допомогою яких можна встановити стадію розвитку недуги.
Ознаки хвороби Крона:
- гостра стадія - внизу праворуч живота з 'являється біль, збільшується температура тіла, з' являється діарея; це може призвести до неправильної постановки діагнозу, в якості якого можуть бути поставлені такі: апоплексія яєчника, апендицит, що призводить до необхідності хірургічного втручання, і тільки після його проведення виявляється помилковість поставленого діагнозу;
- підостра - характеризується швидкою втратою маси тіла, діарея слабо виражена, присутні схваткоподібні больові синдроми різної локалізації.
Найбільш часто зустрічається хронічна форма. Симптоми розвиваються повільно, людина в медустанову звертатися не поспішає. Для цієї форми характерні такі ознаки:
- поступово зменшується маса тіла через те, що їжа погано засвоюється в кишечнику;
- навколо ануса можуть розвиватися мацерації епітелію і тріщини;
- температура може збільшуватися до 38 °, при гнійних ускладненнях вона може зрости ще більше;
- відзначається зникнення апетиту;
- слабкість і втома;
- схваткоподібні болі в різних зонах живота, що посилюються після їжі і слабшають після спорожнення;
- потенційна присутність крові в калі;
- здуття живота;
- діарея, при загостренні хвороби Крона частота може зростати до 6 разів на день (у періоді ремісії присутня непостійно).
Крім цього, зустрічаються позакишкові симптоми цієї недуги. До них належать:
- вузловата еритема - на епідермісі з 'являються гнійнички або болючі вузлики червоного кольору, які згодом набувають фіолетового забарвлення, після чого стають бурими і жовтими;
- виразки в роті;
- больові синдроми у великих суглобах;
- зменшення рухливості;
- збільшення температури;
- блювота;
- побажання епітеліальних покривів;
- погіршення зору;
- больові синдроми в правому підребер 'ї, хрещеній зоні, очах.
У дітей найбільш часто локалізується в оріганах і дванадцятипертній кишці, часто зустрічається в тонкій кишці.
Патологія зустрічається рівною мірою в обох статей. Середній вік хворих - 20-30 років, у дітей - 12 років.
У дитини, яка захворіла цією недугою, часто відзначається затримка в розвитку. У нього спостерігаються болі в суглобах.
Крім цього, можуть зустрічатися такі симптоми:
- тривалий час незагоєні рани;
- висип;
- екземи;
- дерматити;
- запалення слизової рота та очей;
- гепатити;
- наявність каменів у нирках;
- жовчокам 'яна хвороба;
- артрози та артрити.
У дітей у стільці завжди присутня кров. Для них при локалізації процесу в прямій кишці характерне ураження печінки, суглобів, жовчевивідної системи. При локалізації запального процесу в тонкому кишечнику можуть з 'явитися сечокам' яна хвороба і гідронефроз. При активній стадії недуги в ротовій порожнині можуть з 'являтися афтозні виразки.
Хвороба Крона по МКБ-10
Міжнародна класифікація хвороб (МКБ) виступає як єдиний нормативний документ, в якому враховується етіологія різних патологій і смертності, яка ними обумовлена. В даний час діє 10 подання комісії. У 2018 році має вийти одинадцяте. Хвороба Крона за МКБ-10 має код К50. Більш детальна класифікація представлена нижче:
- 0 - хвороба Крона тонкої кишки.
- 9 - неуточнена форма патології.
- 1 - хвороба Крона товстої кишки.
- 8 - інші різновиди недуги: запалення органів ЖКТ з утворенням на внутрішній поверхні свищів, гранулема кишківника, гранулематозний ентерит.
Стадії хвороби Крона
Перебіг цієї недуги має різний патогенез. У клінічному відношенні розрізняють кілька стадій патології:
- Ілеїти, що протікають з утворенням свищів як з зовнішньої, так і з внутрішньої сторін.
- Стенозуючі ілеїти, що супроводжуються повною або частковою непрохідністю кишківника.
- Гострий ентерит, що нагадує апендицит, що протікає в гострій формі в термінальному відділі підвздошної кишки.
- Хронічний ентерит, що супроводжується нападами колікоподібного болю з появою в калі с^, крові, що нагадує неспецифічний виразковий коліт.
Діагностика
У зв 'язку з відсутністю знань щодо збудника захворювання, здійснювати спеціальні тести немає можливості. Призначаються лабораторні аналізи для виявлення таких відхилень:
- запальних процесів (зменшується кількість лімфоцитів зі збільшенням числа лейкоцитів);
- вони ж і пухлинні патології, що виявляються при аналізі крові, на що вказує присутність кальпротектину;
- зниження загального рівня білка;
- анемія.
Після виявлення цих відхилень призначають інструментальні методи досліджень для постановки діагнозу хвороба Крона. До них належать такі:
- електрогастроентерографія для дослідження моторної функції кишківника;
- МРТ з контрастом у вигляді води, введеної в цей орган для визначення ступеня ураження, діагностування збільшення лімфовузлів і наявності свищових ходів;
- УЗД для виявлення перитоніту, який є характерною ознакою хвороби Крона;
- дослідження кишечника рентгенівськими променями при вживанні барію, який показує тріщини і звуження проходу;
- КТ, за допомогою якої виявляють абсцеси та інфільтрати;
- ендокапсульна колоноскопія, при якій проковтується пігулка, забезпечена камерою, яка, проходячи через розглянутий орган, робить знімки, які потім вивчаються відповідними фахівцями;
- гастродуоденоскопія з використанням спеціального приладу для огляду дванадцятипалої кишки, стравоходу та шлунка;
- колоноскопія - дослідження товстої кишки за допомогою інструменту, що нагадує зонд Камера, вбудований в трубку, за допомогою якого на екрані спостерігаються патології слизової та її поверхні (при наявності виразкових дефектів, можливо взяття біопсії для вивчення).
Терапія
Як лікувати хворобу Крона? Вилікуванню вона піддається на ранніх стадіях. При переході її в хронічну форму потрібно приймати лікарські засоби постійно і дотримуватися дієти. Для максимальної ефективності лікування застосовують одночасно три методи:
- дотримання дієти;
- симптоматичне лікування ускладнень, що призводить, як правило, до оперативного втручання;
- терапія за допомогою медикаментозних препаратів.
Застосування лікарських засобів
Терапія при хворобі Крона полягає в застосуванні лікарських препаратів. Вони підбираються таким чином, щоб впливати на максимально можливу кількість патогенів у зв 'язку з невизначеною етіологією захворювання.
Використовуються такі засоби:
- антибіотики: "Ципрофлоксацин", "Метронідазол";
- пробіотики: "Біфідум-бактерин", "Біфіформ", "Лінекс";
- протидіарейні препарати "Лоперамід", "Імодіум", які призначаються за відсутності в калі крові і негативних результатів бактеріологічних досліджень;
- антитіла до некрозу пухлин: "Голімумаб", "Інліксимаб", "Адалімумаб";
- імуносупресори: "Метотрексат", "Преднізолон", "Азатіоприн", "Метілпреднізолон";
- похідні аміносаліцилової кислоти: "Сульфасалазін", "Месалазін";
- вітамін Д.
Хірургічне втручання
Як лікувати хворобу Крона? В основному необхідне оперативне втручання. Його застосовують у випадках, якщо не допомогла медикаментозна терапія, дієта і зміна способу життя. Більше половини пацієнтів, які перенесли цю недугу, переживають мінімум одне хірургічне втручання, пов 'язане з видаленням частини кишечника. Але навіть таке лікування не позбавляє від ризику виникнення рецидиву недуги. У зв 'язку з цим часто можна зустріти поради з відкладання оперативного втручання до тих пір, поки це можливо робити, що дозволить скоротити кількість операцій.
Народні кошти
Їх застосовують як додаткову допомогу основному лікуванню. За допомогою народних засобів при хворобі Крона можна полегшити стан хворого, зняти больові синдроми і деякі симптоми, що проявляються періодично. Що для цього необхідно?
Як засоби народного лікування хвороби Крона можуть використовуватися такі:
- Збір з трав, по 5 г кожної: ромашка, шавлія, тисячолістник. Заварити в склянці окропу, прокип 'ятити протягом 5 хвилин, наполягати 2 години, охолодити, процедити і кожні 2 години приймати за 2 ст. л.
- В одному літрі окропу заварюється 20 г квіток ромашки, залишаються для наполягання на 1 годину. Потім настій переливається в термос і приймається по 200 г кожні 4 години.
- По 10 г кори крушини і тисячолістника змішують з 30 г голої солодки, додають по 20 г зерен гірчиці і плодів анісу. 2 ложки цієї суміші заливають 250 мл окропу, після чого варять ще протягом 10 хвилин, остужають, фільтрують. Здійснюють прийом вранці і ввечері по півсклянки.
- Змішують в рівних кількостях валеріановий корінь, листя м 'яти, квіти ромашки і плоди тміна, 1 ст. л. суміші додають в 1,5 склянки окропу і залишають на наполягання на 1 годину. Прийом здійснюють тричі на день по півсклянки.
Больові синдроми і запальні процеси можна знизити за допомогою наступних засобів народного лікування хвороби Крона:
- У каструлю додають 2 ст. л. сухого подрібненого тисячолістника, туди ж поміщають 250 мл теплої води, поміщають на вогонь на 15 хвилин, після чого наполягають в теплому місці 45 хвилин, слідом за чим відвар фільтрують і вживають по 4 рази на день за 30 хвилин до прийому їжі за 1 ст. л.
- 2 ч. л. свіжого іссопу засипають у каструлю, заливають 250 мл раніше прокип 'яченої води, доводять до кипіння, 5 хвилин охолоджують і фільтрують.
- При використанні сухого іссопу пропорції ті ж самі, але кип 'ятіння не проводять, його заливають киплячою водою і наполягають протягом третини години. І в тому і в іншому випадку настій приймають по 1 склянці вранці і ввечері протягом двох тижнів, після чого роблять однотижневу перерву і знову повторюють курс.
- 1 ст. л. подрібненого шавлії заливають чвертю літра окропу і наполягають протягом 1 години, фільтрують і приймають по півсклянки чотири рази на добу.
Крім цього, можна використовувати й інші рецепти для полегшення симптомів:
- При метеоризмі і коліках змішують в рівних частках квітки ромашки, золототисячник і шавлії, до 3 ст. л. цього збору додають 500 мл окропу, наполягають до тих пір, поки розчин не охолоне. Приймають по 1 ст. л. до 8 разів за день, зменшуючи кількість прийомів через 3 місяці до 3 і зменшуючи дозу до 1 ч. л.
- При здутті живота і больових синдромах в ньому можна робити настій з анісу шляхом додавання 250 мл окропу на 1 ч. л. насіння. Наполягають 5 хвилин і приймають протягом дня.
- Як спазмолітик і протизапальний, антигістамінний засіб можна використовувати цибулевий лушпиння. Близько 1 склянки заливають 8 склянками води, розчин доводять до закипання, не повністю накривають кришкою і варять протягом 1 години на невеликому вогні, остужають і фільтрують. Вживають 3-6 разів на добу по 100 мл, при цьому прийомі може настати ремісія захворювання, в цьому випадку число прийомів скорочують утричі.
- Якщо присутні кишкові коліки, то застосовують настоянку з сухого ландишу, який заливають 0,5 л спирту на півсклянки сухої трави, наполягають 2 тижні, вживають по 20 крапель, розведених у воді, по 3 рази на день.
Дієта
Одним з основних оздоровчих заходів при хворобі Крона є дотримання оптимального режиму харчування. При цьому поліпшується робота кишківника, і зменшуються больові синдроми.
Дозволені страви:
- супи овочеві, приготовлені на другому бульйоні;
- чаї;
- компоти, приготовлені на основі некислих ягід;
- м 'ясо тушковане або приготовлене на пару;
- варені яйця;
- нежирний сир, сметана, молоко в невеликих кількостях;
- галети;
- сухарики;
- слизові каші;
- відварені та запечені овочі.
Заборонені страви:
- соління;
- напівфабрикати;
- перлова та пшенична каші;
- бобові;
- плодоовочева продукція зі свіжої сировини;
- кондитерські вироби;
- міцний чай;
- кава;
- газовані напої;
- кислі соки;
- смажене;
- консерви;
- гриби.
Харчування при хворобі Крона має бути збалансованим, оскільки можливе виникнення анемій і авітамінозів через те, що їжа погано засвоюється.
Підбір страв повинен бути індивідуальним. При загостренні хвороби Крона рекомендується дотримуватися жорсткої дієти першого столу, після чого можна починати вводити деякі продукти, стежачи за реакцією організму. Дієта повинна дотримуватися протягом усього життя. Особливо важливо це для дітей, оскільки при її недотриманні хвороба відбивається на фізичному та розумовому розвитку дитини.
Ускладнення
У зв 'язку з тим що симптоматика захворювання є неспецифічною, своєчасний діагноз у більшості випадків поставити важко, що призводить до розвитку різних ускладнень.
При хворобі Крона основними з них є такі:
- парапроктит - запалення жирової клітковини з виділеннями гною навколо прямої кишки;
- свищі;
- анальні тріщини;
- кишкові кровотечі (спостерігаються досить рідко);
- токсична дилатація, що призводить до розширення кишки, яке викликається протидіарейними засобами або колоноскопією;
- кишкова непрохідність - найбільш часто проявляється при хворобі Крона тонкої кишки, при цьому відзначається звуження перистальтики і звуження просвіту;
- інфільтрат і абсцес у черевній порожнині;
- перфорація - вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину через виразкові дефекти, що призводять до перитоніту, що вимагає негайного оперативного втручання.
При хворобі Крона в деяких випадках може бути поставлена інвалідність. Підставами для її придбання конкретною особою є такі:
- неможливість підбору терапевтичного лікування;
- важкий перебіг хвороби;
- втрата працездатності;
- ускладнення в результаті патології.
Прогноз
Прогноз хвороби Крона залежить від індивідуальних особливостей організму і вогнища пошкодження. Смертність може настати через проведені хірургічні втручання та ускладнення. Можливо виникнення рецидиву захворювання в середньому 1 раз на 20 років, хоча може зустрічатися і частіше. Це захворювання має супроводжуватися постійним наглядом за пацієнтом, щоб при необхідності здійснювати коригування використовуваної терапії.
Вагітність при недузі
Ця недуга вражає в основному молодих людей, тому виникає у них резонне питання про можливість планування вагітності при наявності цієї патології. Багато сучасних лікарів категорично не рекомендують виношувати і народжувати дитину в разі наявності цього захворювання. Однак дослідження західних фахівців свідчать про те, що планувати вагітність у цей період можна. Важливо вивчати історію хвороби при хворобі Крона. Якщо настає період ремісії, то процес вагітності протікає переважно без патологічних змін. Жінка може мати здорових малюків, але тільки в тому випадку, якщо хвороба знаходиться в стійкій ремісії.
Найбільша проблема при вагітності полягає в тому, що не можна виконати диференціальну діагностику, що виражається в тому, що ректороманоскопія і колоноскопія ускладнені через те, що товста кишка зміщена маткою, а рентгеноскопічне дослідження кишечника неможливо.
На появу ускладнень вагітності впливає активність запального процесу, що відбувається в органах травлення. Під час активної форми захворювання багаторазово зростає ризик передчасних пологів, мимовільних викидів і гіпотрофії плоду.
Якщо зачаття дитини припало на період ремісії хвороби Крона, то вона зберігається на всьому періоді вагітності. У зв 'язку з цим жінка, яка вирішила завести дитину, але страждає цією недугою, повинна пройти діагностичне дослідження і проконсультуватися з фахівцем.
У перші місяці виношування іноді спостерігається загострення, проте грамотний лікар може призначити такі препарати, які не завдадуть шкоди ні жінці, ні майбутній дитині.
Пологи у таких жінок переважно проводять шляхом кесаревого перерізу. Його застосовують навіть у тому випадку, якщо вагітність протікала без патологічної динаміки, оскільки в проміжності у жінки при хворобі Крона спостерігаються прианальні ураження і рубцеві зміни.
Насамкінець
Хвороба Крона - це важке захворювання кишківника, симптоми якого можуть проявлятися в будь-яких відділах ЖКТ, а також на шкірі. Може з 'являтися каміння в нирках, жовчному міхурі. Захворювання не має ясної етіології, тому насилу піддається лікуванню. Терапія і дієта застосовуються протягом усього життя. Захворювання супроводжується різними ускладненнями і має сприятливий прогноз тільки при ранній діагностиці та адекватному лікуванні. У більшості випадків потрібне оперативне втручання. Але навіть воно не гарантує того, що не буде рецидивів недуги. Лікування може доповнюватися використанням народних коштів. Існують різні точки зору на планування вагітності при такому захворюванні. Це актуально у зв 'язку з тим, що недуга в основному зустрічається у молодих. Західні фахівці вважають, що виношування дитини і пологи можливі при настанні вагітності в період ремісії.