Дії під час панкреатиту: показання та наслідки

Операційне втручання при гострому панкреатиті буває екстреним або терміновим, процедура виконується в перші години нападу, а також у перші дні прояву хвороби у пацієнта. Показанням в даному випадку служить перитоніт ферментативного або гострого типу, який викликаний закупоркою сосочка дванадцятипалої кишки. Відтермінований вид оперативного втручання здійснюється при фазі відторгнення і розплавлення некрозних районів і забрюшинної клітковини. Як правило, це відбувається на десяту добу після виникнення гострого нападу у пацієнта.

Планові операції при панкреатиті проводяться під час повного усунення запальних процесів у хворому органі. Метою в цьому випадку є попередження рецидивуючого перебігу захворювання. Будь-які заходи вживаються тільки після глибокої діагностики, а крім того, всебічного обстеження хворого. З 'ясуємо, в яких ситуаціях потрібне хірургічне втручання, а також дізнаємося, які ускладнення і наслідки можуть виникнути під час відновлювального періоду.

Коли проводять операцію при панкреатиті?

Необхідність у хірургічному лікуванні обумовлюється недугами підшлункової залози при спостереженні важких уражень тканин органу. Як правило, операцію проводять у тих випадках, коли альтернативні варіанти призводять лише до невдачі, або тоді, коли хворий перебуває у вкрай важкому і небезпечному стані.

При цьому необхідно враховувати, що будь-яке втручання в орган людського організму загрожує всілякими негативними наслідками. Механічний шлях ніколи не дає гарантій відновлення хворого, а, навпаки, завжди існує ризик широкого посилення загальної картини здоров 'я. Симптоми і лікування панкреатиту у дорослих часто взаємопов 'язані.

Крім цього, проводити операцію може лише висококваліфікований лікар вузької спеціалізації, а подібними фахівцями можуть похвалитися далеко не всі медичні установи. Отже, операційне втручання на підшлунковій залозі за наявності панкреатиту проводять у таких ситуаціях:

• Стан пацієнта, відзначений гострою фазою деструктивного захворювання. При подібній картині спостерігають розкладання тканин хворого органу некротичного типу, при цьому не виключено приєднання гнійних процесів, що служить прямою загрозою життю хворого.
• Наявність панкреатиту в гострій або хронічній формі, яка перейшла на стадію панкреонекрозу, тобто некротичного розшарування живих тканин.
• Хронічний характер панкреатиту, який відзначається частими і гострими приступами з нетривалим часом ремісії.

Усі перелічені патології за відсутності оперативного лікування можуть призвести до фатальних наслідків. При цьому будь-які способи консервативного лікування не дадуть необхідного результату, що є прямим показом до виконання операції.

Основні труднощі у виконанні оперативного лікування

Операція на тлі панкреатиту завжди є складною, а також важко прогнозованою процедурою, що ґрунтується на низці аспектів, які пов 'язані з анатомією внутрішніх органів змішаної секреції.

Тканини внутрішніх органів відрізняються високим ступенем крихкості, тому при найменшій маніпуляції може бути викликана сильна кровотеча. Не виключено подібне ускладнення і під час відновлення пацієнта.

Крім того, в безпосередній близькості з залізою знаходяться життєво важливі органи, і їх незначне пошкодження здатне призвести до серйозних збоїв в людському організмі, а також до незворотних наслідків. Секрет поряд з ферментами, що продукуються безпосередньо в органі, вражає його зсередини, що веде до тканинного розшарування, значно ускладнюючи хід операції.

Симптоми і лікування панкреатиту у дорослих

Гострий панкреатит характеризується наступними симптомами:

• Сильним болем у животі з локалізацією як у правому, так і в лівому підребер 'ї.
• Загальним нездужанням.
• Підвищеною температурою тіла.
• Нудотою і блювотою, але після випорожнення шлунка полегшення не настає.
• Запором або поносом.
• Помірною задишкою.
• Ікотою.
• Здуттям та іншими неприємними відчуттями в животі.
• Зміна кольору шкіри - поява синюшних плям, побажанням або почервонінням обличчя.

Хворий поміщається в палату, де ведеться інтенсивна терапія. У важких випадках потрібна операція.

Призначають лікарську терапію:

• антибіотиками;
• протизапальними препаратами;
• ферментами;
• гормонами;
• кальцієм;
• жовчогінними препаратами;
• обволакуючими препаратами на основі трав.

Ускладнення після операційного втручання

Після проведених операцій при панкреатиті ймовірно виникнення таких ускладнень:

• У районі черевної порожнини може почати накопичуватися некротичний або гнійний вміст, висловлюючись науковою мовою, у хворого діагностується перитоніт.
• Буває, що виникає загострення супутніх захворювань, пов 'язаних з діяльністю підшлункової залози і виробленням ферментів.
• Відбувається процес закупорювання основних каналів, що може призводити до загострення панкреатиту.
• М 'які тканини хворого органу можуть не заживати, а позитивна динаміка відновлення підшлункової залози не спостерігатися.
• До найнебезпечніших ускладнень відноситься поліорганна недостатність поряд з панкреатичним і септичним шоком.
• До більш пізніх негативних наслідків операції при панкреатиті відноситься поява псевдокисти поряд з панкреатичними свищами, розвитком цукрового діабету та екзокринною недостатністю.

Підготовка до оперування

Незалежно від виду панкреатиту, будь він паренхіматозним, біліарним, алкогольним, калькульозним і так далі, головним заходом в рамках підготовки є абсолютне голодування, що, на жаль, служить допомогою для загострення недуги. Які операції роблять при панкреатиті, розглянемо далі.

Відсутність продуктів харчування в органах травної системи значно зменшує ймовірність настання післяопераційних ускладнень. Безпосередньо в день проведення операції хворому не можна їсти, йому роблять очисну клізму, після чого виконують премедикацію. Остання процедура передбачає введення лікарських препаратів, що допомагають хворому полегшити входження в стан наркозу. Такі препарати повністю пригнічують страх перед здійсненням медичних маніпуляцій, сприяючи зменшенню секреції залози і попереджаючи розвиток алергічних реакцій. У цих цілях використовуються різні медикаментозні засоби, починаючи від транквілізаторів і антигістамінних ін 'єкцій, закінчуючи холінолітиками і нейролептиками.

Нижче представлені техніки операції при гострому панкреатиті.

Види операційних втручань під час панкреатиту

Існують такі типи операцій під час панкреатиту:

• Процедура дистальної резекції органу. Під час лікувального процесу хірург виконує видалення хвоста, а також тіла підшлункової залози. Обсяги вичерпування обумовлюються ступенем пошкодження. Подібна маніпуляція вважається доцільною в тих випадках, коли поразка зачіпає не весь орган. Дієта при панкреатиті після операції вкрай важлива.
• Під субтотальною резекцією мається на увазі видалення хвоста, більшої частини головки підшлункової залози та її тіла. При цьому зберігаються лише деякі сегменти, прилеглі до дванадцятипалої кишки. Дану процедуру виконують виключно при тотальному типі поразки.
• Некрсеквестректомію проводять у рамках контролю ультразвукового дослідження, а також рентгеноскопії. При цьому виявляють рідину в органі, проводячи дренування за допомогою спеціальних трубок. Після цього вводять дренажі великого калібру, для того щоб вдалося промити порожнину і здійснити вакуум-екстракцію. У рамках завершальної стадії лікування великі дренажі замінюють більш дрібними, що сприяє поступовому загоєнню післяопераційної рани при збереженні відтоку рідини. Покази до операції панкреатиту повинні суворо дотримуватися.

Серед найбільш поширених варіантів ускладнень зустрічаються гнійні абсцеси. Їх можна розпізнати за такою симптоматикою:

• Наявність гарячкових станів.
• Гіперглікемія зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
• Наповненість ураженої ділянки гноєм при проведенні ультразвукового дослідження.

Реабілітація пацієнтів і догляд за ними в стаціонарі

Після операції при панкреатиті хворий відправляється у відділення інтенсивної терапії. Перший час його тримають в реанімації, де йому виявляється належний догляд, а також контролюються життєві показники.

Важке самопочуття пацієнта в перші двадцять чотири години сильно ускладнює встановлення післяопераційних ускладнень. В обов 'язковому порядку контролюються показники сечі, артеріального тиску, а також гематокриту і глюкози в організмі. До необхідних способів проведення контролю належить рентгенографія грудної клітини та електрокардіограма серця.

На другий день за умови відносно задовільного стану пацієнта переводять в хірургічне відділення, в якому йому забезпечують необхідний догляд поряд з правильним харчуванням і комплексною терапією. Їжа після операції панкреатиту ретельно підбирається. Схема подальшого лікування безпосередньо залежить від ступеня тяжкості, а крім того, від наявності або відсутності негативних наслідків перенесеної операції.

Хірурги зазначають, що пацієнт повинен обов 'язково перебувати під контролем медичного персоналу протягом півтора-двох місяців після операційного втручання. Цього часу зазвичай буває достатньо для того, щоб травна система змогла адаптуватися до видозмінів, а також повернутися до своєї нормальної роботи.

Як рекомендації з реабілітації пацієнтам після виписки радять суворо дотримуватися повного спокою, а також постільного режиму, крім того, таким хворим необхідний післяобідній сон і дієта. Важливе значення грає атмосфера в будинку і сім 'ї. Лікарі зазначають, що близькі та родичі зобов 'язані підтримувати хворого. Такі заходи дадуть можливість пацієнту бути впевненим у благополучному результаті подальшої терапії.

Через два тижні після виписки з лікарняного відділення хворому дозволяється виходити на вулицю, здійснюючи короткі прогулянки неспішним кроком. Слід підкреслити, що в процесі відновного терміну пацієнтам категорично заборонено перевтому. Наслідки операції панкреатиту представлені нижче.

Післяопераційна терапія

Як такий алгоритм лікування після операційного втручання на тлі панкреатиту обумовлюється певними факторами. З метою призначення терапії доктор ретельно вивчає історію хвороби пацієнта поряд з кінцевим результатом втручання, ступенем відновлення залози, результатами лабораторних аналізів та інструментальною діагностикою.

При наявності недостатнього вироблення інсуліну підшлунковою залозою може додатково призначатися лікування інсуліном. Синтетичний гормон сприяє відновленню і нормалізації показників глюкози в людському організмі.

Рекомендовано прийом медикаментів, що допомагають виробленню оптимальної кількості ферментів, або вже їх утримують. Такі препарати налагоджують функціональність травних органів. У тому випадку, якщо не включити в схему лікування дані ліки, у хворого можуть розвинутися такі симптоми, як підвищене газоутворення поряд з здуттям живота, поносом і зжогою.

Що ще передбачає оперативне лікування підшлункової залози?

Дієта

Крім цього, пацієнтам додатково рекомендують заходи у вигляді дієтичного харчування, лікувальної гімнастики та фізіотерапії. Збалансований тип дієти є домінуючим методом в рамках відновного періоду. Дотримання дієти після резекції органу передбачає дводенне голодування, а вже на третю добу дозволяється щадна їжа. При цьому допустимо з 'їдати наступні продукти:

• Чай без цукру з сухариками і протертий суп.
• Каша на молоці з рисом або гречкою. Під час приготування молоко потрібно розбавляти водою.
• Омлет, зроблений на пару, причому тільки білки.
• Вчорашній підсушений хліб.
• До п 'ятнадцяти грамів вершкового масла на день.
• Нежирний сир.

Перед сном хворим рекомендують випивати одну склянку нежирного кефіру, яку іноді можна замінити склянкою теплої води з додаванням меду. І лише через десять діб пацієнту дозволяють включати в своє меню трохи рибних або м 'ясних продуктів.

Медичний прогноз операції на підшлунковій залозі при панкреатиті

Долю людини після хірургічного втручання на підшлунковій залозі визначають безліч факторів, до яких відноситься стан перед операцією, методи її проведення поряд з якістю терапевтичних, а також диспансерних заходів, а крім того, сприяння самого хворого та інше.

Захворювання або патологічний стан, будь то гостра форма запалення підшлункової залози або кіста, внаслідок яких застосовувалися медичні маніпуляції, як правило, продовжують впливати на загальне самопочуття людини, а також на прогноз хвороби.

Наприклад, у тому випадку, якщо резекцію проводять через онкологічне захворювання, тобто великий ризик настання рецидиву. Прогноз щодо п 'ятирічної виживаності подібних пацієнтів невтішний і становить до десяти відсотків.

Навіть незначне недотримання рекомендацій лікаря, наприклад, фізична або ж розумова перевтома, а також послаблення в дієті може негативним чином позначитися на стані хворого, спровокувавши загострення, яке може закінчитися фатальним результатом.

Таким чином, якість життя пацієнта, так само як і її тривалість після хірургічної операції на підшлунковій залозі, безпосередньо залежить від дисциплінованості хворого і дотримання ним усіх лікарських приписів.

Чи при панкреатиті роблять операції? Ми з 'ясували, що так.