У більшості випадків причиною розвитку бронхіальної астми стає алергія. Вона проявляється у формі запалення дихальних шляхів, при якому гострий бронхоспазм супроводжується збільшенням секреції сер.
Симптоми хвороби
Кожен з батьків повинен знати, як може виявлятися астма. Ознаки у дитини зазвичай яскраво виражені. У малюка починається бронхоспазм, який медики іменують бронхіальною обструкцією. Виражається це наступним чином. У дитини починається приступоподібний сухий кашель. З часом починає виділятися в 'язка мокрота.
Зрозуміти, що почалася обструкція, можна по диханню. Якщо у здорової дитини тривалість вдиху і видиху приблизно однакова, то при розвитку астматичного нападу з 'являється задишка. Вона характеризується коротким вдихом і довгим видихом. При цьому у хворого спостерігається свистяче дихання, яке чути здалеку.
Існують також так звані перші ознаки астми у дітей, які спостерігаються ще до початку розвитку нападу. Так, у малюка починається кашель, спостерігається закладеність носа і шкірний свербіж.
При нападі діти старшого віку можуть поскаржитися на відчуття нестачі повітря, здавлювання в районі грудної клітини. У малюків порушується сон, вони стають плаксивими, дратівливими, млявими.
Провокуючі фактори
Щоб запобігти розвитку захворювання, необхідно знати, що саме може призвести до проблем. До провокуючих факторів фахівці відносять забрудненість повітря, перепади атмосферного тиску, цвітіння алергонебезпечних рослин і навіть несприятливу психологічну атмосферу в будинку.
Якщо у вашій сім "ї є люди зі спадковими алергічними хворобами, то вам насамперед необхідно з" ясувати, як може виявлятися астма у дитини. Симптоми треба знати для того, щоб не пропустити початок проблем. Також у групі ризику перебувають діти з ексудативно-катаральним діатезом.
Алергеном, який призводить до бронхоспазму, може стати пилок рослин, певні продукти харчування, тютюновий дим, ліки, побутовий пил. Реакція може початися від вдихання холодного повітря або від фізичних навантажень.
При першому контакті організм ніби знайомиться з чужорідною речовиною, а от при наступних "зустрічах" вже починає бурхливо реагувати. Імунна система виробляє антитіла, а вони, в свою чергу, вивільняють біологічно активні речовини, які і стають причиною того, що розвивається астма у дітей. Ознаки і симптоми у вигляді відпочинку, нав 'язливого кашлю і утрудненого дихання складно не помітити.
Характерні осбеності захворювання у грудних дітей
У всіх малюків перед нападом астми відзначається так званий продромальний період. У цей час можна помітити відхилення з боку органів дихання. З носа починає виділятися рідка слиз, з 'являється свербіж і пов' язане з ним постійне чхання, сухий кашель. Лікар може прослухати поодинокі сухі хрипи, побачити набряклі мигдалини. Це перші ознаки астми у дитини до року.
Також хвороба впливає на нервову систему. Кроха стає неспокійним, дратівливим, у нього псується сон. Порушення спостерігаються і з боку системи травлення - може початися запор або з 'явитися рідкий стілець.
Розвивається астма у малюків, як правило, на тлі респіраторних захворювань. Лише у виняткових випадках її поява може бути обумовлена стресом. При цьому ознаки астми у грудних дітей проявляються поступово. Це пов 'язано з тим, що набряк слизової оболонки бронхів і гіперемія наростають повільними темпами.
Сам напад може тривати від декількох хвилин до декількох днів. Він буде супроводжуватися свистячим диханням, яке чути навіть на значній відстані, експіраторним задишком.
Варто зазначити, що іноді перші ознаки астми у дітей до року залишаються непоміченими. Вони можуть проявлятися епізодично без будь-якої регулярності, в різний час. При цьому проходити вони можуть самі по собі, без будь-якої терапії. І в період між приступами ніяких відхилень батьки не помічають.
Діти дошкільного віку
Запідозрити розвиток захворювання у більш старших діток також не завжди вдається. Ознаки астми у дитини в 2 роки можуть бути змащені. Наприклад, у них може почастішати і ставати переривчастим дихання під час сну. Також це відбувається при фізичних навантаженнях.
До характерних проявів захворювання також відносять часте чхання, періодичне відкашлювання, неспокійний сон. Часто діти навіть не помічають, що кашляють уві сні. Це відбувається рефлекторно. Якщо дитина спить окремо, то батьки можуть навіть не почути кашель. Тому необхідно поспостерігати за дитиною, якщо вихователь з дитячого садка говорить, то малюк кашляє під час сну.
Дошкільнята не завжди можуть описати свої відчуття, тому стежити за їхнім станом повинні батьки. Наприклад, ознаки астми у дитини 5 років можуть проявлятися під час активних ігор. Необхідно проконсультуватися з лікарем, якщо після невеликої пробіжки малюк починає закашлюватися. Активний рух може стати причиною болю в грудній клітці, почуття здавлювання.
Ознаки астми у школярів
Чим старша дитина, тим детальніше і точніше вона може описати свій стан. Тому визначити хворобу у школярів вже трохи простіше. Але зробити це можна лише в тому випадку, якщо знати, які ознаки астми у дітей можуть бути.
Як і у дошкільнят, у дітей шкільного віку про захворювання свідчить кашель уві сні і після фізичних навантажень. Хворі можуть розповісти про давнє почуття в районі грудної клітини. Крім того, вловивши зв 'язок між фізичними навантаженнями і дискомфортом, діти намагаються якомога менше бігати, уникаючи будь-яких активних ігор. Навіть за відсутності скарг треба стежити за учнями, які відмовляються від відвідувань уроків фізкультури, намагаються не бігати, спокійно сидять на змінах.
Якщо у дитини починається напад кашлю, йому важко сидіти прямо. Він намагається полегшити свій стан, згинається, горбатиться, подається вперед. Можна також помітити зайву блідість. Дошкільнята та діти молодшого шкільного віку під час нападу можуть злякатися і навіть розплакатися.
Підлітковий вік
Як правило, до 12-14 років діагноз вже встановлено. У цьому віці важливо навчити дитину розпізнавати, коли починається астма. Ознаки у дитини, як правило, завжди схожі. У нього завжди повинен бути з собою спеціальний інгалятор, виписаний лікарем. Батьки зобов 'язані стежити за тим, щоб у ньому не закінчилися ліки, і вчасно змінювати використану ємність.
Симптоми захворювання у дітей середнього і старшого шкільного віку особливо не відрізняються від тих, які зустрічаються у малюків. Але підлітки вже в змозі контролювати захворювання, а значить, їм під силу попередити загострення.
Варто зазначити: незважаючи на той факт, що у багатьох напади починаються саме під час занять спортом, підліткам з астмою потрібна фізична активність. Просто перед навантаженнями необхідно прийняти виписані лікарем ліки і стежити за диханням. Воно має бути рівним і ритмічним.
Приступи можуть викликати алергени. Але підлітки повинні вже знати, які саме речовини провокують захворювання. По можливості вони повинні уникати їх. Якщо алергічні приступи провокують сезонні рослини, то необхідно на регулярній основі приймати медикаменти, що блокують їх розвиток.
Часто в цьому віці починається процес ремісії. Всі ознаки астми зникають, і батьки вирішують, що їхня дитина просто "переросла" хвороба. Але насправді гіперреактивність бронхів зберігається. Якщо підліток зіткнеться з кількома провокуючими факторами, то захворювання може повернутися. Іноді це відбувається в зрілому віці. Досить часто зустрічаються ситуації, при яких астма зникає в підлітковому віці і з 'являється знову в літньому.
Діагностика
Щоб точно визначити, чи є астма у дитини, недостатньо знати перші ознаки і основні симптоми цієї хвороби. Задишка, учнівське і утруднене дихання, нав 'язливий кашель можуть з' являтися і при обструктивному бронхіті. Тому без консультації лікарів не обійтися. В першу чергу відвідати необхідно педіатра. Він вже дасть направлення на всі необхідні аналізи і направить вас до алерголога. При необхідності може також знадобитися консультація пульмонолога.
Крім загальних досліджень крові і сечі, також може братися на аналіз мокрота. При астмі в ній виявляють підвищений вміст еозинофілів, спіралей Куршманна (слиз з дихальних шляхів), кристалів Шарко-Лейдена (лізофосфоліпаза, що вивільняється з еозинофілів), телець Креола (скупчення клітин епітелію).
Для встановлення діагнозу лікар повинен розібратися з деталями життя малюка. Йому треба знати, як і коли починаються напади. Навіть за таким описом іноді фахівцеві стає зрозуміло, що саме є алергеном для малюка. Лікарю також важливо знати, як дитина реагує на бронхолітичні препарати. Про астму буде свідчити тимчасове поліпшення стану на тлі їх використання.
Діагностика полягає в проведенні спеціальних аналізів. Одними з найпоширеніших є шкірні алергопроби. Для цих цілей на злегка розцарапані ділянки передпліччя крихти наносять потенційні алергени. Через 20 хвилин лікар оцінює результати. Дивляться, на яких саме ділянках шкіра почервоніла найбільше.
Це дозволяє виявити алерген, але не дає можливості зрозуміти, чи порушена робота дихальної системи. Визначити це можуть і самі батьки, знаючи ознаки бронхіальної астми. Кашльова форма у дітей вимагає більш ретельної діагностики. Для визначення робочого обсягу легенів проводять спеціальне обстеження - спірометрію. За його допомогою оцінюють ступінь порушення функціонування дихальної системи.
Для цього заміряють обсяг зробленого з зусиллям видиху-вдиху і загальну ємність легенів. Вперше дані заміри роблять без будь-яких препаратів. Потім обстеження повторюють після прийому бронхолітичних медикаментів. Якщо обсяг легенів збільшується більш ніж на 12%, то проба вважається позитивною.
Також оцінюють гіперреактивність бронхнів після фізичного навантаження. Якщо обсяг форсованого видиху зменшується на 20%, це свідчить про те, що у маленького пацієнта астма. Ознаки у дитини, втім, можуть бути настільки виражені, що не завжди призначають таке детальне обстеження.
Клінічні прояви
Варто розуміти, що у дітей грудного віку часто неможливо поставити діагноз через те, що виникає обструктивний синдром при бронхіті. За кілька днів у них розвивається кашель, з 'являються симптоми, що свідчать про порушення дихання, прослуховуються свистячі хрипи. Як правило, лікування полягає не тільки в прийомі брохолітиків, а й антибіотиків, антигістамінних препаратів. При наступних ГРВІ можуть з 'являтися симптоми обструкції легенів.
Ознаки астми у грудних дітей досить змащені, тому особлива увага приділяється анамнезу, розпитуванню батьків про початок розвитку захворювань і фізичному обстеженню.
Сам перебіг захворювання можна розділити на 3 умовні етапи:
- Безпосередньо напад. Розвивається гостра задуха через утруднений вхід. Йому передує зроблений етап, який може тривати від декількох хвилин до 3 діб.
- Період загострення. Характеризується ускладненим диханням, появою періодичних свистів, нав 'язливим кашлем і утрудненим відходженням мокротиння. У цей час періодично можуть повторюватися гострі напади.
- Ремісія. Період відрізняється тим, що дитина може вести звичайний спосіб життя, у неї відсутні будь-які скарги. Ремісія може бути повною, неповною (визначається за показниками зовнішнього дихання) або фармакологічною (зберігається при прийомі певних медикаментів).
Важливо вміти визначати перші ознаки астми у дітей, щоб не допустити розвитку гострого нападу. Якщо запобігти йому не вдалося, то батьки і найближче оточення дитини повинні знати, що необхідно робити. Також важливо розуміти, що розрізняють напади з вираженості бронхоспазму.
Найбільш безпечною є легкий ступінь. При такому нападі починається спастичний кашель, дихання незначно ускладнене. Загальне самопочуття дитини при цьому залишається непоганим, мова не порушується.
При середньотяжкому приступі ознаки більш виражені. Самопочуття дитини погіршується, вона стає примхливою і неспокійною. Кашель носить приступоподібний характер, виділяється густа в 'язка важковідхідна мокрота. Дихання галасливе і свистяче, присутня задишка. Шкіра при цьому блідне, губи набувають синюшного відтінку. Діти можуть говорити лише окремими словами або короткими фразами.
Важкий напад характеризується появою задишки, яку чути на відстані. Серцебиття у малюків частішає, на лобі виступає холодний піт, спостерігається загальний ціаноз шкірних покривів, губи сині. Ознаки астми у дітей 6-річного і більш старшого віку характеризуються тим, що хворий не може говорити, він в змозі вимовляти лише окремі короткі слова. Малюки, як правило, не можуть пояснити свій стан, вони лише плачуть і висловлюють занепокоєння всіма доступними способами.
Найбільш важкі випадки носять назву астматичного статусу. Це стан, при якому важкий напад хвороби не вдається купірувати протягом 6 і більше годин. У дитини розвивається резистентність до призначених медикаментів.
Особливості протікання захворювання
Важливо знати, як перед початком нападу може проявлятися астма. Ознаки у дитини можуть бути такими: примхливість, дратівливість, плаксивість, головний біль, нав 'язливий сухий кашель.
У більшості випадків напади починаються ввечері або вночі. Спочатку виникає кашель, галасливе дихання, задишка. Діти часто лякаються, починають плакати, метатися в ліжку. Початкові прояви астми у малюків нерідко виражаються у формі бронхообструктивного синдрому при ГРЗ. Також на тлі простудних захворювань може початися напад астматичного бронхіту. Він характеризується задишкою, при якій ускладнений вдих, і вологим кашлем.
Атопічна бронхіальна астма характеризується швидким розвитком нападу. Своєчасне застосування бронхоспазмолітиків дозволяє його купірувати. А ось при інфекційно-алергічній формі напади розвиваються повільно, симптоми наростають поступово. Купувати напад прийомом бронхоспазмолітиків вдається далеко не відразу.
Після нормалізації стану мокрота починає відкашлюватися, задишка проходить. У ряді випадків стан поліпшується лише після блювоти.
Дії батьків
Незалежно від віку дитини, у якої була виявлена астма, її родичі повинні стежити за тим, щоб попередити розвиток нападів і знизити їх частоту. Для цього необхідно неухильно виконувати всі рекомендації медиків, пити призначені препарати та уникати потенційних алергенів.
У дитячому садку всі вихователі, медсестра, музичний працівник повинні бути в курсі ситуації. Також важливо назвати їм перелік алергенів, які є причиною того, що починається астма у дитини. Симптоми початку нападу їм також бажано повідомити. У цьому випадку вони зможуть своєчасно відправити дитину до медичного працівника або викликати батьків.
Якщо вихователі будуть знати, на що у дитини алергія, вони зможуть допомогти уникнути контакту з даними речовинами. Наприклад, можна замінити квіти в дитячому дошкільному закладі, якщо якісь з них провокують початок нападу. Також вихователям під силу стежити за харчуванням малюка. Звичайно, навіть дворічним крохам необхідно пояснювати, що їм не можна їсти. Але не завжди діти можуть самі це контролювати.
У школі педагоги також повинні бути в курсі проблем дитини. В першу чергу необхідно класному керівнику розповісти, що у дитини астма. У дітей ознаки і симптоми можуть проявлятися поступово. Наприклад, якщо в школі був контакт з алергеном, то дитина вночі може спати неспокійно, кашляти під час відпочинку, її дихання може стати збивливим. У цьому випадку необхідно детально розпитати малюка про те, що він робив протягом дня, що їв і в яких приміщеннях був.
Попередити потрібно і вчителя фізкультури. Але якщо лікар буде бачити в тому необхідність, він направить дитину на комісію, де йому зможуть дати часткове або повне звільнення від фізичних навантажень у школі.
Але врахуйте: дитину необхідно поступово привчати до активного способу життя. Астма не є перешкодою для занять більшістю видів спорту. Навіть деякі олімпійські чемпіони страждали від даної недуги в дитинстві. Важливо просто навчити дитину стежити за своїм станом і вміти розпізнавати перші ознаки бронхіальної астми. У дітей повинен добре спрацьовувати механізм захисту. Просто треба пояснити дитині, що важливо навіть при появі незначного дискомфорту зупинитися і відновити дихання.
Тактика лікування
Неможливо самостійно розібратися, що робити, якщо з 'явилися перші ознаки астми. Лікування повинен призначати алерголог, іноді потрібна комплексна робота і задіяння пульмонолога. Важливою є і правильна поведінка батьків. Не потрібно панікувати, однак і бездіяти теж не слід. З малюком необхідно провести бесіду, обговорити можливі причини розвитку недуги, розповісти, що можна робити і чого не можна.
Як боротися з таким станом, як бронхіальна астма у дітей? Лікування (Комаровський, до речі, стверджує, що воно просто необхідне) полягає в застосуванні медикаментів для запобігання розвитку нападу і введення пацієнта в стан ремісії.
Купувати стан можна за допомогою глюкокортикостероїдів. Спочатку необхідно використовувати швидкодіючі інгаляційні засоби. Терапія повинна бути підтримуючою. Якщо не вдається досягти необхідного ефекту за допомогою засобу "Недокроміл" або кромогліцієвої кислоти, то робляться інгаляції глюкокортикостероїдами.
Спрямована терапія повинна бути на:
- ліквідацію клінічних проявів;
- поліпшення функції дихання;
- зниження необхідності в бронхолітичних засобах;
- запобігання розвитку загрозливих для життя станів.