Пневмонією називають запалення легеневої тканини, переважно інфекційного походження, при якому вражаються альвеоли. Протікання цього захворювання у дітей має ряд особливостей.
Це небезпечне захворювання нерідко називають запаленням легенів - під впливом різних факторів патологічний процес розвивається в легеневій тканині, викликаючи синдром дихальних розладів. У дітей хвороба входить до числа досить важких і вимагає лікування в умовах стаціонару.
Причини пневмонії
Пневмонія вважається поліетіологічним захворюванням. Вид конкретного збудника може бути пов 'язаний зі станом імунітету дитини, умов її життя та місцезнаходження (у разі лікарняної пневмонії).
Серед мікроорганізмів, які можуть бути збудниками цієї хвороби, можна виділити:
- пневмокок (виявляється у приблизно чверті хворих);
- мікоплазма (близько 30%);
- хламідії (близько 30%).
Крім того, причиною захворювання можуть стати стафілокок (золотистий і епідермальний), грибки, мікобактерія туберкульозу, гемофільна паличка і ряд інших збудників, включаючи віруси (грипу, парагрипу, краснухи, цитомегаловірусу тощо).
Зокрема, в організмі малюків віку від шести місяців до п 'яти років, які захворіли вдома, найбільш часто лікарі виявляю пневмокок і гемофільну паличку. У дошкільнят та учнів молодших класів, особливо в літньо-осінній період, переважає пневмонія, викликана мікоплазмою.
У разі позалікарняної пневмонії частіше активізується власна (ендогенна) бактеріальна флора з носоглотки, проте не виключено і проникнення збудника ззовні.
До факторів, які можуть сприяти розвитку пневмонії, відносять:
- ГРВІ;
- переохолодження організму;
- потрапляння в дихальні шляхи дитини блювотних мас при зригуванні або їжі або чужорідних тіл.
Крім того, фатальну роль можуть зіграти брак вітамінів і недостатньо розвинений імунітет. Ризик пневмонії зростає також у маленьких пацієнтів з рахітом, вродженим пороком серця, після родових травм, серйозних стресових ситуацій, на тлі муковісцидозу.
Внутрішньолікарняні (госпітальні) пневмонії спостерігаються, коли дитину в умовах стаціонару лікують від будь-якого іншого захворювання. Запалення легенів у таких випадках викликають збудники, стійкі до дії антибіотиків. Серед так званих "госпітальних" штамів - клебсієла, протей, синегнойна паличка, стафілококи. Не виключена пневмонія, викликана і ендогенними мікроорганізмами пацієнта.
Згідно з даними статистики, в останні роки рівень захворюваності пневмонією у дітей до 3 років становить близько 20 випадків на тисячу, а у дітей більш старшого віку - близько 6 випадків на тисячу.
Симптоми пневмонії
Клінічна картина залежить від виду пневмонії - відповідно до існуючої класифікації, це захворювання може бути:
- одно- або двостороннім;
- осередковим;
- сегментарним (коли запалення поширюється, охоплюючи весь сегмент легені);
- зливним (порушено кілька сегментів);
- долевим (запалення локалізовано у верхній або нижній частці).
Крім того, залежно від локалізації запалення виділяють:
- бронхопневмонію;
- плевропневмонію;
- ексудативний плеврит (при появі рідини в плевральній порожнині, стан може ускладнити перебіг хвороби).
Клініка також залежить від віку дитини. У дітей більш старшого віку симптоматика більш чітка і характерна, тоді як у найменших пацієнтів після мінімальних проявів досить швидко розвивається важка дихальна недостатність, кисневе голодування.
Зазвичай першими проявами пневмонії є такі загальні ознаки, як плаксивість, утруднене носове дихання, погіршення апетиту, сонливість. Пізніше може раптово підвищитися температура, зберігаючись на позначці понад 38 ° С протягом декількох діб. До того часу також з 'являється почуття дихання і серцевих скорочень, шкірні покриви бліднуть.
Кашель при пневмонії може з 'являтися лише на п' ятий-шостий день, він може бути різним - глибоким або поверхневим, сухим або вологим, приступоподібним. При залученні в запальний процес бронхів починає з 'являтися мокрота.
Серед симптомів з боку інших систем імовірні:
- м 'язові болі;
- шкірні висипання;
- порушення стільця (діарея);
- судоми - у пацієнтів немовляти на тлі високої температури.
До клінічних проявів стафілококової пневмонії відносять більш високу (аж до 40 ° С) температуру, яка не збивається протягом декількох діб (до десяти днів). В даному випадку захворювання характеризується гострим початком і швидким наростанням вираженості симптоматики.
Діагностика
Під час огляду лікар може зробити висновок про інтоксикацію та дихальну недостатність, хрипи в легенях та інших важливих симптомах.
Пневмонія нерідко виявляється під час аускультації легенів, з урахуванням супутніх клінічних проявів і відомостей, отриманих при опитуванні пацієнта або його батьків. При простукуванні грудної клітини над ділянкою ураження найчастіше спостерігається укорочення звуку. Однак відсутність цієї ознаки не може виключати пневмонію.
На думку деяких фахівців, у найменших пацієнтів запалення легенів "легше побачити, ніж почути". Справа в тому, що навіть при відсутності змін при прослуховуванні стають очевидними такі ознаки пневмонії як задишка, втягування допоміжної мускулатури, ціаноз носогубного трикутника, відмова від їжі.
При підозрі на пневмонію негайно проводять рентгенологічне обстеження, яке не тільки може підтвердити діагноз, але і дати уявлення про локалізацію та рівень поширення запального процесу в легенях.
Досить інформативний і клінічний аналіз. При пневмонії він показує:
- зростання числа лейкоцитів;
- збільшення числа палочкоядерних лейкоцитів;
- свідчить про запалення підвищений рівень СОЕ.
Однак пневмонія може протікати і на тлі відсутності таких характерних змін у крові.
За результатами бактеріологічного аналізу з носа і зіву, а також мокротиння (при можливості) визначається конкретний тип збудника, а також його чутливість до антибіотиків.
При підозрах на вірусну природу захворювання застосовують вірусологічний метод, з метою діагностики хламідійної і мікоплазмової інфекції - ІФА і ПЛР.
За показаннями (при важкому протіканні хвороби і ризику розвитку ускладнень) пацієнтам роблять ЕКГ та інші дослідження.
Лікування
При підтвердженому діагнозі діти молодшого віку госпіталізуються в стаціонар, так само як і більш старші пацієнти з ознаками дихальної недостатності. Лікарі переконують батьків не відмовлятися від лікарні, оскільки хід захворювання непередбачуваний. При запаленні легенів тяжкість стану може наростати дуже швидко.
Питання про екстрену госпіталізацію дитини з пневмонією вирішується з урахуванням і низки інших факторів, зокрема:
- наявність аномалій розвитку та вроджених захворювань;
- наявність супутніх захворювань;
- можлива гіпотрофія;
- імунодефіцитні стани;
- соціально незахищена сім 'я та ін.
Лікарі допускають лікування дітей віку старше трьох років у домашніх умовах лише в разі повної впевненості в ретельному виконанні всіх призначень.
Основний компонент терапії пацієнтів з пневмонією - препарати, розраховані на збудника захворювання. Про ефективність лікування зазвичай можна судити через 1-2 доби, за об 'єктивними даними, результатами лабораторних досліджень, а також повторно зробленими знімками рентгенографії.
У випадку, коли стан пацієнта не поліпшується, ставиться питання про зміну схеми лікування, або препарати поєднують з лікарськими засобами іншої групи.
Зазвичай при лікуванні пневмонії у дітей використовуються антибіотики з трьох основних груп:
- ампіцилін, амоксиклав (напівсинтетичні пеніциліни);
- азитроміцин, еритроміцин (макроліди);
- цефалоспорини II і III поколінь.
Пацієнтам, у яких хвороба протікає важко, також призначають аміноглікозиди, іміпінеми.
Запалення легенів, викликане легіонелою, лікують переважно рифіцином. При терапії грибкової пневмонії призначають такі препарати як амфотерицин В, флюконазол та ін.
Фторхінолони при лікуванні пацієнтів дитячого віку застосовуються лише в крайніх випадках, коли мова йде про життєві свідчення.
Поки зберігається висока температура, пацієнтам необхідний суворий постільний режим.
Внутрішньовенна дезінтоксикація застосовується в найбільш важких випадках, а також при ускладненнях, що розвинулися на тлі пневмонії.
Пацієнтам з великим запальним процесом з метою профілактики деструкції легеневої тканини в перші три доби іноді призначають препарати гордокс, контрикал та інші антипротеази.
У числі інших лікарських засобів, які використовуються при пневмонії у дітей:
- жарознижуючі (при загрозі розвитку судоріг на тлі високої температури у малюків);
- нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен) - при наполегливій лихоманці;
- короткі курси кортикостероїдів - при ускладненнях у вигляді плевриту;
- АЦЦ, бромгексин, мукобене та інші муколітики і відхаркувальні засоби - у разі наполегливого кашлю з густою, важковідроблюваною мокротою;. призначаються муколітики.
Сприяють розрідженню мокротиння достатнє пиття, інгаляції з теплою лужною мінеральною водою або 2% розчином питної соди.
Ефективними при пневмонії вважаються і фізіотерапевтичні методи лікування, включаючи індуктотермію, СВЧ, електрофорез. Масаж і лікувальна фізкультура, що підключаються відразу після зникнення лихоманки, дозволяють прискорити відновний процес і знизити ризик розвитку ускладнень після перенесеної пневмонії
Важливу роль відіграє забезпечення необхідного обсягу рідини. При пневмонії дитина повинна якомога більше пити - воду, морси, трав 'яні чаї, овочеві відвари і компоти, залежно від віку. Малюкам віку до року на добу рекомендується випивати обсяг рідини, що дорівнює 140 мл/кг їх маси (включаючи грудне молоко або суміш, якщо дитина перебуває на штучному або змішаному вигодовуванні).
Відновлювальний період
Одужуючим пацієнтам рекомендовані комплексні оздоровчі заходи:
- регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
- кисневі коктейлі, приготовлені з соками і травами;
- повноцінний раціон і вітамінотерапія.
Діти, які перенесли пневмонію, повинні протягом наступного року спостерігатися у дільничного педіатра, періодично здаючи кров і відвідуючи ЛОР-лікаря, алерголога і пульмонолога.