Міокард - це що таке? Будова і захворювання міокарда

Міокард - це серцева тканина, що складається з м 'язів з поперечною структурою. Незважаючи на цей показник, вона відрізняється від м 'язів скелета тим, що її основу складають не волокна з безліччю ядер, а одноядерні клітини. Вони отримали назву кардіоміоцити.

Серце представляє порожній орган, який утримується спеціальною сумкою зі зв 'язок. Воно виконує головну функцію в організмі - перекачування крові, яка доставляє до всіх органів потрібний для їх життєдіяльності кисень і поживні речовини.

Будь-які органічні зміни в будові м 'язового шару міокарда провокують відхилення на фізіологічному рівні. Виникають хвороби, що протікають в гострій і хронічній формі.

Будова міокарда

Міокард - це найтовстіший шар у серці. Він розташований між внутрішнім шаром (ендокардом) і зовнішнім шаром (епікардом).

Особливість серця полягає в тому, що його передсердя і шлуночки постійно скорочуються незалежно один від одного. Вони працюють в автономному режимі. Здатність до скорочення забезпечується спеціальними волокнами, які в медицині отримали назву міофібрили. Вони включають скелетні і гладкі тканини м 'язів.

Особливості міокарда

Міокард скорочується незалежно від свідомості. Кожна клітина м 'язової тканини містить ядро витягнутої форми з великою кількістю хромосом. Завдяки цьому міоцити (клітини м 'язової тканини) порівняно з іншими клітинами мають більшу живучість і в змозі витримати підвищені навантаження. Міокард шлуночків і передсердя має різну щільність.

У передсерді міститься два шари, відмінні за напрямом волокон. Зовні розташовуються поперечні, а зсередини поздовжні. Шлуночки забезпечені третім шаром, який розташований між зовнішнім і внутрішнім. Його волокна відрізняються горизонтальною спрямованістю. Така будова забезпечує швидку здатність серця.

Механізм метаболічних процесів у міоцитах

Будь-яка діастолічна дисфункція провокує порушення вироблення енергії. Серце не отримує достатнього харчування і працює в режимі підвищеного навантаження.

На метаболічні процеси в міоцитах впливають:

• імпульси нервової системи;
• підвищений або знижений рівень речовин, що сприяють біохімічній реакції;
• порушення надходження необхідних речовин по коронарних судинах.

Особливості роботи міокарда

Міокард - це тканина, якою, крім скоротимості, притаманні й інші властивості:

• Провідність. Вона прирівнює міоцити до волокн нервової системи, оскільки останні служать провідниками імпульсів.
• Збудженість. Вона відбувається протягом 0,4 сек. У процес включаються всі м 'язи серця. Завдяки збудженості забезпечується повноцінний викид крові. Нормальний ритм серця знаходиться в залежності від рівня збудження у вузлі синуса, який розташований в області правого передсердя, а також від подальшої провідності імпульсу вздовж волокон до шлуночок.
• Автоматизм. Міокард утворює осередок збудження самостійно в обхід стандартного механізму. Така властивість сприяє порушенню ритму серця.

Різні патології міокарда провокують незначні або ж виражені порушення функцій серця. Виходячи з клінічних ознак захворювання, складається схема терапії.

У статті будуть розглянуті основні порушення функціональності міокарда та їх роль у виникненні окремих патологій м 'яза серця.

Різновиди поразки міокарда

Які патологічні ознаки міокарда?

Їх прийнято підрозділяти на дві основні категорії:

• Некоронарогенні. Їх характеризує відсутність причинного зв 'язку з дисфункцією вінкових артерій. Такі захворювання мають запальну природу. У медицині вони отримали назву "" міокардити "". Вони проявляються в дистрофічних і неспецифічних змінах міокарда.
• Коронарогенні. При них порушена прохідність віночних судин, що провокує виникнення ішемічного вогнища, некрозу, дифузного кардіосклерозу, рубцевих змін та інших патологій.

Ознаки міокардитів

Зміни міокарда шлуночків зустрічаються як у чоловіків, так і у жінок. Діагностується патологія навіть у дитячому віці. Як правило, міокардити мають запальну основу (осередок або дифузну). Провокаторами недуги служать різні захворювання інфекційного характеру (скарлатина, тиф, кір, грип, туберкульоз сепсис, дифтерія тощо).

Також захворювання може мати ревматичну основу.

Клініка міокардитів різноманітна. Патологія включає в себе елементи серцево-судинної недостатності, а також порушення серцевого ритму. Іноді паралельно вражені зовнішній і внутрішній м 'язовий шар серця. Як правило, розвивається недостатність правого шлуночка серця, оскільки міокард правого шлуночка відрізняється слабкістю і швидше втрачає свою функціональність.

Основною ознакою міокардиту є біль в області серця.

До списку основних показників захворювання можна включити:

• задишку;
• тахікардію;
• почуття завмирання серця на тлі гострого або перенесеного інфекційного захворювання.

При ревматичному ураженні виявляється ендокардит, що поширюється на клапан серця. При несвоєчасному лікуванні може сформуватися вада серця. Для захворювання характерні порушення в ритмі серця і провідності.

Метаболічні порушення в міокарді

Порушення обмінного процесу часто супроводжують міокардиту та ішемічної поразки серця. Позначити, що стало основоположним фактором процесу, практично неможливо. Патологія може бути спровокована недоліком надходження кисню при наявності тиреотоксикозу, анемії, авітамінозу.

Серцевий м 'яз атрофується, слабшає. Цей процес характеризує вікові зміни організму. Особливій формі захворювання притаманне відшарування ліпофуксцину на клітинному рівні, завдяки чому м 'яз пофарбовується в бурий колір. Процес отримав назву "бура атрофія міокарда". Паралельно дистрофія відзначається і в інших органах.

М 'яз серця втрачає тонус, провідність, порушується автоматизм. У пацієнтів з наявністю міокардіодистрофії може відзначатися мерехтлива аритмія і різна ступінь блокади.

Що провокує розвиток гіпертрофії міокарда?

Найчастішою причиною патологічного процесу є артеріальна гіпертензія. Підвищений рівень опору судин змушує серцевий м 'яз працювати в інтенсивному режимі.

Для концентричної форми гіпертонії характерно збереження об 'єму лівого шлуночка без змін при загальному збільшенні розмірів. Стінка міокарда збільшується, що сприяє утрудненню проростання судин у глибину маси. Тому для такого стану характерна ішемія з нестачею кисню.

Особливості кардіоміопатій

Це захворювання з нез 'ясованою етіологією. Вони поєднують в собі різні рівні пошкодження міокарда від наростаючої дистрофії, яка призводить до збільшення обсягу шлуночків (дилатаційний вигляд), до гіпертрофії вираженої форми (гіпертрофічний різновид).

Особливим різновидом є некомпактний губчастий міокард лівого шлуночка. Патологія має вроджений характер і часто пов 'язана з наявністю пороку серця і порушеннями функціональності судин. У нормі недуга становить певну масу в серці і загострюється при гіпертензії або гіпертрофічній кардіоміопатії. Хвороба проявляється в дорослому віці.

До яскравих ознак захворювання слід віднести:

• серцеву недостатність;
• аритмію;
• емболічні ускладнення.

При діагностиці за допомогою допплерівського методу отримують зображення в декількох проекціях, а товщина некомпактних областей вимірюється під час систоли, а не діастоли.

Ішемічна поразка міокарда

У більшості випадків у коронарних судинах при ішемії виявляються атеросклеротичні бляшки, які закупорюють просвіт судин. Також певну роль відіграють порушення в метаболізмі під впливом збою в нервовій регуляції. Це провокує підвищення рівня катехоламінів.

При наявності стенокардії міокард знаходиться у вимушеній сплячці (гібернації). Такий стан є реакцією пристосування на кисневе голодування. Відзначається нестача молекул аденозинтрифосфату, іонів калію, що є основними постачальниками калорій. При цьому спостерігається потримання рівноваги між падінням рівня скоротимості і порушенням кровообігу. Міоцити зберігають свою життєздатність, і їх функціональність може бути відновлена при поліпшенні харчування.

"Оглушений" міокард

Це сучасна медична назва, яка характеризує стан міокарда після відновлення коронарного кровообігу. Клітини протягом низки днів накопичують енергію, але скоротимість міокарда знижена. Така патологія провокує стенокардію. Але якщо відбувається більш стійке зниження надходження поживних речовин або спостерігається збільшений рівень потреби в них при фізичному навантаженні, то ішемія переростає в некроз міокарда.

Інфаркт міокарда

Тривалий спазм або закупорка просвіту вінкових артерій провокує відмирання тієї ділянки м 'яза, в яку вони постачають кров. Якщо процес протікає повільно, то роботу на себе беруть коллатеральні судини. Вони припиняють некротичний процес.

Як правило, інфаркт вражає верхівку, передню, задню і бічну стінку лівого шлуночка. Значно рідше патологічний процес поширюється на перегородку і правий шлуночок. Некроз в області нижньої стінки провокується закупоркою правої коронарної артерії.

Якщо клініка захворювання збігається з даними, отриманими при електрокардіограмі, то діагноз підтверджується. У цьому випадку застосовується комбінована терапія. Але бувають випадки, коли наявність патології має бути визначена точними діагностичними методами. Зазвичай виявлення захворювання ґрунтується на визначенні кількості специфічних продуктів розпаду в тканинах, що зазнали некрозу.

До першої ознаки патології (гострий міокард) слід віднести гострий біль за грудиною. Больові відчуття можуть поширюватися в область плеча, спини, щелепи та шиї. Найчастіше захворювання проявляється в блювоті, неприємних відчуттях в області живота, перебоях в серцевому ритмі, утрудненні дихання, втрати свідомості.

Зустрічається і особлива форма інфаркту, що протікає без болю. Ця патологія найчастіше вражає людей, які страждають на цукровий діабет.

Гострий інфаркт міокарда виявляється за допомогою електрокардіограми. Також застосовується ультразвукове дослідження (ехокардіографія), яка дає можливість простежити зміни в структурі м 'язової тканини. У цьому випадку виявляється порушення скорочення шлуночка і ступінь витончення його стінки. Іноді лікарі вдаються до використання сцинтиграфії.

Коронарографія дає можливість встановити ступінь тромботичної окклюзії коронарної артерії, зниження рівня скорочення шлуночка, а також оцінити, наскільки можливе проведення аортокоронарного шунтування або ангіопластики - хірургічних втручань, що сприяють відновленню повноцінного кровообігу в серці.

Підтвердження інфаркту міокарда лабораторними способами

Діагностика міокарда передбачає застосування лабораторних досліджень. Виявлення інфаркту на біохімічному рівні відбувається завдяки позначенню стандартних маркерів некрозу на ранньому і пізньому етапі розвитку патології.

До ранніх показників слід віднести:

• Рівень міоглобіну. Він зростає протягом перших двох годин після інфаркту.
• Показник креатінфосфокінази (КФК). Вона є фракцією міокарда. Її загальна маса становить близько 3% від загального показника. При некрозі міокарда показник збільшується через три дні. Також зростання показника можливе при таких патологіях, як гіпотиреоз, ниркова недостатність, ракова пухлина. Тому потрібна диференційована діагностика.
• Маркер СОЕ і лейкоцитів, який також підвищується.
• Рівень серцевого білка. Він пов 'язує жирні кислоти. Крім міокарда, міститься в стінках аорти і діафрагмі. Це досить специфічний показник.

До низки пізніх маркерів слід зарахувати:

• Лактатдегідрогеназу. Вона досягає високого значення через тиждень після інфаркту, потім її рівень знижується.
• Аспартатамінотрансферазу. Вона досягає максимального значення через 36 годин після відмирання тканин серця. Володіє низькою специфічністю, тому проведення тесту рекомендовано в поєднанні з іншими дослідженнями.
• Серцеві тропоніни. Вони присутні в крові протягом 2 тижнів. Такий тест рекомендований міжнародними діагностичними стандартами.

Ув 'язнення

Міокард - це серцевий м 'яз, що виконує найважливішу функцію в організмі. Робота її клітин забезпечує скорочення передсердь і шлуночків, які проштовхують кров по малому і великому колу кровообігу.

Хвороби міокарда вражають м 'яз серця. Завдяки патологічному процесу вона перестає працювати повноцінно. З цієї причини відбувається порушення кровообігу. Провокується розвиток серцевої недостатності. Органи і тканини перестають отримувати потрібну кількість кисню. Кисневу недостатність відчуває і серце, в результаті чого знижується його функціональність.