Цікаво, а що таке сестринська історія хвороби?

Медицина сповнена різних специфічних термінів і понять, які ясні лише медперсоналу. Знати їх все звичайна людина просто не може. Тому в цій статті хочеться розповісти, що таке сестринська історія хвороби.

Про поняття

Насамперед обов 'язково потрібно розібратися з термінами, які є головними в цій статті. Отже, що ж таке сестринська історія хвороби? В першу чергу це важливий медичний документ, про що нікому не варто забувати (як пацієнту, так і самому медпрацівнику). Що стосується головного призначення, то в цьому документі повинні бути повністю відображені всі п 'ять етапів сестринського процесу щодо одного хворого.

Про етапи

Як вже було вище сказано, щоб правильно була заповнена сестринська історія хвороби, медпрацівник повинен пройти зі своїм пацієнтом п 'ять головних етапів.

1. Збір інформації про пацієнта та його стан здоров 'я. Тут будуть вказані ПІБ пацієнта, його вік, п. А також дані огляду, лабораторних та інструментальних досліджень (якщо такі були проведені).
2. Наступний не менш важливий етап - формулювання і визначення головних проблем пацієнта (звичайно ж, пов 'язаних зі здоров' ям).
3. Третій етап - це грамотне складання плану сестринських втручань, який ґрунтується на пріоритеті проблем хворого. При цьому медсестра також повинна розставити короткочасні і довготривалі цілі.
4. Четвертий етап: реалізація плану сестринського втручання як за призначенням лікаря, так і самостійно (підготовка до досліджень, термометрія тощо).
5. Найважливіший етап: аналіз реакцій організму пацієнта на сестринські втручання. Критеріями при цьому є як об 'єктивні (нормалізація температури тіла, поліпшення показників лабораторних досліджень), так і суб' єктивні показники (нормалізація сну, зменшення болю).

Вигляд

Варто сказати про те, що сестринська історія хвороби з терапії (а також іншого розділу медицини, наприклад хірургії або педіатрії) повинна бути заповнена за всіма правилами. Так, медсестра обов 'язково повинна дотримуватися особливих вимог до оформлення даного документа:

1. Всі рядки повинні заповнюватися акуратним рівним читабельним почерком.
2. Обов 'язково потрібно суворо дотримуватися форми, за якою заповнюється сестринська історія хвороби.
3. Формулювання повинні бути короткими і точними, висновки - логічними.
4. Інформація, відображена в сестринській історії хвороби, повинна бути максимально насиченою і повною.
5. Документ повинен бути чистим.

Після того як відбулося заповнення сестринської історії хвороби, цей документ підкріплюється до папки з іншими паперами, що стосуються певного пацієнта.

Приклад

У цій статті також хочеться розглянути, як може виглядати сестринська історія хвороби з терапії. Так, варто сказати про те, що заповнюється вона за встановленою формою, часто всі питання пропечатані, а медсестрі залишається тільки записати відповіді на них. При цьому також медична сестра повинна скласти план власної роботи, тобто особливих медичних заходів щодо окремого пацієнта. Так, це може бути таблиця приблизно наступного формату:

У кожну комірку медсестра повинна занести повні відомості про те, що повинно бути зроблено і що було зроблено щодо пацієнта. Кінцеве завдання даного документа - зіставлення поставлених попередньо цілей та отриманих підсумків сестринського догляду за хворим. Варто сказати про те, що на основі цих даних навіть може бути скориговано лікування пацієнта його лікарем.