Під токсичним ураженням печінки розуміють патологічні структурні зміни тканини (зворотні і незворотні) під впливом уражуючих хімічних речовин. Код МКБ 10 у токсичного гепатиту - К71.
Етіологія
Причинами розвитку хронічного гепатиту є: лікарські препарати, алкоголь, побутові, рослинні та промислові отрути.
- Лікарське токсичне ураження печінки. Симптоми його можуть виникнути при одноразовому введенні великої дози або тривалому застосуванні малих накопичуваних доз деяких препаратів. Наприклад, при вживанні "" Тетрацикліна "", "Парацетамолу" ". Деякі речовини можуть пригнічувати ферменти гепатоцитів. Це такі як, наприклад: "" Еритроміцин "", "" Ріфампіцин "", "Кларитроміцин" ", алкоголь, куріння, протигрибкові та антиретровірусні препарати, пеніциліни. Також токсичною дією володіють такі протиепілептичні субстанції: "" Оксацилін "", "" Флуклоксацилін "", "Амоксицилін" "" Клавулонат "" ("" Амоксиклав ""), сульфаніламіди, "" Ко-тримаксазол "", "" Сульфосалазін "", "" Ніфуу Загальний код по МКБ 10 у токсичного гепатиту лікарського генезу - К71. Далі він позначається залежно від морфологічних змін органу.
- Алкоголь, наркотичні речовини. Загальний код по МКБ 10 у токсичного гепатиту алкогольного генезу - К70.
- Промислові отрути. Пестициди, миш 'як, фосфор, інсектициди, феноли, альдегіди, хлоровані вуглеводні тощо.
- Рослинні отрути. Горчак, хрестовник, отрути грибів та ін. Загальний код по МКБ 10 у токсичного гепатиту, викликаного хімічними або рослинними отрутою, теж К71.
Патогенез
Одна з функцій печінки - бар 'єрна. Вона знешкоджує отруйну хімічну речовину, утворюючи з неї неактивну форму.
- При потраплянні гепатотоксичної речовини в організм в печінці утворюються активні метаболіти, які можуть надавати пряму токсичну дію на клітку або імуноопосередковану (визначається за механізмом гіперчутливості). Обидва ці процеси викликають цитоліз, некроз гепатоциту. Розвивається гострий або хронічний гепатит.
- Також ліки та їх метаболіти можуть знижувати мітохондріальне окислення в клітці і переводити метаболізм у ній на анаеробний шлях. Порушується синтез ліпопротеїнів низької щільності, і в гепатоциті накопичуються тригліцериди. У хворого формується жирова дистрофія печінки. Велика кількість жирових включень у клітині веде до її стеатонекрозу.
- Також можуть порушуватися функції ферментів і транспортних білків у клітці без ураження самого гепатоциту, виникає гіпербілірубінемія і підвищення гаммаглутамілтранферази. Інші функціональні проби печінки не змінюються.
- Блокада транспортних ферментів, пошкодження гепатоцив викликають холестаз, порушення синтезу або транспорту жовчі. Жовч утворюється в гепатоциті з жовчних кислот, білірубіну, холестерину. Потім вона надходить у жовчний проток. Внутрішньопечінковий холестаз буває інтралобулярний і екстралобулярний. Також є позапечінковий холестаз, що характеризується ускладненням струму жовчі в позапечінкових жовчних протоках.
Таким чином токсична речовина може викликати гостре ураження печінки при масивній загибелі гепатоцитів і хронічну - при багаторазовому прийомі невеликих доз отруйної речовини.
- При некрозі гепатоцитів без виникнення аутоімунних процесів і холестазу, будуть підвищені АСТ, АЛТ.
- Якщо приєднується гепатоцелюлярний холестаз, то відбувається підняття до 2 норм ЩФ, АЛТ, АСТ, ДГТП.
- При дуктулярному холестазі з некрозом клітин картина та ж, але ЩФ збільшується більше, ніж на 2 норми.
- При аутоімунних процесах приєднується підвищення імунноглобулінів більш, ніж в 1,5 рази.
Клініка
Якщо відбулося токсичне ураження печінки, симптоми можуть розвиватися як гостро, так і повільно (хронічно). Хворий скаржиться на болі і тяжкість у правому підребер 'ї, нудоту, відсутність апетиту, слабкість. Може бути свербіж шкіри, рідкий стілець, кровотечі. Хворий загальмований. Під час огляду шкірні покриви та склери жовтяничного кольору. При холестазі колір сечі темніє, кал стає світлим. Виявляється збільшення печінки і селезінки. Можливий асцит, лихоманка. Симптоми токсичного гепатиту та лікування залежать від активності запального процесу.
Діагностика
При підозрі на токсичний гепатит діагноз виставляється на підставі клініко-анамнестичних, лабораторних, інструментальних даних. Призначаються загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз: досліджуються печінкові проби, рівень білка, згортаюча система, ліпідограма. Також призначається аналіз на імуноглобуліни, УЗД органів черевної порожнини, ЕГДС, МРТ, біопсія печінки.
Лікування
До основних препаратів, що застосовуються для лікування ураження печінки, належать:
- Урсодезоксихолева кислота УДХК ("" Урсофальк "", "" Урсосан "", "" Урсодез ""). Вона зменшує холестаз (застій жовчі), посилює виведення жовчних кислот, надає мембраностабілізуючий ефект (захист стінки клітини від впливу токсинів), а також гепатопротекторний, імуномодулюючий, протизапальний (переднизолоноподібний), гіпохолестеринемічний, антиапоптичний
- Ессенціальні фосфоліпіди ("" Ессенціале ") відновлюють цілісність мембран клітин, надають антифібротичний ефект.
- S-адеметеонін ("Гептрал") збільшує кількість речовин у клітці, що борються з токсинами, зменшує холестаз і перекисне окислення ліпідів.
- Препарати "Альфа" "липоєвої кислоти (" "Берлітіон" "," Тіоктацид ") борються з розвитком стеатозу печінки.
- Препарати артишока надають жовчогінний ефект.
- Препарати силімарину ("" Карсил "", "Легалон") надають пряму антифібротську дію.
Алгоритм призначення
Так, що ж собою являє токсичний гепатит? Симптоми і лікування які його? Додамо деякі уточнення. За клінічними рекомендаціями до токсичного гепатиту, якщо ДГТП, ЩФ підвищені (є холестаз), а АСТ і АЛТ в нормі або піднімаються не вище двох норм, то призначається УДХК в дозі 15 мг на кг (750 - 1000 мг на добу на два прийоми) на три місяці і довше Якщо більше двох норм (3 - 5), то приєднується "" Гептрал "" внутрішньовенно по 400 - 800 мг щодня протягом 10 - 15 днів.
При нормальному рівні ЩФ (немає холестазу) і підвищенні АЛТ і АСТ до 5 норм призначається УДХК 10 мг на кг. Призначаються на 2-3 місяці "" Ессенціале "", "Берлітиона" "залежно від причин захворювання.
Якщо АСТ, АЛТ, білірубін більше ніж у 5 норм, то приєднуються глюкокортикоїди. Призначається "" Преднизолон "" внутрішньовенно до 300 мг на добу до 5 днів з переведенням в подальшому на таблетований і поступовим зниженням дози. УДХК і "Гептрал" призначаються за схемою вище (де підвищена ЩФ). Плюс необхідні вітаміни В1, В12, В6, РР.