Застій жовчі в печінці призводить до розвитку таких захворювань як виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, панкреатит, холецистит, цироз. Всі ці патології в запущених стадіях закінчуються однаково - летальним результатом. У зв 'язку з цим було знайдено унікальний і в той же час простий метод відновлення роботи травної системи - стентування жовчних протоків.
Суть методики
Стентування стало наслідком методики відновлення просвітів кровоносних судин в організмі людини. Стент вводився в посудину, забезпечуючи якісне постачання кров 'ю органу, головного мозку і так далі. В даний час стенти стали встановлювати в жовчні протоки, забезпечуючи тим самим нормальний відтік жовчі, що благотворно позначається на роботі травної системи.
Пристрій являє собою пластикову полую трубку, потрібного діаметра. Вона легко встановлюється в проток, збільшуючи його просвіт, що зменшився в результаті будь-якого захворювання.
Стентування жовчних протоків - процедура безболісна і безкровна, що дозволяє значно скоротити час на реабілітацію після неї, на відміну від повномасштабної хірургічної операції.
Показати стентування
Стентування жовчних протоків проводиться для відновлення відтоку жовчі, порушеного в результаті одного з безлічі захворювань печінки та органів травлення. До них належать:
- Освіта кісти достатнього розміру, щоб перекрити проток.
- Жовтяниця інфекційного походження.
- Пухлини різного характеру, що вразили дванадцятипертну кишку.
- Наявність каменів у жовчних протоках.
- Метастази в печінці, жовчному міхурі та органах травлення.
- Хронічне запалення підшлункової залози.
- Хронічний холецистит - запалення жовчного міхура.
Стентування жовчних протоків при пухлині призначається в будь-якому випадку. При інших захворюваннях процедура показана тільки після медикаментозного лікування, який не надав лікувального ефекту.
Призначається стентування тільки фахівцем, після ретельного обстеження пацієнта.
Протипоказання до стентування
Що це таке - стентування жовчного протоку? Це хоч і проста, але все ж хірургічна операція. У зв 'язку з цим існує ряд протипоказань до даної процедури, викликаних станом пацієнта:
- Повна або часткова кишкова непрохідність.
- Кровотеча утворена різними пухлинами.
- Звуження жовчного протоку настільки, що стент просто неможливо в нього встановити.
- Перегин або інша вроджена аномалія жовчного протоку.
- Наявність у протоці спайок.
- Відвердження тканин у протоці - стриктури.
В особливо складних випадках стентування все одно проводиться, але вже не ендоскопічним методом, а шляхом чрескожного проникнення до пошкодженого протоки.
Підготовка до процедури
Важливим аспектом для успішного проведення процедури встановлення стенту є правильна підготовка до неї пацієнта. У першу чергу проводиться біохімічний аналіз крові та дослідження на швидкість її згортання.
Органи травлення вивчаються за допомогою різних інструментальних методик - рентгенографії, ультразвукового дослідження, магніторезонансної томографії.
Все це робиться для того, щоб встановити не тільки в якому саме місці відбулася закупорка протока, але і що її викликало.
Більш того, в процесі досліджень визначається розмір стента для кожного хворого індивідуально.
Пацієнт обов 'язково проходить обстеження у анестезіолога, оскільки процедура проводиться під загальним наркозом. У кожної людини може бути реакція на той чи інший препарат для анестезії.
Безпосередньо за 10-12 годин до процедури хворий переводиться на нульову дієту. Не можна їсти, а пити можна тільки чисту воду в обмежених кількостях.
Стентування протоків жовчного міхура триває від 20 хвилин до 1,5 годин, залежно від складності доступу до протоки, особливостей анатомії пацієнта і кількості встановлених стентів. Буває так, що необхідно встановити 2, 3 і більше стентів за один раз. Наприклад, коли проводиться стентування жовчних протоків при раку підшлункової залози.
Методи проведення процедури
Для того щоб уникнути ускладнень після операції, для кожного пацієнта, за його індивідуальними показаннями, вибирається методика проведення процедури:
- Ендоскопічний метод. Дана методика являє собою проникнення і встановлення стента в жовчний проток спеціальним інструментом - металевою трубкою з вбудованими в неї відеокамерою та інструментами. Трубок зазвичай 2, 3 або більше. Процедура вимагає певної навички від хірурга, тому її проводить найбільш досвідчений фахівець. Операція безкровна, і не вимагає тривалого післяопераційного періоду. Після неї на шкірі пацієнта залишається ледь помітний слід від введених трубок.
- Надмірний метод. У цьому випадку стент у жовчний проток встановлюється після безпосереднього проникнення до ураженого місця через шкіру і м 'які тканини хворого. Процедура проводиться під загальним наркозом, після неї залишається помітний шрам від розрізу, а післяопераційний період займає 2-3 тижні. Під час нього хворий спостерігається на предмет виникнення запалень у місцях розрізу шкіри і можливих кровотечей.
Ускладнення
В цілому, описувана процедура проста, і після неї хворий швидко йде на поправку. Але після стентування жовчних протоків можуть спостерігатися і різні ускладнення, викликані непередбаченими факторами, низькою кваліфікацією медичного персоналу та анатомічними особливостями організму пацієнта. До них належать:
- панкреатит;
- запалення протоків найбільш жовчного міхура;
- закупорка розширювача;
- розрив снітки жовчного протоку під тиском стента;
- зміщення стента, що супроводжується пошкодженням стінок проток;.
- кровотеча.
Загальна статистика показує, що ускладнення стентування жовчного протоку трапляються у 2% пацієнтів.
Гідності процедури
Відгуки про стентування жовчних протоків при пухлині або інших патологіях позитивні. Так, до достоїнств процедури можна віднести:
- час проведення - не більше 2-3 годин;
- швидка реабілітація пацієнта - він не повинен тривалий час перебувати в стаціонарі;
- малий відсоток ускладнень;
- збереження жовчних протоків - їх не потрібно видаляти.
Все це дозволяє швидко відновитися всій травній системі.
Реабілітація після стентування
Відновлення пацієнта після операції займає приблизно 2 тижні. І весь цей час він повинен дотримуватися рекомендацій лікаря:
- Дотримуватися постільного режиму.
- Дотримуватися належної дієти.
- Продовжувати медикаментозне лікування для повного відновлення. Зазвичай це курс антибіотиків і препаратів, що зміцнюють імунну систему.
- Уникати фізичних навантажень.
- Не приймати гарячих ванн.
- При будь-якому порушенні самопочуття негайно повідомлятися лікарю.
Дієта після стентування
Харчування після стентування жовчних протоків суворо регламентується лікуючим лікарем. Причому дотримуватися певних правил у харчуванні необхідно протягом усього життя, оскільки їх порушення може призвести до рецидиву, тобто звуження і закупорки просвіту жовчного протоку в іншому місці. Це призведе до повторної операції або розвитку смертельно небезпечних станів.
Що можна, а що не можна з їжі
В першу чергу з раціону людини видаляється жирне м 'ясо, особливо приготовлене прожарюванням - шашлики, біфштекси і так далі. Виключається м 'ясо жирних сортів - баранина, свинина, печінка. Не можна їсти молочні продукти підвищеної жирності. Все це спрямоване на зниження холестерину в крові і відповідно в жовчних протоках.
З цих міркувань різко обмежується споживання курячих яєць, молока, вершків, сметани, ковбас.
Необхідність знизити споживані вуглеводи призводить до того, що людина повинна відмовитися від солодкої здобної випічки, газованих напоїв, шоколаду, цукерок тощо. Слід знизити споживання білого хліба, а краще замінити його на житній.
Для того щоб знизився ризик виникнення спазмів протоків і судин, необхідно відмовитися від кави, міцного чаю і какао.
Категорично забороняється вживати алкоголь і курити сигарети. Спирт і нікотин руйнують стінки судин і протоків в рази швидше, ніж будь-яка неправильна дієта.
Не можна вживати консерви і страви із закладів швидкого харчування. Вони багаті штучними барвниками і консервантами.
Раціон людини повинні складатися зі свіжих фруктів і овочів, зелені, багатої на вітаміни. Потрібно харчуватися супами і кашами з різних злаків. Споживання клітковини з цих продуктів зміцнює стінки кишківника і знижує ймовірність появи гастриту і виразки шлунка. М 'ясо в раціоні має бути обов' язково, але тільки у відвареному вигляді і тільки нежирних сотів - телятина, курка.
Обов 'язково включаються в раціон риба, багата йодом, морська капуста, горіхи, насіння соняшнику, ягоди, рослинне масло. Все це благотворно позначається не тільки на роботі травної системи, кишечника, але і зміцнює стінки судин і жовчних протоків.
Харчування має бути дробовим - приблизно 7-8 разів на день, але невеликими порціями. Це дозволить організму засвоювати всі корисні речовини з продуктів і знизити ризик переїдання, також знизиться зашлакованість товстого кишечника.
Альтернативні методи
Стентування жовчних протоків на сьогоднішній день є оптимальним вирішенням проблеми закупорки жовчних протоків.
Існує ряд альтернативних методик відновлення відтоку жовчі. Але всі вони передбачають великі чрескожні хірургічні операції, в ході яких видаляється частина жовчного протока або кишечника. Реабілітація після таких операцій тривала, а ризик виникнення ускладнень набагато вищий.
У деяких випадках для прискорення лікування і підвищення його ефективності, стентування є додатковим заходом при проведенні таких процедур, як балонна дилятація, електрокоагуляція, лазерокоагуляція, бужування. Рішення про необхідність тієї чи іншої процедури залишається за лікуючим лікарем.
Стентування жовчних протоків є універсальною малотравматичною методикою, що дозволяє відновити процеси травлення. Думка більшості фахівців підтверджує, що це ефективний і безпечний метод лікування. Однак ризик ускладнень і протипоказань зобов 'язує лікаря ставити хворого до відома і про інші варіанти лікування.