Що таке проба Рувілуа-Грегуара?

У світі існує велика кількість захворювань, про які багато людей навіть не підозрюють. Але бувають такі випадки, коли просто необхідно знати про симптоми гострих станів людини, щоб мати можливість відразу надати пацієнту першу допомогу. Але не завжди захворювання або серйозну патологію можна визначити візуально, ось в цьому випадку на допомогу прийдуть сучасні методи діагностики, наприклад, такі як проба Рувілуа-Грегуара. Але що завдяки цій пробі можна визначити і що це взагалі за аналіз?

Проба Рувілуа-Грегуара: що це?

Ця проба - це один з методів діагностики, що дозволяє дуже швидко визначити, чи є внутрішньоплевральна кровотеча або ж ні при гемотораксі. Позитивна проба Рувілуа-Грегуара говорить про те, що кровотеча всередині плеври триває, а негативна свідчить про його зупинку, або ж вона є, але не така активна.

Але що таке гемоторакс, як його лікувати, які наслідки в разі бездіяльності при такому стані пацієнта?

Гемоторакс: що це?

Гемоторакс - це кровотеча, яка відбувається всередині плеври і призводить до того, що в ній накопичується велика кількість крові, що в результаті супроводжується здавлюванням легені. Проба Рувілуа-Грегуара дозволяє в найкоротші терміни визначити наявність кровотечі і його інтенсивність. Крім діагностики, можна розпізнати крововтрату за такими симптомами:

• біль у грудях;
• низький тиск;
• запаморочення;
• бліді шкірні покриви та інші.

Якщо у пацієнта присутні такі прояви, то його потрібно терміново доставити в лікарню, щоб провести діагностику і вжити всіх заходів для зупинки кровотечі. Але що може спровокувати гемоторакс?

Причини патології

Діагностика гемоторакса може знадобитися тим пацієнтам, які отримали травму грудної клітини, мають радий патологій або ж ятрогенні причини розвитку кровотечі.

Під травмами лікарі мають на увазі пошкодження грудної клітини різного характеру. Гемоторакс може розвинутися внаслідок ДТП, вогнепального поранення, перелому ребер, падіння з великої висоти та інших причин.

Такі травми можуть призвести до пошкодження не тільки легких, а й інших органів:

• серця;
• печінки;
• селезінки;
• діафрагми;
• міжреберних судин;
• грудної артерії;
• легенів.

Гемоторакс можуть викликати і захворювання пацієнта, такі як:

• аневризму аорти;
• туберкульоз;
• злоякісне утворення в легенях або плеврах;
• абсцес легені;
• геморагічний діатез;
• коагулопатія та інші.

Ятрогенними факторами, що призводять до гемотораксу (визначити його наявність допоможе проба Рувілуа-Грегуара), виступають ускладнення після хірургічного втручання на легкому або плеврі, дренуванні плеври, установки катетера в центральні вени.

Патогенез гемотораксу

Накопичення крові в плеврі може викликати компресію легкого і зміщення внутрішніх органів, а це призводить до того, що значно знижується дихальна поверхня легені, виникають розлади дихання і гемодинаміки. З цієї причини при гемотораксі часто розвивається клінічна картина геморагічного і кардіо-пульмонального шоку, який призводить до того, що серце і органи дихання працюють неправильно.

У перші години після того, як кров потрапила в плевру, в останній розвивається запальний процес. При гемотораксі визначити його допоможе проба Рувілуа-Грегуара (з 'являється набряк, лейкоцитарна інфільтрація, набухають і слущуються клітини мезотелію). У перший час кров, що потрапила в область плеври, за допомогою кровотечі нічим не відрізняється від периферичної крові, а трохи пізніше знижується рівень гемоглобіну, індекс еритроцитів і лейкоцитів.

При потраплянні в плевру кров згортається, але через невеликий проміжок часу настає процес фібрінолізу, за рахунок чого вона знову розріджується. Цьому процесу сприяють ^ агулянтні фактори. Існує декілька класів гемотораксу. Які і в чому їх відмінність?

Класи гемотораксу

Ми вже говорили про те, що гемоторакс може бути травматичним, патологічним і ятрогенним. Крім цього, з урахуванням сили кровотечі його також підрозділюють на кілька класів:

• малий - скупчення крові відбувається в синусі, а обсяг крововтрати становить не більше 500 мл;
• середній - кров вже опустилася до рівня 4 ребра, і обсяг її становить близько півтора літра;
• субтотальний - кров опустилася до нижнього рівня 2 ребра, а обсяг крововтрати становить близько двох літрів;
• тотальний - на рентгенівському знімку помітно затемнення з боку ураження плеври, а крововтрата становить більше дух літрів.

Крім того, гемоторакс, визначити який допомагає проба Рувілуа-Грегуара та інші методи діагностики, може бути верхівковим, міждольовим, паракостальним, наддіафрагмальним, парамедіастинальним, все залежить від місця локалізації. Також у тому випадку, якщо кровотеча триває, гемоторакс називають наростаючим, а якщо вона припинилася - стабільним. Якщо в плевру одночасно потрапляє не тільки кров, але і повітря, в цьому випадку мова йде про гемопневмоторакс. Але які симптоми можуть вказати на гемоторакс?

Ознаки гемотораксу

Клінічна картина залежить безпосередньо від інтенсивності кровотечі, здавлювання тканини легкого і зміщення органів. Малий гемоторакс може не супроводжуватися симптомами, в основному пацієнт скаржиться на біль у грудях, яка може посилитися під час кашлю, а також може з 'явитися відпочинок.

А ось середній і великий класи, підтвердити які можна за допомогою проби Рувілуа-Грегуара, супроводжуються розладами дихання, серцево-судинними порушеннями та іншими. Не помітити симптоми при такій мірі просто не вийде, адже може з 'явитися сильний біль, який посилюється при кашлі, слабкість у всьому тілі, знижується артеріальний тиск. При невеликому фізичному навантаженні всі симптоми загострюються. Пацієнт вибирає зручне для себе положення - сидячи або напівсидячи.

А ось при важкому гемотораксі з 'являється слабкість, яка не дозволяє навіть піднятися, голова кружляє, розвивається тахікардія, шкірні покриви бліднуть, перед очима миготять мушки, часто трапляються непритомності. Але не завжди симптоми можуть точно вказати на гемоторакс, тому найкраще звернутися до лікаря, який призначить ряд досліджень, в їх числі і проба Рувілуа-Грегуара. При гемотораксі - це найкращий метод, який в короткі терміни допоможе вказати на наявність або відсутність кровотечі.

Діагностика

Під час точної постановки діагнозу лікар уточнює всі подробиці захворювання, призначаються фізикальне та інші методи обстеження, в тому числі і лабораторні. При гемотораксі відразу ж слід визначити, чи є відставання ураженої сторони під час дихальних рухів, чи притупляється перкуторний звук над тим місцем, де зібралася рідина, чи ослаблене дихання, чи є тремтіння голосу.

Рентген легенів виявляє колабіювання легені, присутність рідини (пацієнт в горизонтальному положенні при дослідженні) або згустків в області плеври. З метою діагностики та уточнення діагнозу може бути призначена плевральна пункція при гемотораксі, в цьому випадку отримання крові підтверджує діагноз. Для розпізнавання стерильного та інфікованого гемотораксу роблять проби Петрова та Ефендієва, які дозволяють оцінити прозорість і осад аспірату.

Лабораторний аналіз крові дозволить визначити кількість лейкоцитів і еритроцитів. Також можуть бути проведені й інші методи діагностики, такі як ультразвукове дослідження, рентген, КТ грудної клітини, діагностична торакоскопія.

Що дозволяє визначити проба?

Щоб підтвердити, що кровотеча триває або що вона вже зупинилася, просто не обходимо провести таке дослідження, як проба Рувілуа-Грегуара. Діагностичний прийом такого роду передбачає забір крові з плеври, після чого дивляться на неї. Якщо вона згортається в пробірці або шприці, то це означає, що кровотеча триває, а якщо коагуляція відсутня, значить, ні. Далі зразки відправляють у лабораторію для подальшого дослідження, і за ними вже визначають кількість гемоглобіну.

Позитивна проба Рувілуа-Грегуара - показник до екстреної торакотомії, яка допоможе зупинити кровотечу. Цей метод діагностики інформативний, але все ж краще додатково провести й інші обстеження, щоб бути впевненим на всі 100% в діагнозі. Але як правильно робити пробу?

Методика забору пункції при гемотораксі

Проводити пробу повинен тільки кваліфікований лікар, адже дане дослідження дуже складне, і якщо провести забір крові неправильно, то можна ще більше нашкодити пацієнту. Пункція при гемотораксі - це унікальна методика проведення діагностики, яка здійснюється між 6 і 7 ребрами по середньо- і задньодмишковій лінії. У цей момент пацієнт повинен перебувати в положенні сидячи. Кров відправляють на дослідження, вводять розчин антибактеріального препарату.

Консервативні методи терапії

Консервативне лікування допомагає, якщо гемоторакс легкого ступеня, в цьому випадку використовують анальгетики і гемостатичні препарати. Також хороший ефект дає замісна терапія з ургентною гемотрансфузією, якщо гемоторакс середньої або навіть важкої форми. Для лікування інфікування ГТ вводяться фібринолітичні засоби, їх також призначають для профілактики і терапії гемоторакса, а ще можна застосовувати імунокорригуюче і симптоматичне лікування.

Малий гемоторакс дуже швидко і без наслідків можна ліквідувати консервативними методами лікування. Але в тому випадку, якщо при повторному обстеженні виявлена позитивна проба Рувілуа-Грегуара, то без хірургічного втручання ніяк не обійтися.

Хірургічне лікування гемоторакса

Операція показана пацієнту в таких випадках:

• якщо триває кровотеча всередині плеври;
• гемоторакс згорнувся і заважає розправленню легені;
• якщо відбулося повторне накопичення крові після взяття пункції;
• йде виділення крові через плевральний дренаж, і обсяг його становить близько 500 мл за 2-3 години;
• пошкоджено життєво важливі органи.

Лікування гемоторакса будується на особливостях етіологічного фактора, інтенсивності кровотечі та вираженості геморагічного шоку. Відкриті проникаючі пошкодження легені та інших органів грудної клітини потребують термінового хірургічного втручання на тлі комплексної протишокової терапії, до якої входить не тільки лікувальна анальгезія, а й боротьба з гострою формою анемії та гіпоксії.

Операція потрібна для таких цілей:

• зупинити кровотечу;
• усунути пошкодження внутрішніх органів;
• вилучити надлишки крові;
• щоб накласти дренаж для прискореного розправлення легені;
• для проведення санації плевральної порожнини антисептиками.

Але які прогнози дають лікарі пацієнтам, яким була проведена операція при гемотораксі?

Прогноз і профілактика гемоторакса

Успішність терапії при гемотораксі залежить від характеру травми або патології, інтенсивності кровотечі та своєчасно наданої допомоги. Сприятливий прогноз для хворих з легким або середнім ступенем гемотораксу. Гемоторакс, що згорнувся, може загрожувати розвитком емпієми плеври, а ось триваюча кровотеча або ж разова велика крововтрата може призвести до смерті.

Наслідком гемотораксу може бути утворення масивних плевральних зрощень, які призводять до обмеження рухливості діафрагми. У цьому випадку рекомендується всім пацієнтам, які перенесли такий стан, займатися плаванням і робити регулярно дихальну гімнастику.

Профілактика гемоторакса передбачає попередження травмування грудної клітини, консультації у доктора хворих з торакоабдомінальною травмою, контроль гемостазу при хірургічному втручанні на легенях і середостінні.

Ув 'язнення

Підбиваючи підсумок, хочеться сказати, що проба Рувілуа-Грегуара - це одне з найважливіших досліджень при гемотораксі. Кровотеча в плевральній області - дуже серйозний стан, що вимагає термінового звернення до лікаря. Саме тому при перших симптомах або ж відразу після травми краще звернутися за кваліфікованою допомогою, інакше бездіяльність може закінчитися летальним результатом.