Точно діагностувати захворювання можна лише в тому випадку, якщо є уявлення про різні існуючі патології та їхні нюанси, відмінності, особливості. Визначення сукупності синдромів - ключовий діагностичний момент. Завдання лікаря - оцінити інформацію, ознаки, поставити попередній діагноз і виявити патогенез проявів. Крім того, знання симптомів і синдромів у нефрології необхідне для коректного визначення методів уточнення стану.
Актуальність питання
Лікарі не дарма складають список синдромів у нефрології - саме принцип постановки діагнозу із застосуванням такого переліку дозволяє адекватно оцінити стан пацієнта. Це важливо для визначення, наскільки значна повинна бути допомога хворому і якого роду лікування потрібно саме зараз. Можливо, пацієнтові потрібна допомога в усуненні патогенезу, в інших випадках потрібно полегшувати симптоматику або боротися з ускладненнями. Синдромний підхід - найбільш ефективний метод оцінки нюансів випадку, тому вважається найважливішим способом визначення точного діагнозу і вибору оптимальної програми корекції стану.
У пропедевтиці нефрології синдроми прийнято ділити на кілька основних груп. Ключові - це гіпертонічний, гострий нефритичний, нефротичний і сечовий, гостра і хронічна ПН, дисфункція канальців. Певні різновиди - це розгорнута картина стану з характерними скаргами і численними симптомами. Інші можна визначити тільки в рамках лабораторного або інструментального дослідження.
Нюанси питання
Відомі такі види синдромів у нефрології, які розвиваються на тлі одностороннього ниркового патологічного стану, чиї прояви такі, що легко сплутати їх з двосторонньою поразкою. Одне з важливих завдань доктора, що займається пацієнтом, - враховувати асиметричність ниркового ураження, що не виділяється в самостійний синдром, але нерідко присутня на практиці.
Опис синдромів у нефрології вимагає уточнення в конкретному випадку, чи є стан ознакою захворювання або загострення. Крім того, синдром може вказувати на початок порушення ниркової функціональності. Гарний приклад - підвищений тиск, що дозволяє запідозрити розвиток хронічної ниркової недостатності.
Складність діагностики синдромів у нефрології пов 'язана з деякою ефемерністю ряду явищ. Відомі випадки, коли вперше синдром виникає, на початку розвитку хвороби, а в майбутньому епізодів повтору не спостерігається. Це властиво, зокрема, нефротичному синдрому. Щоб встановити діагноз гранично точно, потрібно не тільки оцінити поточний стан пацієнта, але і його історію хвороби. Терміни існування синдромів вказують на оптимальний формат лікування, дозволяють дати коректний прогноз.
Детальніше. Порушення сечовипускання
Сечовипускні розлади - це основні синдроми в нефрології. Причини їх необхідно виявляти в кожному випадку індивідуально. Здорова людина виділяє майже 100% спожитої рідини у вигляді урини, тобто сумарно це близько півтора літра. За певний часовий проміжок можна оцінити діурез - виведення урини.
Якщо на добу виділяється більше двох літрів, можна говорити про поліурію. Спровокувати її можуть порушення в роботі нирок та інших органів. Нерідка ситуація, коли поліурія супроводжує діабет, сечовидобування, пов 'язане з порушенням функції гіпофізу. Для вказаного синдрому в нефрології причинами є сходження набряків, зниження здатності нирок адекватно функціонувати. При цьому азотисті з 'єднання виводяться з організму не за рахунок концентраційної функції органу, а за допомогою збільшених обсягів урини. Це дозволяє діагностувати вимушену, компенсаторну поліурію. У ряді випадків обсяги урини істотно більше норми, тому що людина занадто рясно п 'є.
Олігурія і ніктурія
Серед основних синдромів у нефрології обов 'язково потрібно розглянути олігурію. Такий стан встановлюють, якщо канальцева реабілітсорбція активніша за норму або в клубочках нирок порушені процеси генерування урини. Терміном позначають стан, при якому сеча виділяється в менших обсягах, ніж належить. При повному припиненні її генерування говорять про анурію. На етапі клубочкової фільтрації не формується секреторна рідина, екскреторна не проникає в сечовий міхур, що також перешкоджає виділенню речовини. Втім, анурія не завжди пояснюється нирковою дисфункцією, іноді причини механічні - спазм або камінь, що закупорив протоки сечі.
Ніктурія - це один з основних синдромів у нефрології, при якому людині притаманне виділення урини в нічний час, тобто фіксується порушений ритм, режим процесу. Таке нерідко при хворобах серця. Можливі занадто часті позиви до виділення урини, це дозволяє виявити півлакіурію. Якщо ниркова функція адаптації порушується, встановлюють ізурію. Основний прояв цього стану - рівні порції виділень у різні періоди дня і ночі.
Можливі синдроми: що буває?
Серед синдромів у нефрології варто відзначити гіпостенурію. Таким терміном позначають стан, при якому питома вага урини нижче норми. Також можлива ізостенурія, коли тривалий час рідина має приблизно однакову питому вагу нижче норми. Ще один можливий синдром - дизурія, при якій акт виділення урини супроводжується болем, труднощами. Позиви до сечовипускання можуть бути частіше норми, а канал для протоки рідини відгукується різом. Дизурія частіше виявляється при патологічних станах сечовевидних шляхів, каналу або міхура.
Набряки як синдром
При ниркових захворюваннях набряки зустрічаються дуже часто. Патогенез явища може пояснюватися по-різному: виявлено чимало факторів, що провокують появу набряків. Цей синдром у нефрології у дітей і дорослих можна пояснити неправильною фільтрацією, повторним всмоктуванням компонентів при проходженні через нирки, внаслідок чого органічні тканини накопичують рідину, солі. У ряді випадків набряки вказують на занадто високий рівень капілярної проникності або зниження в кровоносній системі вмісту білкових структур. Гіпопротеінемія частіше призводить до набряків при порушенні концентрації альбумінів. Зазвичай це супроводжується зменшенням онкотичного тиску. Наслідок явища - рідкі фракції крові із судин проникають у навколишні тканини.
Говорячи про набряки як про причини синдрому в нефрології, варто пам 'ятати про зв' язок цього стану з альбуминурією. Для уточнення діагнозу слід оцінити метаболізм білків. Можлива ситуація, коли з уриною з організму виводиться великий обсяг білка, причому це триває досить довго. Результатом стає гіпопротеінемія, причому в першу чергу спостерігається брак альбумінів. Якщо аналізи підтверджують такі процеси, діагностують набряково-альбуминуричний синдром. Найчастіше він вказує на ниркову дистрофію, нефроз. Це дозволило ввести нову категорію нефротичних синдромів у нефрології.
Набір: нюанси
У порівнянні з серцевими, набряки викликані порушенням роботи нирок, з 'являються швидко. Спершу страждає параорбітальна область. Згідно з підручниками з нефрології, нефротичний синдром можна помітити по набряку століття, що поступово захоплює все обличчя. Це пояснюється насиченістю пухкої клітковини дрібними судинами. Поступово набряки поширюються по тілу. Найбільш яскраво виражені вони в серозних порожнинах, в мозку.
Рідина, що накопичується в тканинах при неправильному функціонуванні нирок, бідна білковими структурами. Набряк як синдром у нефрології має низку специфічних ознак: водянистість, рухливість, м 'якість. Додаткові дослідження показують відсутність ціанозу і нормальні розміри печінки. Ниркові набряки не провокують тахікардію.
Тиск і робота нирок
Нерідко ниркові хвороби супроводжуються підвищеним артеріальним тиском. Патогенез цього стану складний, пояснюється неправильною роботою мережі капілярів у клубочках нирок. Це супроводжується збоями гуморальної функції органу. Активація юкстагломерулярної системи призводить до викиду реніна, що вступає в реакцію з альфа-глобуліном. Результат - формування ангіотензину, який має пресорний ефект. Стійкий підвищений тиск - причина гіпертонічного синдрому, в нефрології досить важливого: відомо, що він притаманний широкому спектру хвороб нирок.
Еклампсія
Цей синдром у нефрології також вивчається досить давно і пильно. Відомо, що частіше він з 'являється на тлі набряків. Вище ризики такого патологічного стану при гломерулонефрите в гострій формі і при загостренні хронічної. Нерідка еклампсія в період виношування дитини. Синдром зазвичай пояснюється спазмом судин у головному мозку, збоєм проникності, зростанням тиску всередині черепа і набуханням мозкової речовини. Спровокувати еклампсію може рясне пиття, надлишок солі в продуктах харчування.
Для цього синдрому в нефрології лікування вибирають, попередньо провівши повне обстеження пацієнта. Еклампсія у значному відсотку випадків спостерігається при високому тиску і дуже сильній набряклості. Спершу хворий стає млявим, його хилить у сон, потім починає хворіти і кружляє голова. Пацієнта нудить і рве, порушується мова, свідомість туманиться, можливий параліч. Піднімається тиск, з 'являються судоми, перед черговим нападом людина скрикує або галасливо зітхає. У перші 30-90 секунд припадка м 'язові скорочення досить сильні, потім посмикуються окремі групи м' язів. Мимоволі виділяється урина, вміст кишечника, хворий може прикусити язик. Особа набуває синюватого відтінку, закочуються або скашуються очі, зіниці при цьому розширені.
Еклампсія: нюанси
Зазвичай тривалість нападу при еклампсії - пара хвилин, але можливі більш тривалі епізоди. Через 2-3 напади відбувається заспокоєння, сопор, кома. У міру стабілізації стану спостерігаються амавроз або афазія. Еклампсія може протікати в стертій формі. Стан може бути причиною летального результату. При еклампсії хворий потребує термінової кваліфікованої допомоги.
Уремія
Цей синдром також вважається небезпечним і важким. Частіше спостерігається на тлі недостатності роботи нирок. Уремія може супроводжувати і гостру форму патології, і хроніку. Патогенез складний, найбільш значущий аспект - накопичення в організмі метаболітів азоту, тобто сечовини, креатиніна і сечової кислоти. Це призводить до дисбалансу обміну мінералів, ацидозу. Зменшується питома вага урини, зростає вміст залишкового азоту, в крові спостерігається великий відсоток кислих продуктів.
Уремія виявляє себе загальною слабкістю і апатичністю. У пацієнта болить голова, пропадає апетит, блідне шкіра, покриви набувають відтінку воску або сірий земельний колір. Набряку практично немає, але обличчя одутловате, гомілки пастозні. Лушкується шкіра, покриви сухі, окремі ділянки чешуться, видно сліди розчісів. У деяких шкіра немов би присипана тальком, покрита інеєм. Це пояснюється виділенням сечовини через залози екскреції поту. Обстеження показує сухість мови, слизових покривів ротової порожнини. З рота і від тіла пацієнта пахне сечею.
Уремія: інтоксикація
Переважно симптоматика синдрому пояснюється компенсаторною екскрецією азотистих шлаків різними залізами. Хворого рве і нудить, що дозволяє помітити уремічний гастрит. Поступово з 'являється коліт, у ряді випадків виразковий. Порушується стілець, можливо вміст крові у фекаліях. Організм активно втрачає рідину, спостерігається зневоднення, хворого тягне пити, стан виснажений. У деяких випадках кристали сечовини відкладаються на серозних оболонках, при цьому термінальну стадію можна визначити за шумом тертя в серці. Знижується загальна температура, генерується мало урини, можлива анурія.
При уремії отруєння організму призводить до гноблення певних кровотворних структур. Знижується вміст гемоглобіну, еритроцитів у кровоносній системі, спостерігається анемія, при цьому лейкоцити містяться в більших, ніж норма, концентраціях. Виникають проблеми зі згортанням крові, розвиваються симптоми діатезу, огляд показує наявність шкірної геморагії. Хворі схильні до носових кровотечей, виділення крові в матці, ЖКТ, сечовоподібних шляхах. Можливі непередбачувані внутрішні крововиливи.
Гострий нефрит
Такий синдром частіше спостерігається на тлі перенесеного інфікування. Більшою мірою ризики притаманні зараженню стрептококами. Зазвичай хвороба з 'являється через 2-3 тижні після інфекційної. Зі спостереження і досліджень виявлено, що гострий нефрит має алергічну природу, пояснюється порушенням чутливості організму до відправляючих компонентів, що генеруються мікробами. Токсини стають причиною коригування антигенної структури різних тканин, тому організм активізує вироблення антитіл до власних клітин. Антитіла - це нефротоксичні сполуки, під впливом яких спостерігається аутоімунний процес з численними осередками запалення.
Нерідко синдрому передує загальне переохолодження, під впливом якого в артеріолах трапляються спазми, алергічна реакція активізується.
Гострий нефрит зазвичай починається різко. На його появу вказує сечовий синдром. У нефрології встановлено, що гострий нефрит супроводжується вмістом в урині крові та альбумінів. У хворого зростає тиск, спостерігаються набряки. Найбільш виражена гематурія на початку хвороби. Поступово цей синдром слабшає, знову активізуючись, коли спадають набряки. У важкому випадку є ризик анурії. Питома вага рідини досить велика, а білкові структури близько 1% всієї рідини. Досліджуючи в нефрології сечовий синдром, встановили, що в осаді урини хворого домінують циліндричні структури і еритроцити. Можливо наявність одиничних лейкоцитів, клітин епітелію нирок.
Гострий нефрит: особливості синдрому
Спершу стан призводить до появи набряків на обличчі, які поступово охоплюють тулуб, руки, ноги. Є ризик водянки. Швидко підвищується тиск, систола досягає 200-220 одиниць, діастолу - 100-120 одиниць і більше. У пацієнта болить голова, попереку, турбує задишка. Можлива серцева астма, якщо синдром призводить до недостатності роботи шлуночка зліва в гострій формі. Шкіра блідне, температура зберігається в межах норми.
Гострий нефрит рідко призводить до порушення виділеної ниркової функції. Питома вага урини висока. Поступово діурез збільшується, набряки зникають, знижується питома вага рідини. Залишковий азот оцінюється в близькі до норми значення, при тривалій олігурії може зрости. Після відновлення стабільного стандартного діурезу відбувається нормалізація залишкового азоту. При гострому нефриті рідко розвивається уремія, але висока ймовірність еклампсії - це ускладнення вважається одним з найбільш важких.
Гострий нефрит зазвичай розвивається один-три місяці. На поліпшення стану вказує стабілізація тиску, зникнення набряків. Поступово нормалізується склад урини, зникають фракції крові, альбуміни. Можливо повне одужання. Якщо чотири-шість місяців перебігу захворювання не призводять до повного виліковування, діагностують хронічну форму нефриту.
Пієлонефрит
Це такий синдром у нефрології, який діагностують при запальних процесах у нирках, пов 'язаних зі висхідною інфекцією. Етіологія і патогенез стану серйозно відрізняються від розглянутих вище синдромів. Як правило, спочатку хворий страждає циститом або пієлітом, і вже на тлі цього з 'являється пієлонефрит. У гострій формі хвороба пояснюється поширенням інфекції на паренхіму нирок. У переважному відсотку випадків збудники - умовно-патогенні форми життя.
Синдром спочатку призводить до погіршення стану пацієнта. Болить поперек, хворобливість зазвичай асиметрична, піднімається температура, хворого лихоманить. Якщо пієлонефрит супроводжує цистит, спостерігається дизурія. Урина багата на лейкоцити, зміст альбумінів оцінюється як помірний. У переважному відсотку випадків гострий пієлонефрит завершується повним виліковуванням, але є ризик переходу хвороби в хроніку. Більшою мірою це характерно випадкам з ураженням канальців та інтерстиційних тканин нирок. Хронічний пієлонефрит може стати причиною уремії і ниркового зморщування.
Клінічні прояви цього ниркового синдрому близькі до гломерулонефриту. Підвищується тиск, з 'являються набряки, в урині з' являються фракції крові. Додаткова ознака, що вказує на пієлонефрит - гнійні включення в сечі. Для діагностики важливо проаналізувати рідину на наявність клітин Шáгеймера - Мельбіна.