Обмеження променевого нерва або компресійно-ішемічна невропатія - одне з найбільш частих захворювань периферичної нервової системи. Це явище має ряд характерних симптомів і причин виникнення. У більш легких випадках, при своєчасному зверненні за лікарською допомогою, захворювання добре піддається консервативному лікуванню, тоді як для лікування важких форм хвороби часто потрібне оперативне втручання.
Травма - як основна причина компресій
Найбільш поширеною причиною компресійно-ішемічної невропатії вважається травма. В даному випадку під забоєм або пораненням мається на увазі не тільки механічне пошкодження, але і ураження променевого нерва в результаті тривалого здавлювання. Напевно багатьом з нас знайома звичка спати, підкладаючи руку під голову замість подушки. У медицині така патологія носить назву "параліч садової лавки". При цьому спостерігається оніміння і звисання кисті руки з неможливістю здійснювати розгинальні рухи.
У деяких пацієнтів подібного роду невропатії трапляються внаслідок неправильного використання засобів опори. Як би парадоксально це не прозвучало, але на упередження променевого нерва в руці часто схильні люди з переломами нижніх кінцівок, коли травмований неправильно користується милицями. Внаслідок неправильної пози і використання невідповідної опори, відбувається здавлювання променевого нерва.
Крім цього, банальний забій від падіння або необережного руху може призвести до травмування нерва.
Інші поширені причини компресії
Як правило, вони також пов 'язані з механічним пошкодженням. Серед причин обмеження променевого нерва в руці виділяють наступні:
- утворення рубців між м 'язами в безпосередній близькості від променевого нерва після удару;
- перелом плечової кістки;
- тривале здавлювання верхніх кінцівок джгутом;
- наслідки ін 'єкцій, зроблених у зовнішню частину плеча, коли нерв пацієнта розташований у відмінному від загальноприйнятого місці (аномальне розташування).
Інтоксикації
Наступна причина патології - токсичний вплив на променевий нерв інфекцій і алкоголю. Наприклад, інтоксикація організму, як ускладнення після перенесеного грипу або іншого інфекційного захворювання (пневмонії або висипного тифу). І якщо ускладнення після грипу - явище рідкісне, то отруєння організму внаслідок надмірного вживання алкоголю спостерігається набагато частіше. Зазвичай пацієнтів, які захоплюються спиртним, мало турбує той факт, що вранці після пробудження організм працює неправильно. У такі моменти їх більше турбує інше, а в стані сп 'яніння людина почувається краще. Саме тому звернення до лікаря відкладається на потім, що тільки посилює стан справ хворого.
У виняткових випадках причиною ураження нерва стають важкі отруєння свинцем.
Рідкісні причини
Травми та отруєння вважаються найбільш поширеними причинами обмеження променевого нерва, однак, у медичній практиці зустрічаються і такі, як цукровий діабет, дисбаланс гормонів у жіночому організмі, стан вагітності.
Характерні симптоми приземлення променевого нерва
Основні ознаки цього захворювання залежно від ступеня його ураження зводяться до больового синдрому і обмеження рухливості, що супроводжується порушенням чутливості окремих частин верхніх кінцівок. Подібні патології часто супроводжують порушення розгинальних рухів кистей рук.
Найпростіший спосіб самодіагностики невропатії полягає в наступному: спробуйте скласти руки в положення за типом "вознесіння молитви", після чого розведіть їх, не розмикаючи в місці зіткнення комов. У такому положенні уражену пензель відвести буде проблематично.
Якщо запозичення лікується в області підмишкової западини, порушення розгинальної функції руки спостерігається в передпліччі. При цьому неможливо утримувати пензель у горизонтальному положенні, коли ви утримуєте руки перед собою. При таких патологіях пензель звисає.
Оскільки променевий нерв відповідає за вчинення рухів променезапястним і ліктьовим суглобами, першим, третім і великим пальцями, оніміння і больові відчуття часто спостерігаються саме в цих частинах руки. Іноді пацієнти скаржаться на сильний пекучий біль у великому пальці, що віддає у верхні відділи кінцівки, наприклад, у плече.
Типи компресійного ураження нерва
Залежно від місця ураження (здавлення) нерва, симптоматика патології розрізняється. Для кожного типу пошкодження нерва характерні свої відмінні ознаки. Наведемо найбільш поширені симптоми хвороби для кожного випадку.
Компресії першого типу
При першому типі патології здавлювання нерва відбувається на рівні підмишкової западини. Подібне явище зустрічається не так часто і носить назву "костильного паралічу", багато в чому завдяки причині, що викликає патологію. При цьому спостерігається порушення в роботі розгинальних м 'язів передпліччя, поява слабкості в плечі аж до розвитку атрофії триголового м' яза.
Компресії першого типу мають такі відмінні ознаки:
- у розпрямленому стані верхніх кінцівок спостерігається ускладнення розгинальних рухів кисті, а також стійке прилягання першого і другого пальців руки;
- слабкість кисті при спробі підняття руки (пацієнт не може привести кисть в горизонтальне положення);
- порушення розгинальних рефлексів в області ліктьового суглоба;
- зниження чутливості в пальцях;
- почуття оніміння і покалювання в пензлі.
Другий тип компресії
Виникає при здавленні нерва в середній третині плеча під час сну, або в результаті тривалої фіксації руки, пошкодження кінцівки джгутом або тривалого знаходження людини в незручній позі.
Крім цього, другий тип компресійної невропатії зустрічається у пацієнтів з ускладненнями після перенесених інфекційних захворювань, а також з отруєнням свинцем.
Цей тип вважається більш поширеним і характеризується такими ознаками:
- при повному збереженні розгинальних рефлексів передпліччя і гарній чутливості плеча відзначаються порушення в русі пальців;
- втрата чутливості на внутрішній поверхні пензля.
Третій тип компресії
Характеризується здавленням нерва в області ліктьового суглоба. Таке явище часто зустрічається у людей, які захоплюються тенісом, і носить назву "синдром тенісного ліктя". Нерідко патологія перетікає в хронічне захворювання через стійкі порушення в області кріплення зв 'язок ліктьового суглоба і розгинальних рефлексів кистей і пальців.
Для цього типу компресії характерні такі симптоми:
- сильні больові відчуття в області передпліччя, при розгинанні пальців і здійсненні обертальних рухів пензлем;
- яскраво виражений біль у плечі та лікті;
- слабкість і гіпотрофія (одна з форм дистрофії, що супроводжується зниженням м 'язової маси) м' язів передпліччя.
Діагностика патології
Уточнення діагнозу запозичення променевого нерва здійснюється за допомогою декількох послідовних медичних заходів, що включають в себе:
- попередній огляд терапевта з подальшим направленням до фахівця - невропатолога;
- проведення неврологом діагностичних тестів на предмет порушень у роботі периферичних нервів;
- комплексне дослідження загального стану нервової провідності та функціонального стану м 'язів верхніх кінцівок (проведення електронейроміографії);
- дослідження крові та сечі пацієнта (загальні аналізи, аналіз на рівень цукру в крові, дослідження біохімічного складу крові).
Лікування невропатії
Методи лікування невропатії підбираються індивідуально для кожного пацієнта залежно від ступеня компресії, локалізації патологічного процесу та причин його виникнення. Наприклад, лікування вирізнення променевого нерва, викликаного інтоксикацією організму, здійснюється за допомогою медикаментозного впливу. Захворювання пов 'язане з переломами кісток рук - шляхом знедолення кінцівки на час зростання перелому з подальшими реабілітаційними заходами. Для усунення компресій, викликаних розривом променевого нерва, потрібне оперативне втручання.
Лікування запозичення променевого нерва в пензлі, спровоковане механічним впливом (незручною позою під час сну, неправильним використанням милиць), здійснюється традиційними методами з обов 'язковим усуненням причин компресії.
Переважна кількість хворих проходять амбулаторне лікування, і тільки при наявності важких патологій пацієнт госпіталізується в стаціонар (наприклад, коли потрібно введення сильнодіючих препаратів).
Консервативні методи лікування компресійних невропатій полягають у призначенні медикаментозних препаратів таких, як:
- лікарські засоби для усунення больових відчуттів і зняття запалення (нестероїдні протизапальні препарати);
- засоби для зняття набряклості в хворій кінцівці;
- медикаменти для поліпшення кровопостачання уражених ділянок (судинні препарати);
- препарати для посилення нервової провідності у верхніх кінцівках;
- вітамінні добавки групи В і стимулятори для прискорення регенерації нервових волокон.
Для досягнення бажаного ефекту, а також прискорення відновлювальних процесів рекомендується медикаментозне лікування комбінувати з фізіопроцедурами, що призначається лікарем-фізіотерапевтом. До додаткових фізіотерапевтичних методів лікування захисту променевого нерва належать такі:
- комплекс спеціальних вправ (лікувальна фізкультура, в тому числі гімнастика у водному середовищі);
- масаж при захисті променевого нерва;
- іглоукалювання (іглорефлексотерапія);
- лікарський електрофорез;
- магнітотерапія та електроміостимуліція;
- озокерит (воскове прогрівання кінцівок);
- місцеве накладення лікувальних грязей (грязьові аплікації).
Найкращим відновлювальним ефектом володіють процедури масажу та лікувальної фізкультури. Комплекс вправ призначаються індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням тяжкості його стану.
У виняткових випадках, коли консервативні методи лікування запозичення променевого нерва в руці не сприяють усуненню компресії, застосовується хірургічне втручання.
Загальний відновлювальний період варіюється в межах двомісячного терміну, однак, може змінюватися залежно від тяжкості патології і збільшуватися у випадках, коли лікування проводиться шляхом оперативного втручання. У післяопераційний період, пацієнту з припиненням променевого нерва в кисті, потрібні спеціальні реабілітаційні заходи для повного відновлення.