Щитоподібна залоза - важливий орган внутрішньої секреції. Основною її функцією є вироблення специфічних гормонів (трийодтиронин, тироксин), які контролюють обмін речовин в організмі людини і впливають на всі системи організму. Розгляньмо таку хворобу, як мікседем. Причини і симптоми також будуть описані.
Що таке мікседема?
Захворювання щитоподібної залози викликають розвиток двох синдромів. Вироблення гормонів може збільшуватися - це синдром гіпертиреозу. Однак найбільше значення має зменшення гормонів щитоподібної залози, що носить назву гіпотиреозу.
Мікседема - крайній ступінь гіпотиреозу. Цей стан характеризується слизовим набряком тканин. Через нестачу гормонів щитоподібної залози в тканинах накопичуються полісахаридні залишки, які притягують до себе воду. Тканини надміру наповнені водою, і розвивається слизовий набряк.
У чому причина виникнення мікседеми?
Мікседема може виникнути в будь-якому віці. Жінки страждають цією недугою частіше за чоловіків, виникнення мікседеми у них часто супроводжує клімактеричний період. Особливе значення гіпотиреоз має у новонароджених і дітей раннього віку. Через уповільнення обміну речовин порушується фізичний розвиток і психіка дитини. Якщо гіпотиреоз має вроджений характер (при аплазії або гіпоплазії залози) і не лікувався, виникає кретинізм - особлива форма розумової відсталості у дітей.
У дорослих мікседему викликають ураження тканини щитоподібної залози - гіпотиреоз носить назву первинного. Однак роботу залози контролює гіпофіз за допомогою ТТГ - тиреотропного гормону. Тому якщо порушується робота гіпофіза (пухлина, порушення кровопостачання, травми, вроджені патології), виникає вторинний гіпотиреоз. Дуже рідко зустрічається третинний гіпотиреоз, викликаний порушенням роботи гіпоталамуса.
При захворюванні "" мікседема "" причини і симптоми взаємопов 'язані між собою.
Таким чином, основні причини виникнення мікседеми такі:
- атрофічні процеси в щитовидній залозі;
- запалення залози (тиреоїдит);
- пухлини;
- травми;
- видалення тканини залози (операція при лікуванні гіпертиреозу);
- радіаційне опромінення;
- лікування радіонуклідами йоду;
- брак йоду, що надходить з їжею;
- прийом деяких лікарських засобів (аміодарон, кортикостероїди, тиреостатики);
- інфекційні захворювання (особливо у вагітної жінки);
- травми і захворювання головного мозку та ін.
В результаті може розвинутися мікседема. Причини і симптоми мають важливе значення при виборі лікування.
Які симптоми супроводжують мікседему?
Оскільки гормони щитовидної залози впливають на всі системи організму, то і прояви мікседеми будуть різноманітними.
При важкій недостатності тиреоїдних гормонів людина набуває характерного вигляду - формується "мікседематозне обличчя". Обличчя набрякле, набряк найбільш виражений на століттях, губах. Шкіра бліда, має жовтяничний відтінок, холодна на дотик, лушкає, відзначається випадання брів, ресниць і волосся на голові. Порушена робота мімічних м 'язів - обличчя малорухливо, має байдужий вигляд.
Ураження нервової системи виражається в зміні психіки. Рухи стають некоординованими, млявими. Спостерігається депресія. Погано сприймається інформація ззовні, реакція на події маловиражена або байдужа. Відзначається сонливість, знижується пам 'ять і увага. Мова невиразна і загальмована.
Відзначаються коливання артеріального тиску, частіше в бік зниження. Порушується робота серцевого м 'яза, знижується частота серцевих скорочень - формується "мікседематозне серце". Вражається і травна система - виникають хронічні запори, порушення рухової активності жовчних шляхів.
Розвивається слизовий набряк.
Зменшуються дихальні можливості легенів, внаслідок чого виникають періоди зупинки дихання уві сні. Крім цього, навколо легенів часто накопичується рідина, що також порушує дихання. Це явище носить назву "мікседематозного полісерозиту".
Незважаючи на знижений апетит, у хворого на мікседем розвивається ожиріння, визначається підвищений холестерин крові. Знижується слух, виникає осиплість голосу, порушується носове дихання. Часто розвивається анемія внаслідок дефіциту заліза або фолієвої кислоти. Тут потрібен хороший ендокринолог.
У жінок часто порушується менструальний цикл, знижується фертильність і лібідо. Виникають артрити, кісткова тканина збіднена кальцієм, тому легко утворюються переломи. У дітей відзначається відставання в рості і розвитку порівняно з однолітками.
Які дослідження проводять додатково?
Хороший ендокринолог вже за зовнішнім виглядом хворого може поставити діагноз мікседеми. Однак для уточнення причини захворювання, а також визначення тактики лікування необхідно проведення низки досліджень. Діагностика мікседеми загалом не становить особливої праці.
Виділяють основні та допоміжні методи діагностики. Основні методи дозволяють виявити мікседему, а допоміжні методи застосовуються для пошуку причини та уточнення форми захворювання.
Для обстеження можна звернутися за адресою: м. Москва, вулиця Дмитра Ульянова, 11. Інститут ендокринології проводить такі діагностичні процедури:
1. Основні:
- клінічне обстеження лікарем-ендокринологом;
- аналіз крові на ТТГ і вільний тироксин.
2. Допоміжні:
- УЗД щитовидної залози;
- сцинтиграфія з радіоізотопами;
- біопсія тканини щитовидної залози;
- виявлення специфічних антитіл до клітин щитовидної залози.
Що означає під собою кожне з досліджень?
Прийом ендокринолога коштує недорого.
Лікар проводить огляд, пальпує і вислуховує внутрішні органи (серце, легені). Описані вище симптоми можуть значно допомогти лікарю в діагностичному пошуку.
В аналізі крові виявляється зниження вмісту вільного тироксину, проте найбільш значущим є виявлення підвищеного ТТГ. Виділяють субклінічний гіпотиреоз, який не супроводжується якимись симптомами і виявляється частіше випадково. Саме підвищений рівень ТТГ є першим "тривожним дзвіночком" щодо розвитку гіпотиреозу та мікседеми зокрема.
УЗИ
УЗД щитовидної залози дозволяє візуалізувати різні утворення в тканині залози (вузли, пухлини, кальцинати). Цей метод вважається легким у виконанні і відносно недорогим при його достатній інформативності. Якщо виявлена мікседема, лікування має бути негайним.
Сцинтиграфія
Суть радіоізотопної сцинтиграфії полягає у введенні радіоактивних ізотопів йоду внутрішньовенно і оцінці його накопичення в тканині щитовидної залози, особливостях його розподілу в ній і виведення. Якщо при УЗД лікар може оцінити лише будову залози, то при сцинтиграфії оцінюється її функція. Якщо є захворювання "" мікседема "", то у людини часто відзначається знижене накопичення препаратів йоду локального або дифузного характеру. Крім функції, за допомогою цього методу оцінюється проведене лікування різних захворювань залози.
Біопсія
Біопсія щитовидної залози передбачає паркан шматочка тканини спеціальними голками для біопсії. У подальшому він піддається мікроскопічному і гістохімічному дослідженням. Це дозволяє виявити різні захворювання на клітинному рівні і вчасно розпізнати пухлинний процес.
Визначення антитіл до тканини щитовидної залози набуває своєї важливості за відсутності видимих причин мікседеми. Важливо знати, що в нормі щитоподібна залоза не викликає утворення захисних білків, тому що обмежена шаром сполучної тканини. Але при деяких захворюваннях ця капсула витончується, і тканина залози контактує з імунними клітинами. Внаслідок цього утворюються антитіла до клітин залози, які пригнічують її функцію, не змінюючи будови.
У чому полягає лікування мікседеми?
Прийом ендокринолога перед початком терапії обов 'язковий.
Лікування мікседеми незатруднювальне і являє собою гормональну терапію з замісною метою. Однак слід пам 'ятати, що відновити функцію самої залози часто не представляється можливим, тому прийом препаратів стає обов' язковим і довічним. Поліпшення в стані спостерігається вже після 2-3 тижнів застосування спеціальних засобів.
Для купірування симптомів застосовуються препарати L-тіроксину ("Левотироксин", "Еутірокс") і їх аналоги. Ці препарати є синтетичними замінниками природних тиреоїдних гормонів. Доза препарату підбирається лікарем індивідуально в кожному випадку.
Слід зазначити, що передозування препарату може призвести до зворотного мікседема стану - гіпертиреозу, а недостатня доза не матиме ефекту зовсім. Прийом інших лікарських засобів також може порушити всмоктування або прискорити метаболізм L-тироксину, тому необхідна консультація інших фахівців з приводу суміщення лікування.
Куди можна звернутися за допомогою?
Запідозрити захворювання може лікар-терапевт під час медогляду. Однак лікування мікседеми здійснює лікар-ендокринолог у спеціалізованих стаціонарах. Це можуть бути ендокринологічні відділення міських або регіональних лікарень. Для проведення складних методів обстеження пацієнтів часто направляють в науково-дослідні центри у великих містах. Одним з таких об 'єктів є "Ендокринологічний науковий центр" (м. Москва, вул. Дмитра Ульянова, 11). Інститут ендокринології відомий тим, що тут надають допомогу в лікуванні мікседеми та інших захворювань грамотні фахівці, проводяться складні діагностичні та лікувальні процедури.
Який прогноз захворювання?
Загалом мікседема (причини і симптоми описані) - цілком коригований стан. Прийом лікарських препаратів повністю нівелює вищеописані симптоми. Однак несвоєчасне звернення до лікаря і недотримання рекомендацій може призвести до плачевних наслідків.