Проблеми з хребтом турбують багатьох людей. У деяких через важку роботу розвивається такий стан, як міжхребцева грижа попереково-хрещеного відділу хребта.
Що вона собою являє?
Міжхребцевою грижею найчастіше називають важкий стан, при якому відбувається зміщення міжхребцевого диска від площини хребта. Найчастіше, даний стан розвивається в результаті надлишкового навантаження, що припадає на хребетний стовп.
Страждають цим захворюванням переважно чоловіки віком від 20 до 50 років.
Частота зустрічності даного захворювання становить близько 100 випадків на 100000 населення на рік.
У більшості своїй дані грижі з 'являються через фізичне перевантаження хребта в результаті праці. Можливий прояв травматичної грижі після перенесених операцій на хребетному стовпі або в результаті отримання ураження. Рідко, але зустрічаються вроджені грижі хребта.
У літніх людей відомі випадки розвитку гриж на тлі фізіологічної слабкості зв 'язок хребта.
Найбільшу поширеність має міжхребцева грижа попереково-хрещеного відділу хребта, так як попереку є найбільш вразливим місцем для розвитку даного захворювання.
Патогенез розвитку грижі
Під впливом високого навантаження, що припадає на хребетний стовп, відбувається поступовий здавлення міжхребцевого диска. Через це найчастіше відбувається розрив зовнішнього ободу диска (зовнішнього фіброзного кільця), після чого відбувається вихід вмісту міжхребцевого диска назовні.
Пульпозне ядро, що вийшло, може зміщуватися як всередину спинномозкового каналу, так і в сторони від нього. У першому випадку розвивається ущемлення спинного мозку, що може призвести до незворотних наслідків. У другому випадку може розвинутися корінцевий синдром за рахунок здавлення виходять зі спинного мозку нервів. У місці здавлення розвивається асептичне запалення, з 'являється набряк навколишніх тканин, що ще більше погіршує становище.
В результаті цього для міжхребцевої грижі характерні симптоми корінцевого синдрому (біль, порушення чутливості і функції кінцівок). З часом порушується рухливість у хребетному стовпі.
Як видно, місце, де найчастіше виникає міжхребцева грижа - попереково-хрещений відділ. Лікування має бути призначене відразу ж, як тільки буде діагностовано зміщення диска.
Лікування
У будь-якому випадку слід негайно починати лікування міжхребцевої грижі. Попереково-хрещений відділ хребта виконує вкрай важливу функцію організму - підтримання рівноваги та вищележуючих органів у вертикальному положенні. При розвитку грижі в області попереку виконувати дану функцію стає значно важче через інтенсивний больовий синдром, що розвивається при здавленні нервів. Стан посилює несвоєчасність звернення до лікарів.
При появі перших симптомів слід відразу ж починати лікування міжхребцевої грижі. Попереково-хрещений відділ хребта добре реагує на такі немедикаментозні методи, як використання ортопедичних матраців, масаж, використання холодних компресів. Ці методи мають суто симптоматичну спрямованість (для полегшення стану пацієнта) і можуть використовуватися тільки деякий час, щоб уникнути ускладнень грижі. При посиленні стану бажано відразу ж записатися на прийом до невролога.
Лікарська терапія
Якщо все ж розвинулася міжхребцева грижа, як лікувати її, щоб не нашкодити своєму організму? Для цього використовують протизапальні препарати з групи нестероїдних засобів. Найбільше поширення набули мазі, гелі та креми. У їх складі зазвичай є "Діклофенак" ("Румакар", "Діклоберл"), "Індометацин" ("Метіндол", "Румацид"). Концентрація препаратів в даних засобах дозволяє зняти інтенсивний больовий синдром і запалення (проте прийом такої ж дози препаратів всередину може не надати належної дії, а також посприяти розвитку виразки шлунка або 12-перстної кишки).
Можливо комбінування нестероїдних протизапальних препаратів з глюкокортикоїдами.
Глюкокортикоїди призначаються або всередину, або внутрішньовенно для якнайшвидшого досягнення ефекту. Використовуються такі препарати, як "Переднізолон" і "Дексаметазон". Лікування глюкокортикоїдами варто призначати тільки при неефективності НПВС, так як при тривалому прийомі кортикостероїди приносять організму більше шкоди, ніж користі.
Фізіотерапія при лікуванні гриж хребетного стовпа
На другому місці за частотою використання знаходиться фізіотерапевтичне лікування міжхребцевої грижі. Попереково-хрещений відділ хребта є одним з найбільш доступних відділів опорно-рухової системи для використання різних апаратів.
На думку багатьох фахівців, фізіотерапія може посприяти більш швидкому одужанню, ніж при використанні медикаментів.
В даний час найбільш ефективним методом лікування міжхребцевих гриж є використання мультифункціональних електродів. Суть даної методики - переривання вступників больових імпульсів за допомогою радіочастотних хвиль.
З більш відомих методів часто застосовуються електрофорез з анальгетиками, лікувальні ванни, лазеротерапія. Електрофорез і фонофорез дозволяють доставити лікарські засоби безпосередньо в хребетний стовп. Ефект часто помітний вже після декількох процедур.
Розслаблюючі гарячі ванни в деяких випадках можуть посприяти мимовільному вправленню грижі на місце.
Якщо спостерігається погіршення стану, незважаючи на проведені заходи, значить ускладнилося захворювання міжхребцева грижа. Як лікувати його в даній ситуації?
Хірургічне лікування міжхребцевих гриж
При неефективності використовуваного консервативного лікування або при появі важкої неврологічної симптоматики (параліч кінцівки, розлади сечовипускання і дефекації, парези, парестезії, інтенсивний больовий синдром, болі по задній поверхні нижніх кінцівок) слід негайно починати хірургічне лікування.
Показаннями до невідкладного лікування є утиск спинного мозку, здавлення судин, що проходять низкою.
Лікування проводять переважно в спеціалізованих хірургічних відділеннях (найчастіше в нейрохірургії).
Серед використовуваних методів лікування виділяються дві основні групи - ендоскопічна хірургія і традиційна мікрохірургія.
Залежно від того, як протікає захворювання, визначають тактику оперативного доступу.
Лікування обов 'язково проводиться під наркозом і за підтримки основних життєво важливих функцій.
Мікрохірургічне вилучення
До впровадження мікроскопів у медичну практику, якщо було показано хірургічне лікування міжхребцевої грижі, попереково-хрестцевий відділ хребта часто піддавався різним ускладненням у післяопераційному періоді (нагноєння, рецидиви). Справжньою революцією стало використання оптичних приладів у лікуванні гриж. Це дозволило зменшити велику кількість оперативного доступу, що значно знизило частоту ускладнень, що розвиваються.
Найчастіше міжхребцева грижа хрестцевого відділу видаляється через мікроскопічний розріз (проводиться ламінектомія). Під великим збільшенням стає можливим акуратно видалити грижове випинання без пошкодження поруч лежачих тканин.
Активізація пацієнта настає вже на наступну добу. До повсякденних справ пацієнт допускається вже через 10 днів, а через місяць він вже може займатися фізичною працею без ризику розвитку ускладнень.
Ендоскопічні дії
Дані операції з видалення міжхребцевої грижі є відносно новим напрямком у нейрохірургії. Найчастіше вони проводяться через заднебокові ендоскопічні доступи. Плюсами даних методів є ще більша безпека у створенні операційної рани (іноді робиться звичайний прокол шкіри). Однак це одночасно є і головним мінусом - в даному випадку обмежені можливості повного вичерпування грижі та її видалення із зони проколу. Важкодоступні грижі, або грижі, що супроводжуються здавленням спинного мозку, за допомогою подібних операцій не видаляються.
Пацієнт може вже в той день, коли була проведена операція, підніматися, ходити. Робота дозволяється приблизно через тиждень після виписки зі стаціонару.
Ускладнення гриж
З часом, якщо грижа починає здавлювати поруч лежачі тканини, можливо розвиток ускладнень.
Якщо розвинулася звичайна грижа (міжхребцева), попереково-хрещений відділ повністю не втрачає своєї функції, а ураження спинного мозку не спостерігається. Все погіршується при зміщенні грижі в бік спинномозкового каналу.
Найбільш небезпечним з них є утиск спинного мозку. При цьому порушуються функції сечовипускання і дефекації, що створює загрозу для життя (можливі важкі інтоксикації, розриви сечового міхура, кишечника і сечовипускного каналу). Крім того, якщо запалення переходить на спинний мозок, можливе ураження і вищележних відділів з порушенням функцій внутрішніх органів, аж до летального результату.
Іншим частим ускладненням грижі є корінцевий синдром. При тривалому існуванні значно погіршує стан.
Більш сприятливими ускладненнями є зниження чутливості і парестезії.
Реабілітація та профілактика
Для розвитку грижі потрібен деякий час (тобто умовно її можна назвати хронічним захворюванням). При дотриманні основних рекомендацій можна попередити її розвиток.
Для запобігання рецидиву, після видалення міжхребцевої грижі, слід адекватно розподіляти навантаження при фізичній роботі. Не варто перевантажуватися, адже це може погано закінчитися.
Також для профілактики гриж рекомендовано проведення фізкультури і вправ, що зміцнюють м 'язовий каркас спини (наприклад, станова тяга з розумними навантаженнями).
При тривалій і важкій роботі з метою профілактики рекомендується приймати розслаблюючі гарячі ванни - вони сприяють невеликому розбіжності хребців, що запобігає ущемленню диска між ними.
Реабілітація після перенесеної грижі включає в себе уникнення навантажень, лікувальну фізкультуру, масаж і сеанси мануальної терапії або іглоукалювання.