Якщо у вас з 'явилися сильні болі в правому підребер' ї, нудота і блювота, яка не дає полегшення, у роті відчувається гіркий присмак, цілком можливо, що у вас напад гострого холециститу.
Холецистит - одне з найчастіших захворювань. За міжнародною класифікацією хвороб (МКБ-10) він належить до класу патологій травного тракту. Ця хвороба може бути самостійною, а може проявитися як ускладнення після інших недуг, наприклад панкреатиту, деяких видів гастриту, гепатиту та інших. Захворювання розвивається поступово, спочатку малопомітно, тому необхідно якомога швидше провести лікування гострого холециститу, симптоми якого вже проявилися.
Що таке холецистит
Холецистит згідно з МКБ-10 - це запалення жовчного міхура. Першорядна причина захворювання - жовчні протоки, через які жовчний міхур очищається від жовчі, закупорюються камінням. Це явище має неприємні наслідки. Жовч застоюється в організмі, втрачає свої протимікробні властивості, в результаті стінки жовчного міхура інфікуються (в тому числі бактеріями, що потрапили зі шлунково-кишкового тракту). З причини холелітиазу виникає до 95 відсотків холециститів.
Рідше захворювання викликане іншими причинами: безкам 'яний холецистит може бути спровокований васкулітом, тривалим голодуванням, сепсисом, порожніми операціями, травмами, сальмонельозом та іншими факторами, не пов' язаними з утворенням жовчного каміння.
Захворювання протікає в гострій і хронічній формі. Гостра форма діагностується при запальному процесі, що стрімко розвивається. У середньому 15 відсотків пацієнтів із захворюваннями черевної порожнини схильні до приступів гострого холециститу. Вони відзначаються сильними болями в животі. Якщо ви припускаєте, що у вас напад гострого холециститу, негайно звертайтеся до лікаря (викликайте швидку допомогу).
Хронічний холецистит є результатом повторюваних нападів гострого. Найчастіше він є калькульозним (тобто з жовчними каменями). Стінки жовчного міхура з часом втовщуються, відбуваються патологічні зміни жовчних протоків або самої бульбашки, знижується здатність зберігати і вивільняти жовч, утворюється каміння. Щоб захворювання не переросло в хронічну форму, необхідно своєчасно звертати увагу на патологічні стани організму і проводити лікування гострого холециститу.
Симптоми хвороби
Найпомітніший симптом захворювання - різкий біль в області правого підребер 'я. Біль при холециститі дуже сильний, триває довго - близько шести годин, часто віддає в спину або під праву лопатку і навіть доходить до судоріг.
З розвитком захворювання пацієнт може відчувати напади нудоти, його рве, іноді з домішкою жовчі, але легше після блювоти не стає. Також хворі можуть скаржитися на сухість у роті, обкладеність мови. Нерідкі скарги на здуття живота, відрижку повітрям. Усі ці ознаки вимагають негайно проводити лікування гострого холециститу.
Симптоми гострого холециститу також включають:
- підвищену температуру, лихоманку;
- жовтяницю;
- стілець сірого кольору;
- учнівське серцебиття та інші ознаки інтоксикації.
Крім цього необхідно звернути увагу на такі симптоми:
- Мерфі і Образцова: при глибокій пальпації правого підребер 'я хворому важко дихати, боляче робити вдих;
- Грекова - Ортнера: хворий відчуває біль при поколочуванні долонею реберної дуги праворуч;
- Щоткіна - Блюмберга: болі при холециститі посилюються, якщо швидко натиснути рукою на передню черевну стінку і відпустити.
Причини виникнення гострого холециститу
Основні причини холециститу - каміння в жовчному міхурі:
- каміння з холестерину (найпоширеніший випадок);
- каміння з білірубіну, або пігментні (виникають при руйнуванні червоних кров 'яних клітин).
Інші причини захворювання:
- застій жовчі в органі;
- цироз печінки та жовчевиводних шляхів;
- швидка втрата ваги (незалежно від того, в результаті дієти чи хірургічного лікування ожиріння вона сталася);
- вагітність (на жовчний міхур впливає положення плоду, а також гормональна перебудова організму).
Важливу роль у виникненні гострого холециститу відіграють стать і вік. Жінки схильні до захворювання в середньому в 2-3 рази частіше за чоловіків. Зазначено також, що захворювання частіше розвивається, якщо жінка народила хоча б одну дитину, що оберігається контрацептивами з підвищеним вмістом естрогену, має зайву вагу. Втім, надлишкова маса тіла може стати причиною захворювання незалежно від статі: малорухливий спосіб життя і неправильне харчування з великою кількістю жирної важкої їжі змушують в 4 рази частіше звертатися за допомогою до лікарів з приводу гострого холециститу. Однак інтенсивна фізична робота також сприяє розвитку холециститу, оскільки підвищені навантаження негативно впливають на жовчний міхур і жовчні протоки.
Ризик захворіти різко зростає після 40-50 років, але точні причини, чому це відбувається, досі не з 'ясовані. У літніх чоловіків частіше спостерігаються гострі безкам 'яні холецистити.
Холецистит у дорослих зустрічається частіше, ніж у дітей, але в багатьох випадках захворювання виникає в дитячому віці і триває в дорослому.
Також до факторів, що провокують гострий холецистит, належать такі захворювання, як діабет, хвороба Крона, імунодефіцит.
Патологія може виникнути в результаті прийому препаратів для зниження рівня холестерину, тривалого голодування, травм живота.
Діагностика захворювання
При найменшій підозрі на гострий холецистит пацієнта необхідно в більшості випадків госпіталізувати і протягом 24 годин провести дослідження, щоб підтвердити діагноз, оскільки хвороба несе загрозу для життя.
При типовій течії гострого холециститу підтвердити діагноз досвідченому лікарю не складає труднощів.
Крім фізичного обстеження живота необхідно провести такі обстеження, як УЗД і комп 'ютерна томографія черевної порожнини. При діагностиці лікар повинен переконатися, що мова йде саме про гострий холецистите, а не про панкреатит, симптоми якого схожі, або апендицит або інше захворювання. На УЗД лікар побачить, чи збільшені розміри жовчного міхура, чи втовщені його стінки, чи є інші зміни, гній, каміння та інше. Ефективність цього дослідження досягає 90 відсотків.
У ряді випадків можуть знадобитися рентгенографія, ендоскопічні, лапароскопічні та інші види досліджень. Обов 'язково проводяться аналізи сечі і крові - загальний, на білірубін, амілазу і липазу, ферменти підшлункової залози, а також спрямовані на оцінку функцій печінки.
Консервативна терапія гострого холециститу
Якщо при гострому холециститі немає загрози розлитого перитоніту, показані обстеження і консервативне лікування. Пацієнту призначають насамперед болезаспокійливі препарати та антибіотики. При холециститі для зняття болю вводяться спазмолітики (наприклад, "" Папаверін "", "Но-шпа" "та інші). Комбіновані препарати при холециститі (спазмолітики і знеболюючі, наприклад) надають найбільш ефективну дію.
Антибіотики при холециститі використовуються, щоб придушити інфекцію жовчного міхура і не дати їй розвинутися.
Хворий під час терапії повинен витримувати сувору дієту, в першу добу можливе повне голодування. На праве підребер 'я накладається холод.
Щоб розчинити каміння, використовують препарати хенодезоксихолевої або урсодезоксихолевої кислоти. Для підтримки функцій органів призначаються жовчогонні та гепатопротектори. Таке лікування може тривати більше двох років, проте можливість рецидиву залишається.
Хірургічне лікування
При виявленні ознак розлитого перитоніту пацієнту проводять екстрене оперативне втручання - холецистектомію (видалення жовчного міхура). При перитоніті летальність дуже висока навіть при екстрених операціях, тому зволікання з госпіталізацією при ознаках гострого холециститу вкрай небезпечно.
Якщо під час обстеження виявлено калькульозний холецистит (тобто з камінням), не пізніше трьох днів від початку захворювання за відсутності протипоказань рекомендується рання операція, щоб запобігти ускладненням після гострого холециститу. Її сенс - видалення жовчного міхура, пошкодженого захворюванням.
В даний час проводиться два види операцій: лапаротомічна і лапароскопічна холецистектомія. У першому випадку це звичайна відкрита операція з розрізом черевної порожнини, яка виконується зараз все рідше і рідше. Лапароскопія проводиться без хірургічних розрізів за допомогою спеціального обладнання. Під час лапароскопічної операції робляться невеликі надрізи, через які вводять відеокамеру та інструменти. Цей вид холецистектомії менш травматичний, має невеликий реабілітаційний термін, після нього не залишається швів, практично не буває спайок. Також його можна використовувати як метод діагностики.
Після операції пацієнт швидко відновлюється, вже через два місяці він може повернутися до звичного життя, проте зберігається необхідність протягом півроку дотримуватися суворої дієти і надалі контролювати своє харчування.
Порівняно новий вид неінвазивної операції - дистанційна ударно-хвильова літотрипсія. Літотрипсію жовчного міхура використовують, якщо є протипоказання до проведення внутрішньополісної операції. Вона проводиться за допомогою апарату, що посилає ударну хвилю на камінь і дробить його до тих пір, поки він не перетвориться на пил.
Прогноз при гострому холециститі в цілому сприятливий. Після хірургічного втручання з причини калькульозного холециститу практично всі пацієнти більше не відчувають симптомів захворювання.
Ускладнення захворювання
Гострий холецистит частіше за інші захворювання призводить до розлитого перитоніту. Перитоніт проявляється в значному посиленні болів на 3-4-й день захворювання, напрузі м 'язів черевної стінки, хворобливості черевики.
Також гострий холецистит може призвести до перфорації жовчного міхура. У такому випадку біль на якийсь час зменшиться, але потім всі симптоми, в тому числі болі, стають сильнішими.
До ускладнень захворювання належать холангіти, панкреатити, гангрена жовчного міхура, нагноєння в бульбашці. Особливе ускладнення - пошкодження жовчних протоків під час проведення операції з видалення жовчного міхура.
Багаторазові напади гострого холециститу можуть призвести до хронічного перебігу захворювання.
Заходи профілактики
При схильності до утворення жовчного каміння повністю запобігти можливості виникнення гострого холециститу важко. Однак ймовірність розвитку жовчокам 'яної хвороби можна знизити профілактичними заходами, внаслідок чого зменшиться ризик виникнення нападів гострого холециститу і розвитку хронічного.
Застою жовчі перешкоджає активний спосіб життя. Рухливість не дає утворитися каменям, а також зберігає нормальну масу тіла.
Якщо є зайва вага, не можна різко знижувати її.
Також необхідно дотримуватися водного балансу (в день потрібно пити не менше 2 літрів води).
Ретельно стежити за здоров 'ям, відмовитися від алкоголю і куріння, оскільки вони знижують імунітет і негативно впливають на процес травлення.
Гострий холецистит часто є супутнім захворюванням при патологіях ЖКТ, тому всі захворювання шлунково-кишкового тракту необхідно своєчасно лікувати.
Основне правило - правильне харчування. Необхідно приймати їжу регулярно, в один і той же час, не менше трьох-п 'яти разів на день, малими порціями. Це допомагає запобігти застій жовчі в жовчному міхурі.
Харчування при гострому холециститі
Дієта відіграє основну роль при лікуванні захворювання. Тому пацієнт насамперед повинен запам 'ятати, що їдять при холециститі, і суворо дотримуватися всіх обмежень, щоб не допустити повторення нападу.
Дієта розрізняється на кожному етапі захворювання:
- З моменту госпіталізації хворому показано голодування до тих пір, поки не зникнуть болі (але не більше 4 днів). На цьому етапі дозволені тільки рідини (мінеральна вода без газу, також допустимі некріпкий чай, морси, відвари ромашки, м 'яти, шипшини). Пити потрібно часто, маленькими ковтками.
- Після зняття больового синдрому в раціон можна вводити протерту рідку їжу - некріпкий бульйон, супи з рисової, манної, вівсяної крупи, молочні супи, киселі, низькокалорійний кефір. Їсти потрібно невеликими порціями. На цьому етапі необхідно пити більше 2 літрів води на день.
- Ближче до одужання в раціон додається нежирна риба і м 'ясо. Як і раніше дозволена тільки протерта їжа, відварена або приготовлена на пару, проте порції можна збільшити. На даному етапі дієта дозволяє овочі та фрукти, сухий хліб, галети, зефір, кава з молоком.
При гострому і хронічному холециститі ні в якому разі не можна їсти смажене, копчене, гостре, мариноване, пряне. Заборонені продукти при холециститі - шоколад, солодкі газування, здобна випічка, гриби. Ця важка їжа дуже негативно впливає на травну систему і може призвести до нового нападу.
Після одужання обмеження щодо харчування зберігаються, хворому призначається дієта № 5а (обмежується вживання жирів і продуктів, багатих на грубу рослинну клітковину, щавелеву кислоту, холестерин, азотисті екстрактивні речовини).
Лікування народними засобами
Народні кошти рекомендується використовувати як додаткові. Повністю замінювати ними традиційну терапію, особливо при гострій формі, небезпечно. При підозрі на захворювання в першу чергу необхідно звернутися до лікаря. Спочатку має бути проведено лікування гострого холециститу, симптоми якого розвиваються і вимагають негайного лікарського контролю, і тільки після цього можна вдатися до лікувальних травам і зборів.
Лікування хронічного холециститу народними засобами також застосовується як доповнення до основного методу терапії. В основному використовуються рослини з жовчогонними, протизапальними, протимікробними властивостями, а також медом і оливкова олія. Ранковий чай рекомендується замінити відваром кукурудзяних рилець або шипшини. Один з ефективних засобів як при холециститі, так і при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту - відвар неочищених зірок вівса.
Будь-який народний засіб має бути схвалений лікуючим лікарем.
При дотриманні дієти, здоровому способі життя ризик виникнення каменів у жовчному міхурі та розвитку холециститу дуже малий. Однак при появі характерних для гострого холециститу симптомів необхідно не займатися самолікуванням, а негайно звернутися до лікаря, щоб поставити точний діагноз і якомога швидше вилікувати захворювання, не провокуючи появи ускладнень і переростання в хронічну форму.