Можливі причини утворення колото-різаної рани - падіння на штир, удар заточкою, автодорожня пригода, виробнича травма, природна катастрофа. Пошкодження зачіпає нерви, судини і внутрішні органи, поєднується з ЧМТ, кістковими переломами.
Колото-різана рана
Рана характеризується вхідним отвором, раневим каналом, вихідним отвором. Вхідне характеризується краями і кінцями, з поглибленням переходять у стінки раневого каналу. У вихідного отвору, як і біля вхідного, є краї і кінці.
Опис колото-різаної рани:
- глибина перевищує її довжину;
- має гострі кінці і рівні краї;
- при діагностиці відзначають основний розріз - від впровадження колючо-ріжучого інструменту в тканині, і другорядний - від руху клинка в тілі.
Конструктивні властивості інструменту дозволяють оцінити колото-різані пошкодження за кількістю структурних елементів, що беруть участь у формуванні рани. Від їх числа і різноманітності залежить складність судово-медичної експертизи, а також кількість отриманої інформації.
Відмінності ран в хірургії і травматології:
- по глибині проникнення рани підрозділюються на наскрізні та сліпі;
- щодо особливостей формування - з можливим пошкодженням внутрішніх органів;
- за наявністю місцевих ускладнень - з масивною кровотечею, частковою випаданням органів.
Ознаки
Ознаки колото-різаної рани:
- вхідний отвір;
- Раневий канал;
- вихідний отвір.
Особливості:
- форма: дугоподібна, веретеноподібна, кутова, лужевидна;
- краї: рівні, з невеликим осадненням;
- форма кінців: кутова, гостро-заокруглена, п-, м-, пані;
- Раневий канал: щелевидний, з рівними гладкими стінками, з підшкірною клітковиною, глибина необов 'язково відповідає довжині інструменту, вона змінюється під тиском органів і при зміні положення тіла.
Вихідне пошкодження
Пошкодження даного характеру можливе при наскрізних колото-різаних ранах. Вихідний отвір повторює форму вхідного, його краї - рівні, без опадів, кайму підсиху не виражена або виражена відносно невеликою мірою.
Дії рукоятки, обмежувача, борідки не відстежуються. Кінці вихідних пошкоджень відносно обушкової частини клинка заокруглені або п-, м-подібні; протилежні кінці - гострі. Довжина вихідного отвору менше вхідного. Кількість порушеного волосся з боку вхідного отвору перевищує кількість вихідного.
Пошкодження шкірних тканин
Походження колото-різаних ран - удар ножем або іншим подібним інструментом. У їх формуванні беруть участь: лезо, скос обушка ножа, гострий кінець, а при повному введенні інструменту в тіло - п 'ята клинка. Чим менше кут дії клинка до поверхні, тим чіткіше помітна дія скосу обуху. Рана на шкірі повторює форму кута з вершиною, що відповідає області впровадження гостру. Лінії, що створюють бокові сторони кута, розташовані згідно з рухом леза і скосу обуху.
Фази формування:
- у фазі впровадження клинка відбувається натягнення і здавлення тканин під впливом гострія, а потім, з вилученням знаряддя, їх розрізання під вістрям і розрив;
- розрізання тканин по лінії руху клинка з боку гострого краю і одночасне відтіснення тканин з розривом при контакті з обушком;
- при вилученні клинка виразність ріжучої дії мінімальна, якщо траєкторія вилучення повторює область занурення знаряддя поранення;
- довжина утвореної рани максимально відповідає ширині клинка в області занурення;
- при вилученні знаряддя пошкодження з упором на лезо його ріжуча дія проявляється більш виражено з формуванням додаткового розрізу;
- напрямок додатково розрізу зливається з основним, якщо не було обертання навколо поздовжньої осі і тіло потерпілого було статично - довжина рани відрізняється від ширини клинка на позначці його впровадження;
- при наявності обертального руху з витяганням клинка і зміною положення потерпілого основний і другорядний розрізи не збігаються.
М 'язи та органи
Відносно скелетних м 'язів форма колото-різаної рани залежить від траєкторії пошкодження відносно м' язових волокон. Рани, довжина яких розташована паралельно пучкам м 'язових тканин, відрізняються клацанням формою.
Якщо розташування поперечне або косоперечне - рана веретеноподібна, овальна при скороченні перетинаних м 'язів. За рельєфом пошкодження внутрішніх органів можна визначити характер і механізм дії пошкоджувального знаряддя. Щільна консистенція тканин дозволяє оцінити особливості руху обушка, його ширину, обсяг кінцевої частини клинку. Серце, печінка, нирки - покажуть пошкодження з найбільшим ступенем точності.
Переважання глибини колото-різаної рани над її довжиною є несприятливим фактором для її загоєння. Можливий вияв зовнішньої або внутрішньої кровотечі.
Зазвичай колото-різана рана грудної клітини зачіпає серце і аорту, а не тільки легке. При вбивстві на тілі безліч розкиданих ран подібного виду. Неглибокі рани не смертельні, але летальний результат відбувається через велику втрату крові.
У постраждалих від колото-різаної рани черевної порожнини часто спостерігаються травми нирок, печінки, селезінки, кишечника. Складність діагностики цих органів полягає в тому, що постраждалі мають пошкодження грудей, голови, непритомніють, у них настає сильний шок або є алкогольне сп 'яніння.
Перша допомога
При пораненні перша медична допомога запобігатиме ускладненням і наслідкам, врятує життя потерпілому. Але медична допомога в разі різано-колоти рани повинна бути надана з урахуванням класифікації пошкодження і поєднуватися з подальшими діями.
Етапи допомоги:
- обробити пошкодження і садна антисептиком, особливо при інфікуванні;
- уникати торкання рани руками, щоб не допустити повторного інфікування;
- не можна самостійно витягувати прониклі в тканині чужорідні тіла - це небезпечно ризиком зараження;
- накласти на рану стерильну пов 'язку, забезпечуючи пораненій області повний спокій;
- доставити потерпілого в медпункт для професійного огляду;
- перша долікарська допомога повинна виконуватися протягом перших хвилин після поранення, в іншому випадку великий ризик смертельного результату.
Правила накладання бинтової пов 'язки:
- розташуватися з боку пошкодженої області потерпілого;
- накладаючи бинтову пов 'язку, помістити пошкоджену ділянку на валик;
- розрізати і видалити одяг з потерпілого;
- почати бинтівку з периферії і зміцнюючих ходів.
При пошкодженнях з випаданням внутрішніх органів їх забороняється поміщати назад. Місце травми слід прикрити чистою пов 'язкою і повідомити медичним співробітникам. При рясній втраті крові застосовується тисне пов 'язання до прибуття пацієнта в медустанову.
Накладання джгуту
Джгути можуть бути споруджені з підручних засобів: рушники, хустка, ременя.
Інструкції при застосуванні джгуту:
- прикладати джгут вище рівня пошкодження на відстані від 7 см;
- травмовану кінцівку при цьому необхідно підняти;
- на травмовану ділянку потрібно попередньо покласти тканину;
- тяжіння джгуту - до зупинки кровотечі;
- під джгутом слід розташувати лоскуток паперу із зазначенням часу пережаття судин;
- палять допустимо носити до двох годин в теплий сезон і до години - в холодний;
- подбати про харчування кінцівок неушкодженими судинами;
- послабити палять ненадовго, відновивши його тиск.
Затребувані контурні пов 'язки-корсети, "" кольчуги "", інші ватно-марлеві форми. Першу допомогу надають по можливості швидко і без паніки. У неспокійному стані є ризик завдати більше шкоди. Очікуючи прибуття медпрацівників, потрібно спостерігати дихання і серцебиття потерпілого з готовністю здійснити реанімацію при його зупинці - штучне дихання, масаж.