Калькульозний холецистит - що це таке? Симптоми, причини, лікування калькульозного холециститу

Калькульозний холецистит являє собою форму хронічного процесу, при якому в жовчному міхурі присутні різні конкременти (камені). Їх кількість і розміри можуть варіюватися. Іноді це один досить великий камінь, діаметр якого може доходити до 5-6 см і більше, а може бути, безліч дуже дрібних каменів з діаметром, що становить частки міліметра, інакше кажучи, пісок. Калькульозний холецистит - що це таке? Про це і йтиметься в цій статті.

За статистикою, 10% дорослого населення страждає ЖКБ. Хронічний калькульозний холецистит жінок турбує в п 'ять разів частіше, ніж чоловіків. Вікова категорія хворих - від 40 років і старше. Дітей і молодих людей до 30 років це захворювання турбує вкрай рідко.

Жовчні камені. У чому небезпека?

Саме розмір жовчного каміння і визначає симптоматику, тяжкість перебігу, клініку захворювання і можливі ускладнення жовчнокам 'яної хвороби (ЖКЛ). Хронічний калькульозний холецистит небезпечний своїми ускладненнями.

У більшості випадків (75%) конкременти розташовуються в тілі жовчного міхура, але іноді дрібні камені можуть потрапити в жовчний проток, тим самим ускладнюючи або повністю перекриваючи його і викликаючи приступи жовчнокам 'яної коліки.

Якщо конкременти розміром до 3 мм здатні вийти самостійно через протоки, то камені розміром від 3 до 7 мм при виході з жовчного міхура можуть обтурувати (перекривати) жовчний проток, і таке ускладнення вимагатиме термінової хірургічної допомоги.

Склад жовчних каменів також варіюється. Вони можуть бути:

• холестериновими - каміння такого роду не видно при рентгенографії;
• вапняними;
• пігментними;
• змішаними.

Найчастіше зустрічаються змішані види жовчних каменів, форма їх буває дуже різноманітною (округлі, багатогранні або навіть гілкові).

Причини проблеми

Калькульозний холецистит (ЖКЛ) формується не відразу. Розглянемо фактори, які сприяють утворенню конкрементів у жовчному міхурі:

• холестаз, або застій жовчі, наприклад, може бути при перегинах тіла жовчного міхура;
• дисхолію, або змінений склад жовчі, її згущення через підвищений вміст холестерину або порушення секреції;
• холецистит, або запальні явища в жовчному міхурі.

Крім того, спровокувати здатна калькульозний холецистит дієта, точніше, систематичні порушення в харчуванні (занадто калорійна, жирна і багата на холестерин їжа, нестача вітамінів у раціоні). Систематичні голодування і низькокалорійні дієти, і навіть тривалий прийом контрацептивних гормональних препаратів також можуть призвести до ЖКБ.

Серед хвороб, які нерідко стають поштовхом для утворення жовчного каміння, відомі:

• ожиріння та порушення обмінних процесів;
• ендокринні захворювання, наприклад, цукровий діабет;
• хвороби печінки, наприклад, гепатит і цироз;
• дискінезія жовчевивідних шляхів;
• панкреатит;
• дуоденіт;
• хвороба Крона;
• хронічні гастрити;
• гельмінтози.

Патогенез утворення каменів у жовчному міхурі

До складу жовчі входять кислоти, ліпіди, пігменти та мінеральні речовини. У нормі всі ці компоненти знаходяться в колоїдному (дисперсному) стані. При несприятливих факторах, перерахованих вище, порушується рівень холестеринового коефіцієнта жовчі, тобто відношення концентрації її кислот до вмісту холестерину. Це сприяє випаданню холестерину в осад з його подальшою кристалізацією. Так утворюються конкременти в жовчному міхурі.

Класифікація

Калькульозний холецистит - що це таке? Клінічний перебіг ЖКЛ може бути гострим або хронічним. Залежно від симптоматики буває типовий, езофагалгічний, кардіологічний, кишковий і атиповий калькульозний холецистит. Симптоми та лікування можуть відрізнятися залежно від варіанту перебігу недуги.

Розрізняють чотири стадії ЖКБ відповідно до ультразвукового обстеження:

1. Передкам 'яна, або початкова - характерними її ознаками служать наявність густої жовчі, жовчного стаза і утворення мікролітів (піску) в жовчному міхурі. Ця стадія хвороби при правильному виборі лікування і нормалізації харчування в більшості випадків обратима.
2. Утворення конкрементів - при ультразвуковому обстеженні виявляється один або кілька некрупних каменів.
3. Хронічний калькульозний холецистит - ця стадія хвороби передбачає наявність конкрементів різного розміру в жовчному міхурі. Це може бути як один великий камінь, так і утворення невеликого діаметру або кілька дрібних.
4. Ускладнений калькульозний холецистит - ця стадія захворювання характерна розвитком різних ускладнень, наприклад, обтурації жовчевивідних протоків.

Діагностика

УЗД є основним методом діагностичного обстеження для постановки діагнозу "" калькульозний холецистит "". Що це таке, подання вже склалося. За допомогою УЗД фахівець визначить кількість і розмір конкрементів, що знаходяться в жовчному міхурі, і їх місце розташування, а також стан стінок міхура.

До інструментальних методів обстеження при калькульозному холециститі відносять ще й ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ). Цей метод дозволяє обстежити стан жовчевивідних шляхів і визначити ступінь обструкції, що допоможе фахівцеві вибрати потрібну тактику проведення операції. Метод зводиться до заповнення рентгеноконтрастною речовиною жовчних шляхів під час проведення ФГДС, після чого проводиться рентгенологічне дослідження.

Крім цих інструментальних методів обстеження застосовують лабораторні, такі як загальний аналіз і біохімічне дослідження крові. За допомогою першого при цьому захворюванні можна побачити підвищену СОЕ у разі наявності запального процесу в жовчному міхурі, а також збільшення нейтрофілів у лейкоцитарній формулі аналізу.

Біохімічний аналіз крові при даному захворюванні зводиться до визначення рівня такого:

• АЛТ і АСТ;
• білірубіну;
• лужної фосфатази;
• загального білка;
• СРБ.

Ці показники будуть збільшені в разі застою жовчі (холестазу). Такий розвиток хвороби можливий при обструкції конкрементом будь-якого з жовчних протоків.

Існують й інші додаткові методи діагностики такого захворювання, як калькульозний холецистит. Симптоми і лікування залежатимуть від стану жовчевиводних шляхів і загального стану печінки в цілому. До таких діагностичних методів належать:

• внутрішньовенна холеграфія;
• пероральна холецистографія;
• гепатобіліосцинтиграфія.

Калькульозний холецистит. Симптоми і лікування. Загальна інформація

У деяких випадках пацієнт не підозрює, що у нього калькульозний холецистит. Що це таке, він дізнається тільки після початку нападу жовчної коліки. Він характеризується різким болем у підребер 'ї праворуч, який може віддавати в епігастрій, попереку, лопатку або шию.

Подібні напади часто відбуваються після свят і застіль, коли людина, яка нічого не підозрює про свою недугу, дозволяє собі прийняти спиртне і добре закусити жирною, гострою, копченою або соленою їжею. Провокувати такі напади можуть і фізичні навантаження або сильні емоції. Після того як хворого доставляють до лікувального закладу та обстежують, він дізнається про діагноз "" калькульозний холецистит "". Загострення може супроводжуватися нудотою і блювотою.

Оперувати чи ні?

При діагнозі "" калькульозний холецистит "" симптоми і лікування в залежності від етапу розвитку хвороби і стану жовчевиводних шляхів можуть варіюватися. Якщо в передкам 'яній або на початковій стадії ще можливі звернені процеси, то у всіх інших, коли утворення каменів вже почалося, самим правильним рішенням стане при діагнозі "" калькульозний холецистит "" операція. І чим швидше буде проведено оперативне втручання, тим менша ймовірність виникнення ускладнень.

Підготовка до операції полягає в прийомі антибіотиків і регідратації організму при необхідності. Боротьба зі зневодненням обов 'язково проводиться у разі, якщо у хворого в момент нападу була неодноразова блювота. Ці заходи допоможуть значно знизити ризик розвитку сепсису.

При діагнозі "" хронічний калькульозний холецистит "" операція найчастіше проводиться за допомогою лапароскопа. Цей сучасний метод дозволяє знизити біль у реабілітаційному періоді і скоротити час відновлення, а також зменшити ризик післяопераційних ускладнень.

Зняття больового приступу

Приступи жовчнокам 'яної хвороби можуть відрізнятися за характером болю та її інтенсивністю. У важких випадках можлива нудота і блювота, а якщо камінь повністю перекриє загальний жовчний проток, колір стільця може стати світлим, оскільки в ньому буде відсутній жовчний пігмент. При таких важких нападах треба терміново звертатися до лікувального закладу або викликати швидку допомогу.

Якщо хвороба проявляє себе виключно больовими приступами, можна спробувати зняти біль самостійно. Для цього потрібно прийняти пару таблеток препарату "" Но-шпа "" або "" Папаверін "" і покласти холод на область правого підребер 'я. Прийом їжі при цьому припинити як мінімум на 12 годин. Якщо це не допомогло, слід звернутися за медичною допомогою.

Калькульозний холецистит. Лікування без операції

Без хірургічного втручання дане захворювання лікувати можна, але кожен з таких методів має свої протипоказання та ускладнення, а також не дає гарантії того, що рецидиву хвороби не буде. Перелічимо ці методи:

• лікування кисловмісними препаратами;
• контактне руйнування конкрементів жовчного міхура;
• екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія.

Тепер конкретно поговоримо про кожен з них.

Кисловмісні препарати

В даний час при діагнозі "" хронічний калькульозний холецистит "" лікування можливо без оперативного втручання, але цей метод занадто дорогий і немає гарантії того, що рецидиву не буде. Курс терапії тривалий - не менше 24 місяців. Є й необхідні умови, пов 'язані з розміром каменів, їх складом, станом жовчного міхура та його протоків:

1. Розмір каменів не повинен бути більше 1,5 см в діаметрі.
2. Склад каменів - виключно холестериновий.
3. Жовчний міхур і його протоки повинні нормально функціонувати і перебувати в хорошому стані.

При діагнозі "" калькульозний холецистит "" лікування без операції проводять препаратами "" Хенофальк "" і "Урсофальк" "- це хенодезоксихолева і уродезоксихолева кислота відповідно.

Суть лікування зводиться до того, що зазначені кисловмісні препарати накопичуються в складі жовчі і поступово розчиняють холестеринові конкременти. Але гарантії, що хвороба ніколи більше не повернеться, немає. Можливі рецидиви.

Контактне руйнування конкрементів жовчного міхура

Цей метод лікування передбачає не одну, а кілька процедур. Вони проводяться наступним чином. В ході УЗД лікар проколює передню черевну стінку довгою голкою в області проекції жовчного міхура, і в сам міхур вводить катетер, через який туди надходять спеціальні препарати, здатні розчинити жовчне каміння. Ці процедури проводяться кілька разів. Слід враховувати, що вони не всім підходять. Є певні обмеження, такі ж, як і при методі, описаному вище. Крім того, можуть бути ускладнення, наприклад, запалення слизової кишечника.

Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія

При даній процедурі на шкірі пацієнта в області проекції жовчного міхура на передній черевній стінці розташовується датчик, від нього будуть виходити ударні хвилі і впливати на жовчні камені. Для виконання подібної процедури необхідні такі умови:

• у жовчній бульбашці не повинно бути жодних запальних процесів;
• розмір каменів - не більше 3,5 см;
• жовчний міхур і протоки повинні добре працювати.

Цей метод не цілком безпечний. Можливі такі ускладнення:

• закриття каменем протоків жовчного міхура;
• обтураційна жовтяниця;
• розвиток гострого панкреатиту або цукрового діабету.

Досі найбільш безпечним методом лікування калькульозного холециститу щодо ускладнень залишається холецистоектомія, тобто видалення жовчного міхура.

Можливі ускладнення

Калькульозний холецистит лікувати обов 'язково потрібно, оскільки він небезпечний своїми ускладненнями. Перелічимо найбільш поширені з них:

1. Гострий панкреатит.
2. Емпієма жовчного міхура (запалення з подальшим наповненням бульбашки гнійним вмістом).
3. Деструктивний холецистит.
4. Холангіт (запальний процес у жовчних протоках).
5. Вторинний біліарний цироз печінки.
6. Утворення свищів між жовчними протоками і бульбашкою.
7. Кишкова непрохідність.
8. Онкологія жовчного міхура.
9. Холедохолітиаз (конкременти в жовчних протоках).

Дієта

В ідеалі правильно харчуватися потрібно і до того як пацієнту поставлено діагноз "" хронічний калькульозний холецистит "". Дієта, правильно підібрана, може служити профілактикою розглянутого захворювання. Позначимо її головні цілі:

1. Зниження вмісту ліпідів у складі крові. Це головним чином стосується холестерину і його фракцій.
2. Забезпечити нормальне функціонування жовчного міхура і не допускати застійних явищ у ньому.
3. Поступово прагнути до зниження ваги, якщо це необхідно. Схуднення має бути плавним, на місяць можна втрачати не більше 2-3 кг.
4. Пити багато рідини, до 2-х літрів на добу.
5. Вживати з їжею достатню кількість вітамінів і мікроелементів, в раціоні повинні бути присутні овочі, фрукти і багато зелені.
6. Щоб забезпечити хорошу моторику кишківника, вживати продукти, багаті на клітковину, а також цільнозерновий хліб і пшеничні відруби.
7. Відмовитися від тварин жирів.
8. Рослинні жири повинні бути присутніми в раціоні, але не більше 80 г на добу.
9. М 'ясо, яке вживається в їжу, має бути пісним (не жирним).
10. Відмовитися від солоних і гострих продуктів, а також від смаженої їжі. Страви повинні бути відвареними або приготованими на пару, також вітається вживання салатів з сирих овочів.
11. Харчуватися треба невеликими порціями 5-6 разів на день.

Ці ж правила поширюються і на харчування після холецистоектомії (видалення жовчного міхура).

Про алкоголь слід згадати окремо. Будь-які спиртні напої суворо заборонені при даному захворюванні. Як показує не одна історія хвороби, гострий калькульозний холецистит дуже часто виникає саме після прийняття алкоголю. Дуже часто пацієнтів госпіталізують прямо через святковий стіл.

Рецепти нетрадиційної медицини

При діагнозі "" калькульозний холецистит "" народні кошти теж можуть бути використані для лікування. Застосовують лікарські збори, настої та відвари, що володіють жовчогінним ефектом, для зниження концентрації жовчі та зменшення застійних явищ у жовчному міхурі.

Ефективним засобом у народі вважається відвар квіток безсмертника. Для його приготування 15 г сухої сировини заливають 80 мл гарячої води і кип 'ятять на водяній лазні протягом 30 хвилин. Напій дають охолонути і проціжують, потім доливають до 100 мл холодного окропу і приймають по 50 мл двічі на день перед їжею.

Для лікування ЖКГ в народі широко використовують настій з брусничного листа. Для приготування ліків 3 столові ложки сировини засипають у термос і заливають крутим окропом об 'ємом в 1 літр. Якщо ці маніпуляції виконати з вечора, то до ранку лікувальний чай буде готовий.

Ув 'язнення

Вважається, що найкраще лікування - профілактика хвороби. Це повною мірою стосується і такого захворювання, як калькульозний холецистит. Правильне харчування і дотримання здорового способу життя допоможе уникнути цієї неприємної недуги. А якщо так сталося, що ЖКБ все-таки утворилася, то слід вжити термінових заходів для її усунення. Нагадаємо, що на початковому етапі, коли в жовчному міхурі присутній пісок, а не великі камені, процес ще можна повернути назад.