Гормонозамісна терапія для жінок: за і проти, препарати, відгуки

В останні десятиліття лікарі зазвичай призначають гормонозамісну терапію і препарати для лікування клімаксу і клімактеричних симптомів, а також зниження ризиків остеопорозу та онкології.

Але результати останніх досліджень, в яких були підняті серйозні питання з приводу переваги і ризиків такого лікування, змусили більшість жінок відмовитися від застосування гормонів.

Так що ж робити? Варто лікуватися таким способом чи ні?

Читайте далі, щоб дізнатися відповіді на найпоширеніші питання про цю популярну, але суперечливе усунення симптомів менопаузи, і вирішуйте, чи може бути воно правильним саме для вас.

Це лікування використовується для встановлення в організмі природного гормонального рівня або у вигляді естрогенів у жінок, які пройшли через гістеректомію, або у вигляді естрогенів з прогестероном для більшості жінок, у яких настала менопауза.

Чому заміщають гормони і кому це потрібно?

Багато жінок дітородного віку мають гормональні проблеми, які призводять до безпліддя і неможливості виносити дитину. Тоді, щоб підготувати слизову матки до імплантації яйцеклітини, жінки приймають естроген у поєднанні з прогестероном, які, крім цього, виконують безліч інших функцій.

Вони допомагають організму утримувати кальцій (важливий для зміцнення кісток), допомагають у підтримці здорового рівня холестерину і підтримують здорову мікрофлору вологолища.

З настанням клімаксу кількість природного естрогену і прогестерону, вироблених яєчниками, різко падає, що, в свою чергу, може призвести до таких симптомів, як припливи, нічна пітливість, сухість вологолища, болісний статевий акт, перепади настрою і проблеми зі сном.

Менопауза також може підвищити ризик розвитку остеопорозу. Поповнивши запас естрогену в організмі, гормонозамісна терапія при клімаксі може допомогти полегшити симптоми менопаузи і запобігти остеопорозу.

Один естроген зазвичай призначають жінкам, які перенесли видалення матки або придатків. А ось комбінація естрогену і прогестерону підходить тим, у кого матка збережена, але хто потребує гормонозамісної терапії при менопаузі. Для таких жінок вживання тільки естрогену може збільшити ризик розвитку раку ендометрія (слизової оболонки матки).

Це відбувається тому, що в репродуктивному віці клітини ендометрія виводяться під час менструації, а якщо менструації припиняються і ендометрій більше не відходить, додавання естрогену може викликати розростання клітин матки, яке, в свою чергу, призводить до раку.

Додавання прогестерону знижує ризик розвитку раку ендометрія, викликаючи менструацію кожен місяць.

Кому можна приймати лікування, а кому ні?

Жінки, які мають симптоми менопаузи, а також ті, у кого остеопороз є спадковим захворюванням, є кандидатками для замісної гормональної терапії.

Жінкам, які перехворіли на рак молочної залози, які мають серцево-судинні захворювання, захворювання печінки або тромби в анамнезі, а також жінкам без клімактеричних симптомів це лікування протипоказане.

Коли жінка повинна починати гормонозамісну терапію при клімаксі і як довго лікування триває?

Хоча середнім віком настання менопаузи вважається 50 років, і в багатьох випадках найбільш виражені симптоми часто тривають протягом двох-трьох років, немає ніяких точних меж віку, коли може початися менопауза.

За відгуками лікарів, прийом низькодозованих препаратів - найефективніший спосіб отримати переваги гормонозамісної терапії після 50 років. Препарати такі знижують можливі ризики хвороби серця і раку молочної залози. Лікарі обмежують проведення такого лікування для жінок чотирма-п 'ятьма роками. За цей час найважчі симптоми зникають, і можна продовжувати жити без прийому ліків.

Які види препаратів бувають?

І естрогенові, і естроген-прогестеронові препарати доступні у вигляді таблеток, гелю, пластиря і вагінального крему або кільця (останні два найчастіше рекомендується тільки для симптомів, що стосуються вологи).

За відгуками деяких лікарів, низькі дози в пластирі - це найкращий спосіб лікування, тому що він доставляє гормони відразу в кровотік, минаючи печінку, і, отже, зменшує можливі наслідки прийому. Для гормонозамісної терапії препарати треба вибирати особливо ретельно і тільки за призначенням лікаря.

Що таке менопауза?

Менопауза - це час, коли припиняється менструальний цикл. Цей діагноз ставиться після того, як пройшли 12 місяців без менструації. Клімакс може настати в період від 40 до 50 років.

Менопауза - це природний біологічний процес. Але фізичні симптоми, такі як припливи, емоційна нестійкість, можуть порушувати сон, знижувати життєву енергію і впливати на здоров 'я. Існує безліч ефективних способів лікування - від змін способу життя до гормональної терапії.

Є три етапи природної менопаузи:

• пременопауза (або перехідний клімактеричний період) - це проміжок часу між початком симптомів і 1 рік після останньої менструації;
• менопауза - після закінчення одного року після останньої менструації;
• постменопауза - це всі роки після менопаузи.

Симптоми

Протягом декількох місяців або років до менопаузи (пременопаузи) у вас можуть виникнути такі ознаки і симптоми:

• нерегулярні місячні;
• сухість вологолища;
• припливи;
• озноб;
• нічна пітливість;
• проблеми зі сном;
• зміна настрою;
• набір ваги і уповільнений метаболізм;
• витончення волосся і суха шкіра;
• втрата пружності грудей.

Симптоми, включаючи зміни в менструації, різні для кожної жінки.

Зникнення менструацій під час пременопаузи є звичайним і очікуваним. Часто менструальний цикл зникає на місяць і повертається або зникає на кілька місяців, а потім якийсь час йде, як зазвичай. Кровотеча може тривати менший час, отже, зменшується і сам цикл. Незважаючи на нерегулярні місячні, вагітність все ще можлива. Якщо ви відчули затримку, але не впевнені, що почався перехідний період менопаузи, зробіть тест на вагітність.

Коли слід звернутися до лікаря?

Кожна жінка повинна регулярно відвідувати лікаря для профілактики захворювань і збереження здоров 'я і продовжувати отримувати призначення під час і після менопаузи.

Профілактичне лікування може включати рекомендовані скринінгові дослідження здоров 'я, такі як кольпоскопія, мамографія і ультразвукове дослідження матки і яєчників. Ваш лікар може порекомендувати й інші обстеження, включаючи огляд щитоподібної залози, якщо є спадкові захворювання. При гормонозамісній терапії після 50 років частоту відвідувань лікаря слід збільшити.

Завжди звертайтеся до лікаря, якщо є кровотеча з вологолища після менопаузи.

Менопауза чи проблеми з щитоподібною залозою?

Щитоподібна залоза - це невеликий орган, розташований у передній частині шиї над ключицею. Його основне завдання полягає у виробництві гормонів, які регулюють обмін речовин. Ці потужні гормони впливають майже на кожну клітку, тканину і орган у тілі. Коли гормони, вироблені нею, стають незбалансованими, то виникає проблема гіпотиреозу або гіпертиреозу.

Гіпотиреоз (зниження функції щитоподібної залози) виникає, коли щитоподібна залоза не виробляє достатньо гормонів, щоб тіло функціонувало належним чином. Якщо його не лікувати, це може призвести до високого рівня холестерину, остеопорозу, хвороб серця і депресії. Деякі симптоми гіпотиреозу схожі з симптомами в перехідному періоді клімаксу. Це втома, забудькуватість, перепади настрою, збільшення ваги, нерегулярний менструальний цикл і непереносимість холоду.

Гіпертиреоз (гіперфункція) виникає, коли щитоподібна залоза виробляє занадто багато гормонів. Деякі симптоми гіпертиреозу також можуть імітувати прихід менопаузи, включаючи припливи, непереносимість спеки, серцебиття (іноді учнівське серцебиття), тахікардія (стійке учнівське серцебиття) і безсоння. Найбільш частими симптомами тиреотоксикозу є незапланована втрата ваги, зоб (збільшення щитоподібної залози) і екзофтальм (випучені очі).

Гіпотиреоз зазвичай лікується за допомогою пероральних препаратів тиреоїдних гормонів, щоб поповнити їх запас. Варіанти лікування тиреотоксикозу - антитіреоїдні препарати, радіоактивна тиреоїдна терапія або операція на щитовидній залозі.

Трохи про гормони

Перш ніж ви підете на щорічний огляд, постарайтеся побільше дізнатися про менопауз і гормони (естрогени, прогестерон і андрогени) і різні види гормональної терапії для полегшення пов 'язаних з менопаузою симптомів і зниження довгострокового ризику таких захворювань, як остеопороз. Це обстеження може допомогти визначити, які гормони можуть бути підходящими для вас.

Естроген - це "жіночий гормон", який сприяє розвитку і підтримці жіночих статевих ознак і можливості виносити і народити потомство. Три основні типи естрогену: естрон, естрадіол (найбільш біологічно активною) і естріол (підвищується під час вагітності) - зменшуються в період менопаузи, і це зниження може призвести до симптоми менопаузи, таких як припливи і сухість вологолища.

Прогестерон часто називають "дбайливий гормон". Він подає сигнали матці підготувати тканини для прийняття заплідненої яйцеклітини. Він також спрямований на збереження вагітності і розвиток молочних залоз (грудей). У жінок, які мають менструації, прогестерон виробляється в яєчнику тільки після овуляції (або виходу яйцеклітини з яєчника). Якщо яйцеклітина не заплідниться, рівень прогестерону впаде і прийде менструація. Кінець овуляції при клімаксі означає кінець виробництва прогестерону.

Андрогени теж виробляються в жіночому організмі, як і тестостерон, і дегідроепіандростерон, але в набагато менших кількостях, ніж у чоловіків. Недостатній рівень андрогенів у будь-якому віці сприяє втомі, зміні настрою і зниженню статевого потягу. Нічого страшного в зміні рівня андрогенів в менопаузі немає.

Гормонозамісна терапія: за і проти

Почали її застосовувати вперше в 1940-х, але більш широко використовували в 1960-х, створивши революцію в управлінні симптомами менопаузи. Ця терапія призначалася звичайно жінкам у період менопаузи для полегшення симптомів, таких як припливи, нічна пітливість, порушення сну, психологічних і сечостатевих проблем - частого сечовипускання і сухості вологолища - і для профілактики остеопорозу.

У 1990-ті роки проведено два найбільших дослідження серед жінок, які використовують гормонозамісну терапію після 50 років. Опубліковані результати цих двох досліджень викликали стурбованість з приводу безпеки. Ці проблеми оберталися навколо двох основних питань:

• тривале застосування гормонів може підвищувати ризик раку молочної залози,
• використання їх може збільшити ризик серцевих захворювань.

Результати досліджень отримали широкий суспільний резонанс, який викликав паніку серед жінок.

Після того як результати були опубліковані, контролюючі органи вжили невідкладних заходів безпеки, запропонувавши лікарям призначати найменшу ефективну дозу для полегшення симптомів, використовувати її тільки в якості другої лінії лікування для профілактики остеопорозу і не використовувати при відсутності симптомів менопаузи.

Багато лікарів перестали призначати гормонозамісну терапію після 50 (препарати), і жінки відразу відмовилися від неї, після чого всі симптоми менопаузи повернулися. Кількість жінок, які приймають гормони, знизилася, і вже майже ціле покоління жінок було позбавлено можливості поліпшити якість життя під час менопаузи.

Подальше опублікування повних результатів дослідження показало явне збільшення ризику розвитку раку молочної залози, який був знайдений тільки у тих, хто приймав ГЗТ до включення в дослідження. Крім того, оскільки автори спочатку заявили, що вік ніяк не впливає на вплив препарату, подальші аналізи не показали ніякого збільшення ризиків хвороб серця у жінок, які почали лікування протягом 10 років після менопаузи.

Лікування сьогодні: ключові моменти

Баланс користі і шкоди завжди повинен бути оцінений, але, схоже, позитивний вплив на здоров 'я все-таки вище. Пацієнти можуть бути впевнені в цьому за таких умов:

• Гормонозамісна терапія для жінок приймається для полегшення симптомів менопаузи. Вона відіграє важливу роль у профілактиці остеопорозу, але тривале використання не потрібно.
• Терапія приймається в необхідній кількості в найнижчій ефективній дозі.
• Пацієнтки, які приймають лікування, проходять медичне обстеження мінімум раз на рік.

Якщо жінки починають приймати гормони під час менопаузи, ризик побічних ефектів дуже малий.

Багато жінок шукають інформацію про вплив на сексуальну активність і бажання гормонозамісної терапії після 50 років і які препарати так впливають. Поки немає остаточної відповіді, але дослідження показують, що естроген може допомогти зберегти або повернути статевий потяг. Але цьому, безумовно, заважають інші симптоми менопаузи, такі як вагінальна сухість і біль під час статевого акту. Якщо вагінальні симптоми - єдина проблема, то використання місцевого лікування у вигляді вагінальних зволікань з естрогеном може бути кращим.

Чи тільки при менопаузі?

Існує понад 50 видів гормональних ліків. Їх можна приймати:

• всередину (в таблетках),
• трансдермально (через шкіру),
• підшкірно (тривала імплантація),
• вагінально.

Циклічна схема прийому імітує нормальний менструальний цикл. Зазвичай призначається така гормонозамісна терапія після 40 для жінок, чиї менструації припинилися занадто рано. Естроген і гестаген приймають щодня протягом 21 дня. Наприкінці кожного курсу відбувається кровотеча, оскільки організм "відмовляється" від гормонів і відторгає слизову оболонку матки. Прогестерон регулює кровотечу і захищає ендометрій від шкідливих передракових змін. Ці препарати мають контрацептивний ефект, що допомагає жінкам з неусталеною або ранньою менопаузою захиститися від небажаної вагітності. Також препарат призначають для лікування вторинного безпліддя. Призначення в таких випадках часто дає позитивний результат: після кількох циклів застосування жінкам вдається завагітніти.

Один естроген зазвичай призначають жінкам, у яких видалили матку (гістеректомія).

"" Тиболон "" - це естроген-гестагенний препарат, що призначається пацієнткам, менструальний цикл яких закінчився не раніше, ніж рік тому. Якщо почати приймати препарат раніше, він може викликати кровотечу. Показом до застосування є настання менопаузи і остеопороз.

Поради

При тривалому застосуванні гормональних препаратів слід раз на три місяці здавати аналіз крові, оскільки виникає ризик виникнення тромбів.

Місцево естроген (наприклад, вагінальні таблетки, креми або кільця) використовується для лікування місцевих уро-генітальних проблеми, таких як сухість вологолища, подразнення, проблеми з частим сечовипусканням або інфекціями.

Жінкам, які бажають почати лікування, слід ретельно обговорити переваги і ризики зі своїм лікарем, враховуючи вік, анамнез, фактори ризику та особисті уподобання. При виборі гормонозамісної терапії на відгуки не слід покладатися - препарати призначати повинен лікар.

Для більшості пацієнток, які використовують препарати у вигляді короткочасного лікування симптомів менопаузи, переваги лікування переважують ризики.

Жінки на ГЗТ повинні відвідувати лікарем, як мінімум, щорічно. Для деяких жінок тривалий спосіб застосування препаратів може бути необхідним для подальшого полегшення симптомів і якості життя.