Дослідження смерті, її причин стало цілим науковим напрямком у вивченні хвороб та їх наслідків у медицині. Релігійні уявлення людини про смерть і її причини зробили це явище не завершальним, а тим, хто продовжує існування людини в потойбічному світі. Це стало відправною точкою до вивчення людини і її організації в розвитку наукових поглядів і методів в медицині і науці.
Історія розвитку аутопсії
Дослідження померлих почалося ще в давнину за допомогою розтину. Аутопсія як спосіб знання природи людини цікавила таких вчених, як Гіппократ, Гален.
Посмертні дослідження вперше описані були в XIII столітті Гільельмо з Саліцето, який провів судово-медичну експертизу свого племінника маркіза Палавічіні.
Розтин трупа для з 'ясування причин смерті раптово померлого Олександра V, який жив у XIV столітті, проводився як перше в сучасному понятті посмертне патологоанатомічне дослідження. У XVI столітті анатом Везалій провів багато досліджень і зробив великий внесок у розвиток уявлень про будову людини. З 1700 року розтини проводилися вже частіше, і існує багато їх описів. Аутопсія - це термін, який з 'явився пізніше. Він став дуже поширений в Європі.
У XIX столітті з винаходом мікроскопа і відкриттям клітинної теорії патологій Р. Вірховом патологоанатомічні дослідження набули нового значення. Вони стали входити в практику вивчення смертей у лікарнях і для складання посмертних ув 'язнень померлих поза нею.
Ознаки смерті
Вмирання людини має кілька стадій, і для констатації смерті необхідно знати її ознаки.
Розрізняють клінічну смерть і біологічну.
- Клінічна смерть має ознаки зворотності і триває від 3 до 6 хвилин. Для неї характерні кома, асистолія та апное. Реанімаційні заходи збільшують шанс на її зворотність.
- Біологічна смерть має ознаки, які визначаються часом відсутності серцевого ритму (до 30 хв) і дихання, розширенням зіниці. Правильне поводження з трупом в перші дві години забезпечить повноцінне дослідження його в патологоанатомічній лабораторії.
Розтин трупа можна проводити тільки після 12 годин після смерті.
Організація моргу
Патологоанатомічні приміщення та лабораторії повинні стояти в окремій будівлі, ізольованій від житлових і господарських приміщень. Морг має робочі кімнати, такі як:
- секційна, в якій проводиться розтин;
- лабораторія;
- біопсійна кімната;
- кімната з секціями для зберігання трупів;
- мийна;
- музей тощо.
Будівля моргу знаходиться в зеленій зоні на відстані 15 м від лікарняних корпусів. Санітарний розрив з іншими будівлями не менше 30 м. Внутрішнє оформлення складається зі стін, облицьованих плиткою, висотою 3 метри. Підлоги і стіни повинні бути непроникними, рівними і заокругленими на стиках між підлогою і стіною.
Приміщення має бути сухим, оснащеним холодильними установками для зберігання трупів, душовою кабіною, санітарною кімнатою для персоналу.
Секційний стіл повинен бути виготовлений зі стійкого до корозії матеріалу, який витримає часту дезінфекцію. Морг повинен бути добре освітлений і забезпечувати доступ до трупа з усіх боків, що дозволяє при дослідженні отримати повну інформацію.
Види досліджень
З метою аутопсії розрізняють патологоанатомічний розтин і судово-медичну експертизу.
Патологоанатомічний розтин - це виявлення і підтвердження захворювань, дослідження органів, систем померлого для визначення точного клінічного діагнозу, який став причиною смерті.
Судово-медична експертиза від розтину відрізняється документами про результати, цілями проведення, методами та об 'єктами дослідження.
Законодавче регулювання розтину
Аутопсія - це дослідження, яке регулюється наказом МОЗ № 82 від 29 квітня 1994 року, що визначає порядок її проведення.
Посмертний розтин проводиться:
- для з 'ясування причин смерті при неможливості підтвердження клінічного діагнозу, що спричинив смерть;
- при отруєнні лікарськими засобами або їх передозуванні;
- при смерті, що настала через проведення лікувальних заходів і процедур в умовах стаціонарного лікування;
- якщо смерть настала в результаті захворювань інфекційного або онкологічного характеру з підтвердженням діагнозу і взяттям біопсії;
- у разі смерті, що настала після екологічної катастрофи, вагітних, які народжували і народили, що вимагає додаткового з 'ясування причин;
- немовля і дитяча смерть, при мертвонародженості дітей вагою від 500 грн потрібно проведення розтину трупа в морзі.
Судово-медична аутопсія - це дослідження, що проводиться з метою виявлення причин смерті від:
- насильства;
- механічного пошкодження;
- впливу фізичних (діапазоном дуже високих/низьких температур і електрикою на організм людини) факторів.
Експертиза складається з двох етапів. До них належать:
- вивчення матеріалів для вирішення судових питань із застосуванням певних методів і методик;
- складання висновку про результати дослідження за запитом слідства.
Інструменти для розтину
Секційний набір, який використовується для аутопсії, - це набір таких інструментів:
- ножі - великий і малий секційний, ампутаційний, хрящовий реберний, міелотом Піка, мозковий ніж Вірхова;
- черевний скальпель;
- ножиці - анатомічні кишкові, тупоконечні прямі, прямі з одним гострим кінцем, очні дотепні прямі, кісткові з міцними браншами для відкусування кісток;
- пилки - дугова, листова, подвійна та інші;
- пінцети;
- вимірювальні прилади.
Основними правилами розтину трупа в морзі є підготовка патологоанатому до операції. Лікар одягає індивідуальні засоби захисту, якими є рукавички, халат, фартук, маска.
Правила розтину
Підготовка трупа до розтину полягає в зовнішньому огляді та складанні звіту про конституцію, шкірні покриви, трупні плями та інше.
Аутопсія в медицині - це важливий діагностичний метод, який за часом проведення займає 2-4 години. Складання повного звіту після результатів біопсії завершується після 30-60 днів.
Розтин проходить у кілька етапів:
- робиться U або Y-подібний розріз, який починається від передньої частини плеча і доходить до пупка, спускаючись вниз до лобкової кістки;
- від грудної клітини відокремлюється шкіра і м 'язи, звільняючи грудну клітку;
- ребра розрізаються пилкою для отримання доступу до легенів і серця;
- черевні м 'язи видаляються для отримання доступу до внутрішніх органів, які також видаляються і промиваються під проточною водою, зважуються, і при необхідності розчленовуються зі взяттям зразків тканин для дослідження причин смерті; всі органи, судини досліджуються індивідуально;
- головний мозок видаляється через глибокий надріз від вуха до вуха через макушку, відокремлюються м 'які тканини і м' язи; пилкою розрізається череп і дістається мозок, який для збереження поміщається в спеціальний розчин на два тижні.
Вилучені органи поміщають назад у труп, якщо ж немає можливості їх помістити назад, то тіло набивають поролоном.
Відмінності між судово-медичним висновком і дослідженням
Процедуру розтину трупа проводить кваліфікований лікар-патологоанатом, який може працювати судовим медекспертом у бюро судової медицини.
У порядку судово-медичної експертизи трупа передбачається виявлення підстав для вирішення питань слідства. Тоді як дослідження необхідне для порушення кримінальної справи.
Порядок проведення судово-медичної експертизи
Проведення дослідження трупа при судово-медичному дослідженні причин і обставин смерті людини вимагає дотримання певного порядку судово-медичної експертизи трупа.
Розтин проводиться за протоколом про техніку розтину, який є єдиним правилом для всіх етапів проведених досліджень у медичній практиці. Судово-медичне дослідження проводиться в присутності представників органів слідства. Експерт має право вимагати наявні у них відомості про трупа. Це можуть бути:
- ініціали;
- вік;
- спосіб життя;
- медична карта;
- місце і час виявлення трупа і багато іншого.
Результати розтину заносяться до протоколу, в якому вказується число, місяць, рік його проведення. Висновок експертизи має бути написано зрозумілим і розбірливим почерком і мовою, без застосування термінів.
Біопсійна діагностика
Гістологічне вивчення тканин проводиться для визначення клінічного діагнозу, токсикологічного, судово-експертного висновку. Воно складається з етапів, які дозволяють отримати повну і достовірну інформацію.
Біоптат закріплюється формаліном для збереження цілісності клітинного і внутрішньоклітинного матеріалу та його генетичної інформації. Далі він обробляється хімічними реактивами і після зневоднення піддається парафіновій інфільтрації.
Наступний етап у роботі - це мікротомування. Результати цього етапу залежать від виконаної раніше роботи і якісної парафінової інфільтрації.
Біоптат розрізається спеціальним ножем на мікротомі. Через насічки на біоптаті він розрізається на тонкі, товщиною до 2-3 мікрон, платівки. Їх висушують і забарвлюють для отримання діагностичних результатів. Складаючи звіт про результати дослідження, експерт спирається на наукові знання і досвід.
Наступний етап - це мікроскопування біоптата, яке визначає причини, патологічні процеси і точний клінічний діагноз захворювання.
Дослідження патологоанатомічної лабораторії проводяться з біоптатом після діагностичних інструментальних процедур, посмертних розтинів для визначення клінічного діагнозу, який не може бути визначений за допомогою забору біоматеріалів в умовах клініко-діагностичних лабораторій.