Лабораторна діагностика сифілісу

Лабораторна діагностика сифілісу

Сучасна діагностика сифілісу (лікування, втім, теж) - завдання відверто непросте. Визначити це інфекційне захворювання набагато проблематичніше, ніж більшу частину статевих інфекцій людини. Багато в чому це пов 'язано зі здатністю агента швидко проникати в органічні тканини, не залишаючи слідів у статевих шляхах. Первинна стадія захворювання протікає без симптоматики, немає ніяких зовнішніх ознак, і вчасно впізнати інфекцію вкрай складно. Наразі поширені спеціальні серологічні хімічні реакції, до яких і вдаються лікарі. За підсумками лабораторного дослідження лікарі отримують уявлення про функціонування імунної системи людини, а от виявити сам факт наявності збудника доступними зараз людству способами не завжди є можливим.

Про що йдеться?

Під час реакції для діагностики сифілісу лікарі перевіряють імунну відповідь. Цим терміном прийнято позначати такий біологічний хімічний процес, в якому беруть участь зобов 'язані захищати людський організм білки - антитіла. Спершу в крові формуються IgM - через тиждень або десять днів з моменту утворення твердого шанкра. Вони будуть постійно виявлятися в крові перші чотири роки перебігу захворювання. Цей період прийнято іменувати раннім сифілісом.


Наступний етап - пізній сифіліс. Зазначені антитіла поступово стають все менш концентрованими в крові, до повного їх зникнення. IgM пропадуть і в тому випадку, якщо була своєчасно проведена лабораторна діагностика сифілісу, що дозволила встановити патологію і вибрати оптимальний курс лікування, який дав хороші результати.

Що далі?

Антитіла категорії IgG вперше в кровоносній системі хворої людини з 'являються через місяць з моменту формування твердого шанкра. Вони будуть спостерігатися в крові весь період перебігу захворювання. Якщо хвороба була виявлена і вилікувана, IgG можна виявити при аналізі крові ще через кілька років з моменту перемоги над хворобою.

Чому так?

Для якісної лабораторної діагностики сифілісу необхідно виявити, які процеси в організмі відбуваються в якій послідовності і формі. Як вдалося встановити лікарям, щоб визначити IgM, можна провести спеціалізований тест - нетрепонемний. Він ефективний, оскільки дає позитивний результат при досить ранній стадії захворювання. Як тільки лікування завершують, а також при настанні третинного періоду, підсумки такого вивчення крові стають негативними. Класичний приклад цього типу тестування - РМП.

Трепонемні методи діагностики сифілісу представлені в сучасній медицині програмою РПДА. Вони здатні вказати на наявність у крові пацієнта IgG. Позитивний результат можна отримати трохи пізніше, ніж при застосуванні описаного вище способу. Після завершення терапевтичної програми таке тестування, як і раніше, видаватиме позитивний підсумок.

Это важно.

Вибираючи методи діагностики сифілісу при врахуванні специфіки конкретного випадку, лікарі обов 'язково враховують, що IgM - досить велика білкова структура. Їй притаманний відносно невисокий рівень специфічності, через що висока ймовірність помилкових підсумків тестування. Досить великий ризик переплутати IgM та інші кров 'яні білки. Як видно з практики, нетрепонемні тести нерідко показують ложноположні результати.

У будь-якому випадку експрес-діагностика сифілісу проводиться на підставі вибору кваліфікованого лікаря, який має уявлення про різних антитіл, що активуються на тому чи іншому етапі перебігу захворювання. Виявлення конкретного виду антитіл, визначення рівня концентрації, деяких особливостей, проведення підтверджуючих досліджень дозволяють точно діагностувати захворювання і виявити, яка стадія його розвитку в даний час.


Клінічна картина: рання форма

Перше, в чому проявляється сифіліс, - твердий шанкр. Лікарі називають цю стадію сифілітичною виразкою. Імунна система людини тільки збирається з силами, щоб дати відповідь збуднику. Як тільки твердий шанкр сформувався, перший час ніякої реакції з боку організму немає, тому серологічна діагностика сифілісу не принесе ніякої користі. Цю фазу в науковому середовищі прийнято іменувати серонегативною. Поступово виробляються антитіла, імунна система нарощує сили, і через деякий час настає серопозитивна фаза, при якій сучасні технології дослідження зразків крові пацієнта вже можуть дати точну відповідь.

Через півтора-два місяці з моменту формування твердого шанкра можна буде отримати за допомогою серологічної діагностики сифілісу точну відповідь, застосовуючи нетрепонемні методики тестування. Альтернативний варіант дасть точний результат вже через місяць з моменту початку хвороби.

Інші шляхи: чи є?

Спочатку діагностика первинного сифілісу може проводитися із застосуванням методики ПЛР. Ще один надійний варіант, який використовують сучасні лабораторії, - темнопільна мікроскопія. Обидва ці варіанти можна спробувати при первинній підозрі на зараження. Це прямі методи, при яких твердий шанкр використовують як джерело для отримання зіскобу. На підставі аналізу можна укласти, чи присутні бліді трепонеми, і в якій концентрації збудник представлений зараз.

Найбільш сильна імунна реакція спостерігається при настанні вторинного періоду захворювання. Помітити його нескладно - практично все тіло повністю покрите висипом. Позитивними будуть всі види аналізів, відомі для діагностування захворювання. Додатково отримати дані про стан хворого можна, вдаючись до прямих діагностичних методів. Для цього на вивчення беруть зразок мокнущих елементів або зіскоб слизової оболонки порожнини рота. При багаторазовому збільшенні запросто виявляється інфекційний агент.

Клінічна картина: пізня форма

Третинний період перебігу захворювання характеризується істотними змінами в роботі імунної системи. Організм реагує на інфекційний агент ознаками, схожими з алергією. На шкірних покривах виступають гумми, бугорки. Поступово знижується концентрація в крові білкових антитіл lgM аж до повного зникнення, нетрепонемні тести показують негативний результат.

Під впливом збудника захворювання в третинному періоді страждає діяльність нервової системи. Якщо вивчити спинномозкову рідину хворої людини, тестування дасть позитивний результат.

Вилікували!

Якщо захворювання було успішно виявлено і проліковано, візуальні прояви повністю себе вичерпують. Нетрепонемні методи дослідження крові пацієнта покажуть негативні результати, а ось трепонемні будуть як і раніше позитивними ще кілька років. У деяких пацієнтів вони залишаються такими на все життя.


Прихована форма

У цьому випадку діагностика сифілісу - мабуть, найскладніший процес. Нерідко захворювання протікає приховано при первинному етапі, але може бути таким і на пізніх стадіях. Спершу запідозрити проблему можна, оскільки тестування згаданих двох типів показуватимуть позитивний результат, а от вивчення спинномозкової рідини - негативний. Це пояснюється тим, що перший час нервова система ще у відносно стійкому стані і захищена від шкідливого інфекційного агента.

Розвиток захворювання супроводжується зміною результату дослідження біологічних зразків, отриманих зі спинного мозку, а також коригуванням підсумків інших варіантів діагностики: трепонемні методи як і раніше дають позитивний підсумок, альтернатива показує негативний результат.

Увага до деталей

Досить складна правильна діагностика сифілісу багато в чому через схожість прихованої форми і підсумків дослідження біологічних рідин пацієнта, у якого патологія вже вилікувана. Клінічних проявів хвороби не спостерігають, серологічні реакції показують позитивний результат.

Диференційна діагностика сифілісу в такій ситуації вимагає проведення максимально точного дослідження кількості IgM. Якщо вдається виявити достатню кількість цих білкових структур, можна діагностувати прихований перебіг хвороби, в іншому випадку говорять про успішно вилікувану форму.

Докторе, що зі мною?

В даний час в медичній практиці активно використовуються контрольні сироватки для діагностики сифілісу - це один з інструментів, що дозволяють фахівцям точно визначати стан хворого. А ось своїми силами виявити у себе захворювання або виключити його ймовірність абсолютно неможливо. Більш того, терапевт або будь-який вузькоспеціалізований лікар також не можуть зробити коректних висновків.


Дійсно добре орієнтується в цій області тільки дерматовенеролог. Виходячи із зовнішніх ознак, запідозрити хворобу можуть гінеколог, уролог, які направляють на обстеження до дерматовенерологу для уточнення випадку. Саме цей фахівець буде виробляти терапевтичну програму і контролювати успішність лікування.

На що дивитися?

Починається діагностика сифілісу з візуального огляду людини, яка звернулася за медичною допомогою. Зовнішня симптоматика може бути відсутня - таке зустрічається досить часто. При серйозних підставах підозрювати зараження, а також при проведенні профілактичних досліджень у обстежуваної людини беруть зразки біологічних рідин для проведення не менше двох тестів - РПГА, ІФА, РМП, RW, RPR. Важливо, щоб обрані варіанти належали до двох різних категорій: трепонемні, нетрепонемні.

Додатково необхідно уточнити у пацієнта, чи хворів він раніше на сифіліс, чи було захворювання вилікуване, як саме з ним боролися.

Симптоматика є

У цьому випадку діагностика сифілісу - відносно просте завдання. Хвороба вважається виявленою, коли є типові прояви захворювання, а два проведених аналізи показали однаковий підсумок - антитіла в організмі присутні. Зазвичай роблять тести РМП, РПДА.

Якщо симптоматика спостерігається, тести дали протилежні результати, слід зробити додаткове дослідження. Якщо був зроблений РПДА, тоді потрібно провести дослідження ІФА, і навпаки. У випадку, коли додаткове дослідження показує позитивний підсумок, захворювання оцінюють як доведене, можна підбирати терапевтичну програму і починати курс лікування. В іншому випадку доведеться додатково вивчити зразки крові пацієнта в лабораторії для уточнення ситуації.


Розбіжностей немає кінця

Нерідко ситуація складається так, що РМП дає негативну відповідь, а трепонемний тест позитивний. У більшості випадків це вказує на пізню стадію патології. Щоб уточнити стан хворого, доведеться взяти зразки рідини спинного мозку для спеціалізованого дослідження.

Можлива й інша ситуація, коли негативна відповідь РПДА або лаборанти оцінюють його як сумнівну, в той час як РМП очевидно позитивний. На практиці це зустрічається дуже нечасто. Найчастіше спостерігаються такі підсумки досліджень у перший місяць формування твердого шанкра. Є ймовірність подібних підсумків вивчення біологічних рідин, коли настає етап імунної "прозони", тобто в крові спостерігається занадто багато білкових антитіл. Щоб уточнити стан хворого, необхідно повторно досліджувати кров.

Симптоматика відсутня

У цій ситуації на допомогу можуть прийти сироватки для діагностики сифілісу, але процес виявлення захворювання навіть при використанні найсучасніших підходів істотно складніший, ніж в описаному вище випадку очевидної візуально наявності проявів патології. Як вихідні дані для виявлення всіх особливостей ситуації у лікарів є тільки лише результати досліджень (нерідко сумнівні і суперечливі), а також дані, отримані від самого хворого - чи була хвороба раніше, чи лікувалася, якщо так - яким саме чином.

Тести: що показують?

Якщо проводиться діагностика сифілісу (вторинного, первинного), при цьому обидва види тестів, зазначених раніше, дають позитивний результат, слід провести додаткове дослідження. Найчастіше призначають трепонемний, що відрізняється від вже зробленого. Він може показати негативні підсумки. Це вимагає додаткових заходів з дослідження - аналізи проводять в лабораторії. Якщо другий трепонемний метод показує позитивний підсумок, захворювання діагностують точно, визначаючи його як приховану форму.

Нерідко такий стан характерний для тих, хто вже перехворів і успішно вилікував сифіліс. Якщо відомо, що людина раніше проходила лікування, потрібно провести дослідницькі заходи для визначення концентрації IgM. При позитивному підсумку такого методу діагноз підтверджують, ще через півмісяця перевіряють біологічні рідини хворого на предмет змін. Якщо тест на IgM відразу дає негативний підсумок, діагноз не ставлять.


Що ще буває?

Відомо, що нетрепонемний РМП іноді може показати негативний результат, а ось другий тип досліджень дасть позитивний. Зазвичай при цьому діагностують пізню форму захворювання або його повну відсутність, якщо людина раніше вже хворіла на сифіліс і успішно пройшла терапевтичну програму. Для визначення того, чи є пізня форма або хвороби немає в принципі, слід провести додатковий захід з дослідження - виявляють концентрацію IgM. Найчастіше вдаються до технологій "Імуноблоттінг", РИФ-АБС, ІФА. При позитивних підсумках діагностується пізня стадія хвороби, що вимагає лікування. За негативних людей зараховують до повністю здорових.

РМП і РПГА можуть показати позитивний результат, а ІФА - негативний. Є ймовірність результату, коли ІФА позитивний, як і РМП, а ось РПГА негативний. Ці варіанти вважаються сумнівними і вимагають додаткового лабораторного дослідження біологічних рідин.

Діагностика вродженого сифілісу

У немовлят запідозрити сифіліс простіше, якщо спостерігаються зовнішні прояви захворювання. За їх відсутності виявлення патології ускладнено (як, втім, і у дорослих). Якщо є виразки, бульбашки, тоді для лабораторного дослідження збирають вміст цих ділянок, де без зусиль вдається виявити бліду трепонему. Якщо проявів на шкірі немає, діагностування таким способом неможливе, тому потрібне вивчення спинномозкової рідини. Результат може бути позитивним, що підтверджує діагноз, але ось негативний не виключає сифілісу, а вимагає додаткових уточнюючих досліджень.

Серологічні реакції - основна методика визначення вродженої форми захворювання. Спершу проводяться тести РМП, Вассермана, але їх негативні результати можуть бути помилковими. При найменшій підозрі на хворобу потрібно додатково досліджувати біологічні рідини немовляти методами РПГА, РИФ, РІБТ. Слід вивчити кров, шкірні зіскоби для виявлення блідої трепонеми за допомогою реакцій ПЛР. Точність таких лабораторних заходів сягає 97%.

Звернутися до лікарів: важливо вчасно

При підозрі на вроджений сифіліс необхідно обстежити дитину у різних лікарів, які виявляють особливості функціонування внутрішніх органів. Важливо показати малюка фахівцям для перевірки зору, роботи нирок і системи кроветворіння, протестувати біля пульмонолога, невролога, ЛОР-лікаря. Додатково призначають ультразвук, пункцію, ЕХО та деякі інші дослідження. Сумарно це дозволяє скласти повну картину стану здоров 'я дитини.

Загальна інформація

У наші дні серед усіх відомих венеричних хвороб саме сифіліс - один з лідерів за широтою поширення. При зараженні інфекційним агентом пригнічується діяльність внутрішніх органів, страждає ЦНС, вражаються шкірні покриви. Заразитися можна не тільки при статевому контакті, а й побутовим шляхом, якщо скористатися посудом або особистими предметами, білизною хворої людини, навіть якщо вона до них лише торкалася, але не користувалася ними постійно.

Хвороба належить до категорії хронічних. Її відмінна особливість - системне ураження, тобто одночасний вплив на численні органи. Як збудник виступає бліда трепонема. Зараження можливе через плацентарний бар 'єр, якщо під час вагітності в організм матері проник збудник. Перебіг хвороби зазвичай характеризується рецидивами, хвилями. Відразу після потрапляння в людський організм інфекція швидко вражає кровоносну систему, через яку поширюється по всіх органах і тканинах. Приховані і активні фази чергуються.