Здорові суглоби сьогодні зустрічаються не у всіх людей. Мало людей ніколи не відчували дискомфорту і болю при ходьбі, повертанні тіла або присіданні. Багато пацієнтів щорічно звертаються до медичних установ для проходження лікування неприємних симптомів захворювань суглобів. Серед таких захворювань виступає хвороба Кеніга, або остеохондроз, що розсікає. Така патологія зазвичай діагностується у чоловіків віком від п 'ятнадцяти до тридцяти років, вона вимагає хірургічного втручання з використанням артроскопа.
Характеристика та опис проблеми
Хвороба Кеніга - одна з форм остеохондропатії, патологія, яка зачіпає колінний і тазостегновий суглоби, характеризується появою некрозу на певній ділянці хряща. Внаслідок цього на поверхні хряща утворюється так звана суглобова миша. Сам хрящ починає відшаровуватися і повністю відокремлюватися від кісткової тканини, вільно переміщаючись по суглобу, обмежуючи рухи людини.
Колінний суглоб є найбільшим і складним в організмі людини. Його утворюють три кістки, поверхні яких покриті хрящем, що сприяє ковзанню кісток. Сам хрящ здійснює харчування за рахунок надходження поживних речовин з кісткової тканини і синовіальної рідини, що знаходиться всередині суглоба. Якщо він не отримує достатнього харчування, в ньому починає розвиватися некроз. Медики розглядають дане явище в якості однієї з причин розвитку захворювання.
Зазвичай вражає хвороба Кеніга колінний суглоб, але може розвиватися і в ліктьовому, тазостегновому, гомілковостопному та інших суглобах. У першому випадку патологія зачіпає тільки колінну чашечку або мислення стегнової кістки.
Різновиди захворювання
У медицині прийнято виділяти дві форми патології:
- Ювенільна форма, яка діагностується в дитячому та підлітковому віці, вона добре піддається терапії.
- Доросла патологія, яка зустрічається до п 'ятдесятирічного віку, вона погано лікується і дає гірші результати.
Останнім часом вчені розглядають ювенільну форму захворювання, або хворобу Кеніга у дітей, в якості нормального процесу зростання кісткової тканини, яке закінчується спонтанним одужанням.
Причини розвитку патології
В даний час не встановлені точні причини розвитку хвороби. Імовірно поштовхом до розвитку некрозу стає порушення харчування області кістки і хряща, яке відбувається через травму або великі силові навантаження. Зазвичай встановити зв 'язок між травмою і хворобою Кеніга колінного суглоба не вдається, оскільки некроз ділянки відбувається тривалий період часу, захворювання прогресує поступово. Якщо не відбувається спонтанного одужання або не проводиться хірургічне втручання, з часом некротична ділянка хряща відокремиться, на її місці сформується область голої кістки.
Також медики схильні виділяти наступні провокуючі фактори, які впливають на розвиток хвороби:
- спадкова схильність;
- патологія судин;
- повторювані мікротравми;
- розлади ендокринної системи;
- порушення зростання кісток.
Стадії розвитку хвороби
Прийнято виділяти кілька стадій захворювання:
- Перша стадія характеризується розм 'якшенням хряща в області поразки, його випинанням в суглобову порожнину. Визначити ознаки патології за допомогою рентгенографії неможливо.
- Друга стадія обумовлюється утворенням меж пошкодження хрящової тканини.
- Третя стадія обумовлюється пересуванням на кілька міліметрів хрящової тканини відносно кістки.
- Четверта стадія характеризується повним відшаруванням хряща і його вільним переміщенням в суглобовій порожнині.
Симптоми та ознаки захворювання
Хвороба Кеніга розвивається досить повільно. На початкових етапах людина відчуває невеликі болі в суглобах, іноді спостерігається випіт у суглобовій порожнині. У міру прогресування патології біль стає постійним, він збільшується при здійсненні рухів. Потім відбувається блокада суглоба, людина втрачає здатність рухати кінцівкою. Це спостерігається на останній стадії розвитку хвороби, коли утворюється вільне внутрішньосуглобове тіло. Симптоматика хвороби в даному випадку схожа з проявом ознак розриву меніска колінного суглоба.
Іноді фрагмент хрящової тканини потрапляє в бічні фаланги суглоба, тому його можна промацати при пальпації. У ураженому суглобі відбуватиметься запальний процес (синовіт), людина при ходьбі буде сильно кульгати. Згодом хромота провокує обмеження рухливості колінного суглоба.
Зазвичай хвороба Кеніга колінного суглоба у дітей має двосторонній характер, вражаються одночасно обидві кінцівки. Лікар при діагностуванні захворювання повинен оглядати обидві кінцівки, незважаючи на симптоматику патології.
Діагностичні заходи
Діагностика хвороби Кеніга колінного суглоба починається з опитування пацієнта, вивчення анамнезу, а потім і з огляду. Повинен проводитися огляд обох колінних суглобів. На останній стадії розвитку хвороби виявляється в суглобі вільне тіло. Потім лікар може призначити додаткові інструментальні методи діагностики для постановки точного діагнозу:
- Рентгенографія в декількох проекціях. Ця методика дає можливість виключити патології кісткової тканини, оцінити стан суглоба, виявити розмір і місце розташування патологічної ділянки. Обстежити потрібно обидва колінних суглоби. На початковій стадії патології можливе виявлення компресійного пошкодження.
- Сцинтиграфія із застосуванням технеція-99. Метод дозволяє визначити стадію патології, оцінити її прогресування в динаміці для визначення тактики терапії. Сьогодні дана методика обстеження використовується рідко.
- МРТ дає можливість виявити розмір патологічної ділянки, стан хряща і кістки, наявність набряку, а також наявність у суглобі вільного тіла. Також ця методика дозволяє оцінити інші складові суглоба, а також простежити динаміку патології.
- Артроскопія суглоба є найбільш достовірним діагностичним методом, оскільки дає можливість визначити стан поверхні суглобів, а також одночасно проводити терапевтичні заходи.
- Лабораторні аналізи крові на ревматоїдний фактор.
Терапія
Лікування хвороби Кеніга колінного суглоба залежатиме від віку пацієнта і стадії патології. Для терапії людей, яким менше двадцяти років, використовується консервативне лікування, спрямоване на забезпечення спокою суглобу, щоб домогтися регресу хвороби.
Консервативна терапія також спрямована на попередження деформуючого остеоартроза. Лікар у цьому випадку призначає спокій, обмеження активності. Можливо використання іммобілізації за допомогою гіпсової пов 'язки. Якщо такий метод не застосовується, то пацієнт повинен дотримуватися такого режиму, при якому в кінцівці не повинно виникнути больового синдрому. Цього можна досягти, зменшивши навантаження на ногу або повністю його виключити на термін від трьох до шести тижнів. Через шість тижнів знову проводять рентгенографію.
Коли больовий синдром зник, лікар призначає ЛФК. Якщо симптоматика захворювання не проявляється, можна поступово збільшувати навантаження на нижні кінцівки, дозволяється виконувати стрибки і займатися бігом.
При появі симптоматики хвороби Кеніга лікування передбачає виключення будь-яких навантажень на більш тривалий час. Важливо дотримуватися всіх призначень лікаря.
Фізіотерапія
Допоміжними методами лікування виступають ЛФК і фізіотерапія. Ці методики дозволяють активувати зони зростання в суглобах, а також нормалізувати кровообіг шляхом впливу на них ультразвуку, тепла, струмів. Лікар часто призначає електрофорез з новокаїном і гідрокортизоном.
ЛФК дозволяє відновити рухливість суглобів, поліпшити в них обмінні процеси. Добре в даному випадку допомагає плавання і гімнастика. Але тільки досвідчений лікар може призначити ЛФК, самостійне використання цієї методики терапії може стати причиною розвитку ускладнень і негативних наслідків.
Хірургічне втручання
У важких випадках, а також у дорослому віці зазвичай проводиться при хворобі Кеніга операція. Хірургічне втручання необхідно проводити в наступних випадках:
- Поява рухомої ділянки хряща після консервативного лікування.
- Відсутність ефективності консервативної терапії при дотриманні всіх призначень і рекомендацій лікаря.
- Посилення симптоматики, прогресування патології.
- Вік понад двадцять років.
Багато медиків говорять про те, що консервативне лікування є малоефективним при хворобі Кеніга, патологія з часом почне знову прогресувати.
Метод оперативного втручання залежатиме від стадії хвороби. Існує два варіанти терапії:
- Зафіксувати фрагмент хряща на тому місці, де він повинен бути.
- Повністю видалити фрагмент, а потім зробити пластику з використанням трансплантату. Зазвичай в даному випадку використовується артроскопія, метод тунелізації при розмірі фрагмента не більше одного сантиметра.
У першому випадку хірург вичерпує сполучну тканину, потім вводять фрагмент на колишнє місце і фіксують його за допомогою гвинтів Герберта або цвяхів. Зазвичай такі операції виявляються ефективними в 20% випадків.
Видаляють фрагмент тоді, коли він має розміри більше двох сантиметрів. Те місце, де він повинен перебувати, заповнюють системою хондрогайд або проводять хондропластику.
Хвороба Кеніга після операції
Частим ускладненням після оперативного втручання є артроз колінного суглоба. Ризик появи цієї патології залежить від ефективності терапії, локалізації патологічної ділянки. Але артроз може з 'явитися і в тому випадку, коли лікування було своєчасним і ефективним. За даними статистики, в 40% випадків у людей з 'являється артроз.
Народне лікування
Нерідко застосовується народна терапія в даному випадку, але тільки після консультації з лікарем, самостійно застосовувати народні засоби не можна.
Для купування больового синдрому рекомендується використовувати хвою. Її заварюють і наполягають близько сорока хвилин. Потім роблять ванночки, куди занурюють уражений суглоб на п 'ятнадцять хвилин.
Для зміцнення суглобів застосовують чай з низки, чорної смородини і гіркоти. Трави беруться в рівних пропорціях, заварюються. Вживати чай необхідно по одній чашці в день протягом двох тижнів.
Прогноз і профілактика
При діагностуванні патології в дитячому та підлітковому віці прогноз буде сприятливим. У дорослих лікування не дає достатньо ефективних результатів, часто розвивається ускладнення у вигляді артрозу колінного суглоба.
Достовірні причини розвитку захворювання в медицині не відомі, тому складно описати профілактичні заходи в даному випадку. Лікарі рекомендують уникати травм і ушкоджень, особливо повторюваних на одній і тій самій ділянці кінцівки. Необхідно своєчасно пройти обстеження при прояві ознак остеохондрозу.