Психотерапія - (від греч.psyche - душа і therapeia - лікування) - область практичного застосування психічних засобів і методів з метою лікування і корекції душі, психіки, різних форм психологічних проблем, психічних відхилень, патологій характеру і психосоматичних недуг.
Психотерапія передбачає лікування словом, тобто за допомогою процесу словесної взаємодії між психологом і пацієнтом. У сучасному світі психотерапія займає важливе місце в суспільному житті, тісно стикаючись з психіатрією, консультуванням, освітою, релігією. Вона може проводитися як в стаціонарі, так і амбулаторно, в консультаціях.
Психотерапія може бути індивідуальною, сімейною і груповою (залежно від завдань і умов проведення), а також поверхневою або глибинною, підтримуючою, сугестивною, інтерпретативною, навчальною, тілесно або вербальноорієнтованою.
Головними завданнями психотерапії є пошук і виявлення внутрішніх прихованих смислів, що лежать в основі тих чи інших психологічних проблем (шляхом розширення сфери свідомості або усвідомлення психічного матеріалу та коригування ставлення людини до нього), а також допомога в самоактуалізації, в розкритті свого внутрішнього потенціалу.
Психотерапія має широкий арсенал засобів і прийомів роботи. Сучасні погляди на психотерапію розрізняють у ній кілька важливих розділів:
- теорію - уявлення про природу людської психіки та внутрішні рушійні сили, механізми різних форм порушень;
- технічні прийоми та методи роботи;
- сам процес і мистецтво психотерапії;
- проблеми особистості самого психотерапевта та його професійна підготовка;
- питання психологічної діагностики;
- проблеми наукового дослідження психотерапії.
Теоретичні уявлення в загальному філософському плані відповідають на питання про те, що є людина, які вроджені тенденції їй властиві, чи вільний її життєвий вибір, чи може вона змінити себе і своє життя. Більш конкретно теорія психотерапії розглядає наступні питання:
- характеру внутрішнього світу;
- механізмів його функціонування (свідомих і несвідомих);
- причин виникнення та розвитку внутрішнього конфлікту;
- структури захисних механізмів;
- процес формування, психічних відхилень, хвороб і різних патологій характеру;
- що і як відбувається у внутрішньому світі людини в результаті тих чи інших подій її життя.
Цінність теорії для психотерапії полягає в тому, що вона є основою для створення робочих гіпотез, постановки психологічного діагнозу і відповідного вибору прийомів роботи. Вона пояснює складні явища і допомагає передбачати можливі слідства тих чи інших дій психотерапевта. Дозволяє будувати тактику і стратегію роботи з клієнтом.
Теоретичних підходів існує кілька, і історично вони пов'язані з певними філософськими традиціями. Умовно можна виділити найбільші.
До них належать:
психоаналітичний;
гуманістичний;
екзистенційний;
поведінковий;
раціонально-когнітивний;
трансперсональний.
Історично всі вони виникли більш-менш незалежно один від одного, на відміну від більш пізніх і більш еклектичних, що об'єднують в собі різнорідні теорії і погляди. При цьому слід розрізняти школи психотерапії та теоретичні підходи.
Останні різняться по тому, які процеси є найбільш важливими - раціональне мислення людини або несвідомі процеси, поведінка або питання вільного вибору і відповідальності.
Школи психотерапії більше розрізняються за прийомами і формами роботи і швидше відповідають на питання про те, як краще працювати.
Різні підходи акцентують важливість різних аспектів у людині. Так:
психоаналіз - важливість несвідомого;
поведінкова - поведінки та її зміни за допомогою навчання,
раціонально-когнітивний - важливість побудови правильного мислення і прийняття правильних рішень;
гуманістичний - вродженого позитивного початку в людині та її здатності до самозміни за певних умов (прийняття її іншою людиною);
екзистенційний - важливість свободи вибору, відповідальності та переживання своєї екзистенції (існування) у світі;
трансперсональний - важливість «надособистісного» існування людини, її духовного життя.
При всій різниці в поглядах всі ці підходи об'єднує єдине коло проблем, пов'язаних із загальними правилами поведінки психотерапевта в процесі роботи, його підготовленості, із закономірностями побудови психотерапевтичної сесії, етичними нормами взаємин з клієнтами.
Незалежно від підходу психотерапевт повинен володіти навичками грамотного вислуховування клієнта, спільного формулювання (або переформулювання) проблеми, встановлення емоційного контакту, довіри, певних часових рамок спільної роботи тощо.
Одним із завдань психотерапії, одночасно етичної і професійної, є допомога клієнту в досягненні незалежності від терапевта і здатності до подальшого самостійного життя. Обов'язковим у професії психотерапевта є збереження конфіденційності, повага пацієнта і його життєвих цінностей, а також невикористання роботи з пацієнтом для вирішення своїх власних психологічних проблем.
Якщо раніше вважалося, що головним фактором лікування було розуміння клієнтом причин своїх проблем, то наукові дослідження останнього часу показують - основним фактором психотерапевтичного процесу і результату є насамперед відносини між терапевтом і клієнтом. Чим емоційно інтенсивніші відносини, тим ефективніша психотерапія незалежно від підходу, школи, прийомів роботи. Це контрастує з поглядами на психотерапію початку століття, коли вона вважалася професією медичної, пацієнт сприймався як хворий, а взаємини між лікарем і пацієнтом вважалися не головними.
Засновником психотерапії справедливо вважається австрійський лікар Зігмунд Фрейд, який розробив новий метод роботи з неврозами і створив цілісний системний підхід у розумінні природи психічного та особистості. У міру розвитку психоаналітичної концепції лікування Фрейдом була одночасно створена теорія особистості і, головне, розкрита важливість несвідомого, наявності певної динаміки внутрішньопсихічного життя людини, введено поняття внутрішнього конфлікту і психологічних захистів.
Він виділив три компоненти психічного - его, ід і супер-его відповідно: свідомий регулюючий і контролюючий початок, несвідомий динамічний і наповнений пристрастями, совість або моральний імператив. Ці компоненти знаходяться в складних динамічних відносинах, спрямованих на компроміс між задоволенням принципів задоволення і реальності, що породжує конфлікт, тривогу, страхи і відповідно нові компромісні освіти у вигляді неврозів, психозів патологій характеру та інших психологічних проблем.
Історично психоаналіз був першою школою і першим підходом в історії психотерапії, що задав певну парадигму розгляду людини в динаміці її життя і спробував вибудувати не тільки теорію особистості, але і відповідний їй метод лікування психічних порушень.
Цей метод лікування вдосконалювався і пройшов шлях розвитку від гіпнозу до методу вільних асоціацій, тлумачення сновидінь та інтерпретацій. По суті, він не змінився з тих пір і існує в сучасному психоаналізі і психоаналітичній психотерапії що донині.
Паралельно З.Фрейд почав розуміти і виявляти значимість відносин між психотерапевтом і клієнтом, оскільки ці відносини виявлялися значно більш інтенсивними, складними і впливають на процес лікування.
У будь-якій психотерапії відбувається перенесення клієнтом на терапевта власних відносин, почуттів, страхів і бажань. Нині перенесення є одним з наріжних факторів психотерапії, хоча різні підходи (залежно від вихідних позицій) працюють з ним по-різному. Наприклад, в класичному психоаналізі основна робота проводиться саме з перенесенням, в динамічній психотерапії він досліджується тільки в міру необхідності, а в інших школах з ним працюють як з будь-яким рядовим матеріалом життєвих проблем пацієнта.
Головним напрямком розвитку сучасної психоаналітичної або психодинамічної психотерапії є розширення можливостей методу. Якщо раніше коло пацієнтів становили в основному невротики, то до теперішнього часу існує широкий спектр форм психічних порушень, включаючи психози, шизофренію і важкі форми патології характеру. Це, безумовно, впливає на теорію особистості та її розвитку, що дає підставу для розуміння факторів, що беруть участь у виникненні патології, і механізму психологічних захистів, що лежать в основі формування патологічних компромісних утворень, що виражаються в різних клінічних формах і симптомах.
Багато років психоаналітична традиція мала значний вплив у західній клінічній практиці, поки в ранні повоєнні роки не отримали бурхливий розвиток інші напрямки і, в першу чергу, гуманістичний. Книга Карла Роджерса «Консультування і психотерапія» (1942) провела переворот у свідомості психотерапевтичної спільноти. Головною ідеєю в ній, стала відповідальність психотерапевта за якість відносин між ним і клієнтом. Тут емоційні розлади особистості були не показником хвороби, а відображенням того, що потреба людини в любові і прийнятті не була задоволена. Тому перед психотерапевтом ставилося завдання передати страждаючій людині досвід любові і розуміння. Головними умовами такої терапії були щирість, емпатія і безумовно позитивне ставлення.
Одним з висновків роджерівського підходу є те, що головне в підготовці психотерапевта не вивчення книг, а досвід безпосередніх переживань, отримуваний в тренінгу. У ньому відбувається навчання майбутнього терапевта співпереживанню, вмінню бути природним і щирим, можливості прийти до угоди зі своїми прихованими упередженнями і образами і звільнитися від них.
Роджерс виходив з того, що людина може сама себе змінити, якщо захоче. Необхідною умовою для цього є лише присутність іншої людини, здатної почути і прийняти її (без оцінок і з емпатією). Ідеї Роджерса мали значний вплив і на психоаналітичну традицію, яка увібрала їх у себе і включила в розширене бачення методу психотерапевтичної роботи.
Сучасна психоаналітична психотерапія і психоаналіз істотно збагатилися також роботами таких авторів, як Г. Кохут і М. Гілл, які обґрунтували важливість розкриття людяності психотерапевта, його принципової незахищеності від власних переживань (пов'язаних з психотерапевтичним процесом) і отримала назву контрпереноса
Традиція західної психотерапії, розвиваючись безперервно і поступально протягом майже всього XX століття, прийшла до розуміння психотерапії як процесу, що відбувається між двома людьми, в якому в рівній мірі беруть участь свідоме і несвідоме початку (як терапевта, так і пацієнта), де до особистості терапевта пред'являються вимоги сомосвідомості, рефлексії, відкриті
Ці вимоги в різній формі працюють у різних школах психотерапії, але особливо важливі в тій парадигмі психотерапевтичного бачення людини, яка набула назви «педагогічної», на противагу так званій «медичній». Ці два поняття виникли як вираз контроверзи (розбіжності, розбіжності) між класичним підходом психоаналізу і психоаналітичної психотерапії з більш сучасними течіями, що виникли в 60-ті роки під прапором гуманістичного підходу. Справедливості заради треба відзначити, що ці дві парадигми, колись виступали як непримиренні, згодом значно збагатили один одного і до теперішнього часу не є взаємонеприйнятними.
Багато інших напрямків психотерапії зросли як результат боротьби з психоаналізом, з його обмеженнями і недоліками.
Загалом в історії психотерапії можна виділити два етапи: до Другої світової війни - розвиток психотерапії як психоаналізу, і після війни - розвиток психоаналізу і виникнення ряду інших напрямків.
До таких напрямків слід віднести гештальт-терапію, засновану Ф. Перлзом, де головним принципом роботи є «тут і зараз», а предметом вивчення - думки і переживання людини безпосередньо в дану хвилину. Цей метод, по суті, відкидає всяку теорію та історію життя людини як несуттєві, але висуває високі вимоги до самого психотерапевта і його особистості.
Після війни виникають і розвиваються й інші підходи, такі як НЛП (нейролінгвістичне програмування), ериксонівський гіпноз, сімейна психотерапія, психодрама, арттерапія, психосинтез і багато інших розширюють коло прийомів роботи, що включають в свій арсенал нові способи і одночасно переробні та асимілні
У сучасній психотерапії налічується велика різноманітність підходів - до 350 і навіть більше, основними відмінностями яких (не рахуючи філософських концепцій) є різні прийоми роботи, часто скомпоновані з технік різних напрямків.
Історично головним і центральним методом психотерапії є інтерпретація, тобто вказівка людині на внутрішній сенс або зв'язок кількох головних для неї речей. Однак використовуються і такі методи, як емпатичне вислуховування, підтримка або конфронтація (прийом розмовної терапії, що полягає в показі людині певних невідповідностей або протиріч).
У різних підходах використовуються або тільки якийсь один прийом (як у гуманістичній психотерапії - тільки метод вислуховування при максимальному мовчанні терапевта), або всі перераховані вище, але з додаваннями, розробленими в даному підході. До них належать:
1) виявлення та закріплення внутрішніх ресурсів;
2) програвання певних життєвих ситуацій;
3) використання «другого стільця»;
4) персоніфікація окремих проблем і виділення так званих «субличностей» або «голосів» у свідомості людини;
5) вільний малюнок;
6) медитації, фокусування;
7) наведення трансу;
8) керована уява;
9) вільна імпровізація;
10) діалог з неіснуючою людиною;
11) уявні діалоги;
12) листи, скульптура;
13) ігри в групах;
14) фізичні вправи та ін.
Але головним завданням всіх прийомів залишається допомога клієнту в усвідомленні і пов'язуванні воєдино своєї психічної реальності.