Загальна класифікація жовтяниць та опис різновидів

Зміна кольору шкіри або слизових оболонок - це одна з реакцій організму на патологію. Часто вона свідчить про зміни в печінці або розпаді клітин крові. Такі порушення виявляються жовтяницею. Це один з найпоширеніших клінічних синдромів. Жовтяниця може розвинутися в будь-якому віці і свідчити про безліч патологій. У деяких випадках вона вважається нормальним явищем. Однак при захворюваннях цей синдром служить показником того, що в організмі вже відбулися серйозні порушення. Тому важливо якомога швидше виявити причину зміни кольору шкіри і усунути її.

Поняття про синдром жовтяниці

Жовтуха не стосується різновидів хвороб, як багато хто вважає. Це лише одна з ознак патології. Причому він може розвиватися при безлічі захворювань. Серед них - інфекції, рак, паразитарні інвазії, генетичні порушення, крововтрата. Щоб розібратися, в чому ж причина даного явища, розроблена патогенетична класифікація жовтяниць. Вона заснована на механізмі розвитку цього синдрому. З 'ясувавши те, як сформувалося порушення, клініцистам легше знайти початкову причину патології.

Жовтяниця супроводжується не тільки зовнішніми проявами, а й змінами в біохімічному аналізі крові. Подібне порушення називається гіпербілірубінемією. При зміні кольору слизових оболонок і кожного покриву рівень даного показника підвищується в кілька десятків разів. Рівень білірубіну також є основою класифікації жовтяниць. Це ще один критерій, який допомагає лікарям провести диференційну діагностику при даному синдромі. Також жовтяницю класифікують за ступенем тяжкості та етіології. Тільки з 'ясувавши причину зміни кольору кожного покриву, лікар зможе призначити адекватне лікування.

Класифікація неонатальних жовтяниць з етіології

Велика частина батьків зазначає, що шкіра їхнього малюка при народженні мала злегка жовтуватий відтінок. Через кілька днів це проходить і дитина рожевіє. Це абсолютно нормальна реакція організму на зміни середовища. Цей стан називається фізіологічною жовтяницею у новонароджених. Воно розвивається в результаті незрілості печінки і розпаду фетального гемоглобіну, що перетворюється на білірубін. Неонатальна жовтяниця за відсутності захворювань проходить на 10-14-й день. Однак якщо змін кольору шкіри не спостерігається, варто задуматися про наявність патології і звернутися до педіатра.

На жаль, синдром патологічної жовтяниці часто спостерігається у дітей в перші місяці життя. Етіологічні фактори можуть бути такими:

1. Недоношеність.
2. Хвороби ендокринної системи у матері або новонародженого.
3. Спадковість.
4. Гіпоксія плоду під час вагітності або пологів.
5. Гемолітична хвороба, пов 'язана з резус-конфліктом у матері і дитини.
6. Вживання деяких ліків, що згубно впливають на організм малюка.

Залежно від провокуючого фактора, виділяють медикаментозну, спадкову, гіпоксичну та інші види неонатальних жовтяниць. Незалежно від причини, що викликала розвиток даного синдрому, патологічна гіпербілірубінемія вимагає лікування. В іншому випадку надлишок жовчного пігменту може призвести до серйозних порушень головного мозку. Щоб цього не сталося, в стаціонарі повинні дотримуватися спеціальні умови.

Жовтяниці новонароджених: класифікація локалізації

Відстежити ступінь ураження можна не тільки за лабораторними показниками, але і за клінічними даними. Це корисно і для оцінки ефективності проведеної терапії. З даною метою в педіатрії застосовується класифікація жовтяниць за 5-бальною системою (за Крамером). В її основу покладена локалізація патологічного синдрому. Лікар оглядає малюка і проводить по його кожному покриву, виявляючи, де саме є жовтяниця. Якщо вона локалізована тільки на слизовій оболонці очей і обличчя, то це розцінюється як 1 бал по Крамеру. Це означає перший ступінь тяжкості. При поширенні жовтяниці на тулуб виставляється 2 бали. Наступним ступенем є зміна кольору шкіри до ліктів і колін малюка. При 4 балах жовтяниця поширюється на кінцівки дитини. Крайнім ступенем вважається зміна кольору кожного покриву долоньок і стоп.

Чим більше балів, тим вищий рівень білірубіну в крові. Завдяки класифікації Крамера лікарю стає легше оцінювати ефективність лікувальних заходів у динаміці. Це допомагає уникнути щоденного забору крові у малюка.

Види жовтяниць у дорослих

Для дорослого населення є спеціальна класифікація жовтяниць. Вона заснована на патогенезі цього синдрому. За механізмом розвитку виділяють такі види жовтяниці:

1. Надпечінкова. Її патогенез схожий з транзиторним синдромом новонароджених. Розвиток надпечінкової жовтяниці пов 'язаний з прискореним розпадом червоних клітин крові. Тому по-іншому її називають гемолітичною.
2. Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця. Вона пов 'язана з ураженням гепатоцитів при гострих і хронічних запальних процесах. При цьому печінка не справляється з транспортом і захопленням білірубіну, що утворився в організмі.
3. Механічна жовтяниця. Виникає внаслідок різних патологій. Серед них - калькульозний холецистит, рак підшлункової залози, паразити. По-іншому її називають підпечінковою та обтураційною. Вона розвивається в результаті застою жовчі.

Визначити тип патологічного синдрому можна за допомогою біохімічного аналізу крові. За рівнем вільного і кон 'югованого (прямого) білірубіну. Подібна класифікація жовтяниць допомагає лікарю зорієнтуватися і звузити коло захворювань, що супроводжуються цим синдромом. Крім біохімічного аналізу крові, виконують ОАК, дослідження кала і сечі, а також УЗД гепато-дуоденальної зони.

Поняття про надпечінкову жовтяницю

Надпечінкова жовтяниця - це результат того, що печінка не встигає справлятися зі своєю роботою і метаболізувати весь білірубін, утворений у великій кількості. Причиною його посиленого вироблення є гемолиз еритроцитів, тобто їх руйнування. У більшості випадків так відбувається внаслідок вроджених захворювань кровотворної системи. Зокрема, при гемолітичних анеміях. Ця патологія супроводжується утворенням антитіл до клітин крові, в результаті чого еритроцити піддаються руйнуванню. Іншими причинами гемолітичної жовтяниці можуть бути: масивні травми, отруєння різними отрутою. Все це призводить до руйнування кров 'яних клітин.

Гемолітичну жовтяницю можна запідозрити за лимонним відтінком кожного покриву. Найчастіше такі пацієнти бліді через наявність анемії. Свербіж шкіри та гепатомегалія при цьому відсутні. У деяких пацієнтів відзначається збільшення селезінки. Сеча і кал набувають більш темного забарвлення через високий вміст пігментів (уро- і стеркобіліногена).

Причини печінкової жовтяниці

Паренхіматозна жовтяниця - це один з основних синдромів, що свідчать про ураження печінки. Вона пов 'язана з руйнуванням або пошкодженням гепатоцитів. До причин виникнення даного синдрому відносяться:

1. Інфекційні патології. Серед них - гепатити, мононуклеоз, лептоспіроз, сепсис.
2. Цироз печінки.
3. Токсичні дії на організм. Зокрема, хронічні лікарські та алкогольні інтоксикації.

При тривалому поточному захворюванні розвивається синдром внутрішньопечінкового холестазу. Він характеризується обтурацією дрібних жовчних протоків. При цьому вільний білірубін проникає в лімфатичну і кровоносну систему. Це супроводжується потемнінням сечі. Кал у пацієнтів з паренхімазною жовтяницею, навпаки, знецінюється. Це має велике значення для діагностики.

Характеристика механічної жовтяниці

Підпечінкова жовтяниця виникає внаслідок блокування відтоку травного соку. Перешкодою служать пухлини, великі паразити або конкременти. В результаті відбувається застій жовчі та порушення травлення. Захворювання супроводжується зудом шкіри, нудотою і розладами стільця. Класифікація механічної жовтяниці по Гальперину включає в себе такі критерії, як загальний білок і білірубін крові, а також ускладнення, що розвиваються в результаті основного захворювання. Залежно від цього виставляються бали. Це дозволяє оцінити прогноз при механічній жовтяниці. Класифікація створена для можливості виставлення класу тяжкості. Найлегшою є ступінь А, при якій набирається до 5 балів. При наявності ускладнень прогноз погіршується. Клас В відповідає 6-12 балам. Стан пацієнта при цьому помітно погіршується. При наявності декількох ускладнень і погіршенні показників крові набирається більше 15 балів. Клас С відповідає важкому ступеня тяжкості.

Зміна лабораторних показників при жовтяниці

Оцінити стан пацієнта можна за допомогою лабораторних критеріїв. Класифікація жовтяниць за рівнем білірубіну допомагає не тільки оцінити ступінь тяжкості хвороби, а й провести диференційний діагноз. Вона частіше застосовується в педіатрії. Клініко-лабораторна класифікація неонатальних жовтяниць оцінюється в системі по Крамеру. Легкий ступінь відповідає зміні кольору шкіри голови і склер. При цьому білірубін становить менше 80 мкмоль/л. Чим вищий рівень пігменту, тим більше балів по Крамеру. При жовтяниці тулуба рівень білірубіну дорівнює 80-150 мкмоль/л. Це відповідає 2 балам. Третій ступінь жовтяниці розвивається, якщо рівень білірубіну становить від 150 до 200 мкмоль/л. Клінічно це відповідає зміні кольору шкіри до колін і ліктів. При крайній мірі вираженості синдрому рівень білірубіну піднімається вище 250 мкмоль/л.

Ускладнення жовтушного синдрому

У більшості випадків високий вміст білірубіну не загрожує організму. Пігмент не завдає шкоди кожному покрову і внутрішнім органам. Причинами важкого стану хворого є: гемолиз еритроцитів, поразка печінки і порушення відтоку жовчі. Ускладнення безпосередньо гіпербілірубінемії спостерігаються при проникненні пігменту в головний мозок. Подібний стан називають ядерною жовтяницею. Воно спостерігається при підвищенні рівня непрямого білірубіну в сотні разів. Ядерна жовтяниця розвивається внаслідок гемолітичної хвороби новонароджених і різних вроджених патологіях кровотворної системи. Вона загрожує важкими неврологічними порушеннями.

Диференційна діагностика при синдромі жовтяниці

Щоб з 'ясувати причину жовтяниці, звертають увагу на колір шкіри (лимонний, помаранчевий) і наявність інших симптомів. Проводиться пальпація печінки та селезінки. Важливо визначити рівень білірубіну. Якщо підвищено тільки вільний пігмент, причиною служить гемоліз еритроцитів. При порушенні роботи печінки, змінюється рівень як некон 'югованого, так і прямого білірубіну. Сеча стає темнішою, а кал - світлішим. У крові підвищується рівень стеркобіліногену. Підпечінкова жовтяниця супроводжується свербінням і погіршенням загального стану. У крові відзначається підвищення кон 'югованого білірубіну. Щоб з 'ясувати причину жовтяниці, виконують різні аналізи, УЗД і КТ черевної порожнини.