Контроль артеріального тиску і пульсу є найдоступнішим і зручним способом визначення стану серцево-судинної системи. І про те, як правильно міряти тиск механічним тонометром, багаторазово розповідають медичні працівники. Однак пацієнти як і раніше роблять помилки, на основі яких ними приймаються рішення про прийом ліків.
Послідовність етапів вимірювання
Те, як правильно міряти тиск механічним тонометром, не залежить від емоційного настрою пацієнта, умов і місця його перебування. Це звід правил, порушення яких безпосередньо впливає на результат. Перед виміром необхідно відпочити від будь-якого навантаження 10-30 хвилин і зайняти сидяче положення, витягнувши ноги вперед і розслабивши їх, розігнувши шию.
Манжета накладається на середню третину передпліччя на розігнуту розслаблену кінцівку, покладену на стіл долонею вгору. Передпліччя висувається вперед так, щоб ліктьова ямка по висоті була на рівні серця. З цього моменту рука нікуди не повинна рухатися, а розслаблено лежати в даній позі.
Відразу на вуха (не на шию) вдягається стетоскоп, а вільною рукою накачується груша з відстеженням пульсації на куп 'ясті. Після її припинення нагнітається додатково 20 mmHg і спускається повітря, визначається тон, який показуватиме рівень систоличного тиску. У міру повільного стравлювання повітря тони, тобто пульсація брахіальної артерії, будуть наростати і пізніше вщухати.
Момент припинення тонів - рівень діастолічного тиску (ДАД). У разі феномену нескінченних тонів за рівень ДАД береться момент значного вщухання 3-го тону, що йде відразу після наростання шуму, що виник після появи найгучнішого бавовни - 1-го тону. Потрібно виконати всі зазначені умови, оскільки правильно міряти тиск механічним тонометром - значить визначити середні рівні, необхідні для підбору і контролю схеми лікування.
Межа нагнітання манжети
Незважаючи на граничну простоту виконуваних дій, при вимірюванні АД пацієнтами допускається величезна кількість помилок. Вони впливають на чутливість тонів і фактичне визначення тиску, можуть викликати дискомфорт при вимірі. Найчастіше пацієнти помиляються у виборі верхньої межі, до якої слід накачувати манжету.
Згідно з рекомендаціями ВООЗ, його слід визначати за наявністю пульсу на куп 'ясті. Як тільки при накачуванні манжети пульсація на променевій артерії припинилася, слід нагнітати в манжету ще близько 20 mmHg, після чого стравлювати повітря і визначати тони.
У питанні про те, як правильно міряти тиск механічним тонометром, фото наочно демонструє правильний підхід. Більшість пацієнтів намагаються вимірювати за таким же принципом, як і електронні прилади. Вони накачують манжету до високих значень, що впливає на отримуваний результат через розвиток компенсаторної гіпертензії при тривалому і надмірно сильному здавлюванні великої артерії.
Накачування до високих значень впливає і на комфорт вимірювання. У пацієнта через рефлекси, що розвиваються, може боліти голова, розвинутися запаморочення, з 'явитися біль у плечі і оніміння пальців пензлів на боці здавлювання. Ці ефекти слід пам 'ятати, тому що вимірювання артеріального тиску механічним тонометром допомагає їх уникнути. А використовуючи поширені і дешеві електронні тонометри, пацієнт змушений змиритися з дискомфортом при вимірюванні тиску і частими помилками при розвитку аритмії.
Швидкість стравлювання повітря
Другою поширеною помилкою пацієнтів є висока швидкість стравлювання повітря з манжети. Вона призводить до неправильного визначення першого тону або його пропуску. Результатом є невірне визначення систоличного тиску і велика різниця між значеннями сусідніх вимірювань. Як правильно міряти тиск механічним тонометром самому, з якою швидкістю стравлювати повітря з манжети?
Накачавши її до рівня припинення пульсації на променевій артерії, потрібно нагнітати ще близько 20 mmHg. Якщо в стетоскопі не чути тонів, можна приступити до стравлювання повітря. Якщо тони є, нагнітати повітря до повного припинення чутності пульсації в стетоскопі і докачати ще близько 20 mmHg.
Стравлювання повітря має бути повільним - по 3-4 mmHg в секунду до появи першого гучного тону. Не можна стравлювати повітря зі швидкістю швидше 5 mmHg, так як це може внести похибку в 10-15%. Враховуючи, що швидкість серцебиття більше ніж 1 раз на секунду, мінімальна похибка при високій швидкості складе 5 mmHg, а максимальна, особливо при неритмічному пульсі або брадикардії, - 20 mmHg.
У цьому криється пояснення, чому у багатьох людей занадто великий розкид між результатами вимірювань. До того ж, висока швидкість стравлювання повітря призводить і до іншої улюбленої пацієнтами помилки - нарікати на високе значення діастолічного тиску через пропуск останнього тону на високій швидкості скидання повітря з манжети.
Інші помилки
Без наявності контролю з боку медпрацівника пацієнт схильний до свавільництва і деякого роду експериментів, частина з яких покликана спростувати ту чи іншу рекомендацію лікаря. І про те, як правильно міряти тиск механічним тонометром самому собі, пацієнту неодноразово пояснювалося. Але саме без контролю лікаря і належної дисципліни у себе вдома він схильний робити так, як йому зручно, або так, як він звик, нехай це і неправильно. Підтвердженням цього є наступний перелік помилок вимірювання, які зустрічаються надзвичайно часто.
Підготовка
Помилка перша - відсутність підготовки до вимірювання тиску. Забуваючи головну рекомендацію про те, як правильно міряти артеріальний тиск механічним тонометром, пацієнти часто користуються апаратами, в тому числі і електронними, не відпочиваючи від попереднього навантаження. Правильним значенням тиску буде те, яке вимірювалося в спокої або після 10-30 хвилин відпочинку після припинення фізичного навантаження. А відразу після її припинення показники тиску будуть на 20-30% вище середніх у даного пацієнта.
Рухи рукою
Помилка друга - занепокоєння і руху руками при вимірюванні тиску. Рухати плечем або повертати передпліччя забороняється при вимірюванні тиску. Рука повинна лежати на столі в розслабленому положенні долонею вгору, а манжета розташована на рівні серця. Головка стетоскопа на нижній межі манжети. При цьому рукою з накладеною манжетою не можна накачувати, через що для самостійного виміру краще підходять тонометри, у яких стетоскоп вбудований в манжету або не вимагає утримування.
Незручна поза
Помилка третя - усвідомлене або ненавмисне здавлювання великих артерій. У протоколі МОЗ, де розписані правила про те, як правильно міряти тиск механічним тонометром, присутній ряд вимог. Зазначено, що пацієнт повинен сидіти розслаблено, злегка відкинувшись на спинку, і дивитися перед собою. Ноги також повинні бути розслаблені, витягнуті перед собою, не схрещені. У такій позі виключається пересування хребетних і бедрених артерій, що підвищує значення переважно діастолічного тиску. Дотримуватися цих вимог необхідно, інакше пацієнт часто бачитиме неадекватні цифри тиску.