Ускладнення при переливанні крові: причини, види

Переливання крові - це безпечний метод терапії при дотриманні деяких умов, порушення їх провокує ускладнення і посттрансфузійні реакції. До них ведуть такі помилки: недотримання правил консервації крові, неправильне визначення групи крові, невірна техніка, неприйняття до уваги протипоказань до трансфузії. Таким чином, щоб не допустити під час переливання крові ускладнень і реакцій, слід неухильно виконувати певний звід правил.

Покази переливання крові

Свідчення до цієї маніпуляції визначаються метою, яку треба досягти: підвищення активності згортання крові при її втратах, заповнення відсутнього обсягу циркулюючої крові. До життєвих свідчень належать:

• шок;
• кровотеча гострого характеру;
• анемія у важкому ступені;
• травматичні оперативні втручання.

До інших показань відносяться:

• інтоксикації;
• патологія крові;
• гнійно-запальні процеси.

Протипоказання

Серед протипоказань виділяють такі недуги:

• септичний ендокардит;
• гіпертонія третьої стадії;
• набряк легенів;
• гломерулонефрит у гострій формі;
• порушення серцевої діяльності;
• загальний амілоїдоз;
• бронхіальна астма;
• порушення мозкового кровообігу;
• алергія;
• важка ниркова недостатність;
• тромбоемболічна хвороба.

Аналізуючи протипоказання, особливу увагу треба звернути на алерго- і трансфузіологічний анамнез. Однак при життєвих (абсолютних) показаннях до трансфузії кров переливають, незважаючи на наявність протипоказань.

Алгоритм процедури переливання

Для того щоб уникнути помилок і ускладнень під час переливання крові, слід дотримуватися наступної послідовності дій під час проведення цієї процедури:

• Підготовка пацієнта до неї полягає у визначенні групи крові та резус-фактора, а також виявленні протипоказань.
• За дві доби беруть загальний аналіз крові.
• Перед переливанням індивіду слід помочитися і випорожнити кишечник.
• Проводять процедуру натощак або після нещільного сніданку.
• Вибирають спосіб переливання і трансфузійне середовище.
• Визначають придатність крові та її компонентів. Перевіряють термін придатності, цілісність упаковки, умов зберігання.
• Роблять визначення групи крові донора і реципієнта, яке називається контрольним.
• Проводять перевірку на сумісність.
• При необхідності визначають сумісність за резус-фактором.
• Готують одноразову систему для переливання.
• Проводять трансфузію, після введення 20 мл переливання зупиняють і беруть пробу на біологічну сумісність.
• Спостерігають за переливанням.
• Після завершення процедури роблять запис у медичних документах.

Класифікація ускладнень під час переливання крові

Згідно систематизації, розробленої інститутом гематології та переливання крові всі ускладнення діляться на групи, залежно від факторів, які їх спровокували:

• переливання крові несумісної за резус-фактором і групою;
• масивні гемотрансфузії;
• похибки в техніці переливання;
• перенесення збудників інфекції;
• посттрансфузійні метаболічні порушення;
• трансфузія неякісної крові та її компонентів.

Класифікація посттрансфузійних ускладнень

Серед посттрансфузійних ускладнень, пов 'язаних з переливанням крові, виділяють такі:

• Гемотрансфузійний шок, причиною якого є переливання невідповідної крові. Це дуже небезпечне ускладнення і за ступенем тяжкості буває легким, середньої тяжкості, важким. Визначальне значення має швидкість введення та кількість перелитої несумісної крові.
• Посттрансфузійний шок - виникає при переливанні сумісної в груповому відношенні крові.
• Перенесення інфекції разом з кров 'ю донора.
• Ускладнення, що виникають внаслідок помилок, допущених у техніці переливання крові.

В даний час майже зведений до нуля ризик розвитку гемотрансфузійного і посттрансфузійного шоку. Домогтися цього вдалося правильною організацією процесу при переливанні.

Симптоми посттрансфузійного шоку

Симптоми ускладнення після переливання крові проявляються вже після введення 30-50 мл. Клінічна картина виглядає наступним чином:

• дзвін у вухах;
• зниження тиску;
• неприємні відчуття в області попереку;
• сорому в грудях;
• головний біль;
• задишка;
• сильний больовий синдром в животі і болі в поперековому відділі хребта;
• пацієнт кричить від болю;
• втрата свідомості з мимовільною дефекацією і сечовипусканням;
• ціаноз доль;
• частий пульс;
• різке почервоніння, а далі поблідання обличчя.

У рідкісних випадках через десять-двадцять хвилин після переливання крові при ускладненні такого характеру може настати летальний результат. Найчастіше болі стихають, робота серцевої діяльності поліпшується, свідомість повертається. У наступному періоді шоку спостерігається:

• лейкопенія, яка змінюється лейкоцитозом;
• жовтяниця мало виражена, може бути відсутня;
• підвищення температури до 40 і вище градусів;
• гемоглобінемія;
• порушення роботи нирок, яке прогресує;
• олігурія змінюється анурією і в разі відсутності вжиття своєчасних заходів настає загибель.

Для цього періоду характерна повільно виникаюча олігурія і виражені зміни в урині - поява білка, збільшення питомої ваги, циліндра і еритроцитів. Легкий ступінь посттрансфузійного шоку від попередніх відрізняється повільною течією і досить пізнім проявом симптомів.

Терапія при перших ознаках гемотрансфузійного шоку

При такому ускладненні переливання крові рекомендується відразу перервати процедуру і терміново почати посилену терапію, використовуючи такі засоби:

• серцево-судинні - "Уабаїн", "Корглікон";
• "Норепінефрін" для підвищення тиску;
• протигістамінні - "Супрастін" або "Дифенгидрамин", з кортикостероїдів краще "Гідрокортизон" або "Преднизолон".

Вищеперелічені кошти уповільнюють швидкість реакції антиген-антитіл і стимулюють судинну діяльність. Рух крові по судинах, а також мікроциркуляцію відновлюють кровозамінниками, сольовими розчинами, "Реополіглюкином".

За допомогою препаратів "Натрія лактат" або "Натрія гідрокарбонат" виводять продукти руйнування червоних кров 'яних тілець. Діурез підтримують "Фуросемідом", "Маннітолом". З метою зняття спазму ниркових судин проводять паранефральну двосторонню блокаду "Новокаїном". При дихальній недостатності нагороди підключають до апарату ІВЛ.

У разі відсутності ефекту від проведеної фармакотерапії гострої ниркової недостатності, а також наростання аутоінтоксикації (уремії) показана гемосорбція (видалення з кровотоку токсичних речовин), гемодіаліз.

Бактеріально-токсичний шок

Таке ускладнення при переливанні крові і кровозамінників зустрічається досить рідко. Провокатором його є заражена в процесі заготівлі та зберігання кров. Проявляється ускладнення в період проведення трансфузії або через тридцять-шістдесят хвилин після неї. Симптоми:

• сильний озноб;
• різкий стрибок тиску вниз;
• збудження;
• підвищення температури;
• втрата свідомості;
• нитевидний пульс;
• недержание кала и урины

Кров, яку не встигли перелити, направляють на бакісслідування, при підтвердженні діагнозу починають терапію. Для цього застосовують препарати, що надають дезінтоксикаційну, протишокову та антибактеріальну дію. Крім того, використовують цефалоспоринові та аміноглікозидні антибактеріальні засоби, кровезамінники, електроліти, анальгетики, дезінтоксиканти, ^ агулянти та судинні медикаменти.

Тромбоемболія

Таке ускладнення після переливання крові спровоковане тромбами, які відірвалися з ураженої вени в результаті переливання або кров 'яними згустками крові, що виникли при її неправильному зберіганні. Тромби, закупорюючи судини, провокують інфаркт (ішемію) легені. У ідея з 'являється:

• біль у грудях;
• сухий за типом кашель надалі переходить у вологий з виділенням кров 'янистої мокротиння.

На рентгенівському знімку видно осередкове запалення легенів. При появі початкових ознак:

• процедуру зупиняють;
• підключають кисень;
• вводять серцево-судинні препарати, фібринолітики: "Стрептокіназу", "Фібрінолізін", ^ агулянти "Гепарін".

Масивна гемотрансфузія

Якщо за невеликий проміжок (менше 24 годин) вливається кров в об 'ємі два або три літри, то така маніпуляція носить назву масивної гемотрансфузії. У цьому випадку використовується кров від різних донорів, що спільно з її тривалим періодом зберігання провокує виникнення синдрому масивної гемотрансфузії. Крім того, на виникнення такого серйозного ускладнення при переливанні крові впливають й інші причини:

• потрапляння нітрату натрію і продуктів розпаду крові у великих кількостях;
• негативний вплив охолодженої крові;
• великий обсяг рідини, що надійшла в кров 'яне русло, перевантажує серцево-судинну систему.

Гостре розширення серця

Сприяє появі такого стану досить швидке надходження великого обсягу консервованої крові при струменевому введенні або шляхом нагнітання тиску. Симптоми цього ускладнення при переливанні крові проявляються:

• появою больового синдрому в правому підребер 'ї;
• ціанозом;
• задишкою;
• збільшенням пульсу;
• зниженням цифр артеріального і збільшенням венозного тиску.

При появі перерахованих вище симптомів припиняють процедуру. Проводять кровопускання в кількості не більше 300 мл. Далі починають введення медикаментів групи серцевих глікозидів: "Строфантин", "Корглікон", судинних препаратів і "Натрія хлориду".

Калієва та нітратна інтоксикація

При переливанні консервованої крові, яка зберігалася більше десяти діб, в досить великому обсязі, може розвинутися калієва інтоксикація важкої форми, що веде до зупинки діяльності серця. Для профілактики ускладнень при переливанні крові рекомендується використовувати ту, яка зберігалася не більше п 'яти діб, а також застосовувати червоні кров' яні тільця, відмиті і розморожені.

Стан нітратної інтоксикації виникає при проведенні масивної трансфузії. Доза 0,3 г/кг визнана токсичною. Важке отруєння розвивається в результаті накопичення у реципієнта нітрату натрію і вступу його в хімічну реакцію з іонами кальцію, що знаходяться в крові. Виявляється інтоксикація такими симптомами:

• низьким тиском;
• судомами;
• збільшенням пульсу;
• аритмією;
• тремтінням.

При важкому стані до перерахованих вище симптомів додається набряк мозку і легенів, спостерігається розширення зіниць. Профілактика ускладнень під час переливання крові полягає в наступному. У період проведення гемотрансфузії необхідно ввести лікарський засіб під назвою "Хлорид кальцію". Для цих цілей застосовують 5% розчин з розрахунку на кожні 500 мл крові 5 мл препарату.

Повітряна емболія

Виникає таке ускладнення при:

• порушення техніки переливання крові;
• неправильному заповненні медичного виробу для трансфузії, в результаті в ній присутнє повітря;
• передчасне завершення переливання крові під тиском.

Повітряні бульбашки, потрапивши у вену, далі проникають у праву половину серцевого м 'яза і потім закупорюють ствол або гілки легеневої артерії. Надходження двох або трьох кубічних сантиметрів повітря до вени цілком достатньо, щоб виникла емболія. Клінічні прояви:

• тиск падає;
• з 'являється задишка;
• верхня половина тіла стає синюватого кольору;
• в області грудини відчувається різкий біль;
• присутній кашель;
• збільшення пульсу;
• з 'являється страх, занепокоєння.

У більшості випадків прогноз несприятливий. При появі цих симптомів слід зупинити процедуру і почати реанімаційні маніпуляції, що включають штучне дихання і введення медикаментів.

Синдром гомологічної крові

При масивній гемотрансфузії можливий розвиток такого стану. При проведенні процедури використовують кров різних донорів, сумісну по групі і резус-фактору. У деяких реципієнтів через індивідуальну непереносимість білків плазми розвивається ускладнення у вигляді гомологічного синдрому крові. Проявляється він наступними симптомами:

• задишкою;
• вологими хрипами;
• холодною на дотик дермою;
• блідістю і навіть синюшністю шкірних покривів;
• зниженням цифр артеріального та підвищенням венозного тиску;
• слабкими і частими серцевими скороченнями;
• набряком легенів.

При наростанні останнього у євіда спостерігаються вологі хрипи і вируюче дихання. Гематокрит падає, відшкодування втрати крові ззовні не може зупинити різке зниження ОЦК в організмі. Крім того, процес згортання крові уповільнено. Причина синдрому криється в мікроскопічних тромбах, нерухомості червоних кров 'яних тілець, в накопиченні крові і збоях мікроциркуляції. Профілактика та лікування ускладнення при переливанні крові зводиться до наступних маніпуляцій:

• Необхідно вливати донорську кров і кровезамінники, тобто проводити комбіновану терапію. У результаті в 'язкість крові знизиться, а мікроциркуляція і плинність покращаться.
• Заповнювати брак крові та її компонентів, враховуючи циркулюючий об 'єм.
• Не варто намагатися повністю заповнити рівень гемоглобіну при масивній трансфузії, так як вміст його близько 80 г/л цілком вистачить для підтримки транспортної функції кисню. Відсутній обсяг крові рекомендується заповнити кровезамінниками.
• Переливати індивіду абсолютно сумісні трансфузійні середовища, відмиті і розморожені червоні кров 'яні клітини.

Інфекційні ускладнення під час переливання крові

При переливанні разом з кров 'ю можуть переноситися і різні збудники інфекційних захворювань. Найчастіше таке явище пов 'язане з недосконалістю лабораторних методів і прихованим перебігом наявної патології. Найбільшу небезпеку становить вірусний гепатит, яким хворіє кід через два-чотири місяці після трансфузії. Передача цитомегаловірусної інфекції відбувається разом з білими кров 'яними тільцями периферичної крові, щоб цього не сталося, треба використовувати спеціальні фільтри, які будуть їх затримувати, а переливатися будуть тільки тромбоцити і еритроцити.

Такий захід істотно знизить ризик виникнення інфекції у хворого. Крім того, небезпечним ускладненням є ВІЛ-інфекція. З огляду на те що період, протягом якого утворюються антитіла, становить від 6 до 12 тижнів, то повністю виключити небезпеку передачі цієї інфекції неможливо. Таким чином, для виключення ускладнень при переливанні крові та її компонентів належить виконувати цю процедуру виключно за життєвими показаннями і з всеосяжним скринінгом донорів на вірусні інфекції.