Середній і молодший медичний персонал поряд з лікарями бере участь у лікуванні пацієнта. На цю категорію співробітників покладається велика відповідальність за життя і здоров 'я хворого, оскільки саме від них залежить, як швидко людина буде одужувати. Тому медичні сестри в процесі догляду за хворим пишуть своєрідні історії хвороби, де виставляють свої діагнози.
Визначення та історія
Сестринський діагноз - це характеристика здоров 'я пацієнта, зібрана в процесі сестринського обстеження і вимагає від середнього медичного персоналу активного втручання. Він представляє синдромний або симптомний діагноз, який ґрунтується на поданих пацієнтом скаргах.
Вперше це поняття з 'явилося в Сполучених Штатах Америки в середині минулого століття. Офіційно його прийняли і ввели на законодавчому рівні тільки в 1973 році. Для медичних сестер існують довідники, в яких перераховані всі можливі діагнози. Сестра повинна обґрунтувати свою точку зору по відношенню до кожного конкретного пацієнта.
Етапи сестринського процесу
Визначення сестринського діагнозу є частиною великого процесу. Виконання всіх його етапів допомагає хворим швидше відновлюватися і позбавляє лікаря від деяких обтяжливих обов 'язків.
- Перший етап - обстеження. Медична сестра збирає і оформляє дані пацієнта. Для цього між медперсоналом і хворим повинен встановитися довірчий контакт.
- Другий етап - діагноз. Сестра визначає наявні проблеми у пацієнта для того, щоб в силу своєї компетенції їх вирішувати. Крім того, виділяють ще потенційні проблеми, які можуть виникнути в найближчому майбутньому.
- Третій етап - планування. Це складання плану дій для полегшення стану хворого.
- Четвертий етап - реалізація плану по догляду за конкретним пацієнтом. Виділяють три категорії сестринського втручання (незалежне, взаємозалежне і залежне), і в кожному індивідуальному випадку медсестра повинна вирішити, яке їй вибрати, щоб допомогти людині одужати.
- П 'ятий етап - оцінка роботи. Вона включає реакції пацієнта на виконану роботу, досягнення цілей з п.3 і якість наданої допомоги.
Проблема пацієнта і сестринська проблема
Медсестра повинна вміти формулювати сестринський діагноз. Це показник її спроможності як медпрацівника. Але крім цього, згідно з планом, наведеним вище, вона повинна виділяти проблеми пацієнта і вирішувати їх.
Проблеми пацієнта - це суб 'єктивна реакція хворої людини на свою хворобу. Вона може ніяк не співвідноситися з обсягом урона, завданого здоров 'ю. Все залежить від пріоритетів пацієнта.
Сестринська проблема - це "сухий залишок", виведення з тієї інформації, яку сестра отримала від хворого. Чим чіткіше і простіше сформульована проблема, тим зрозуміліший шлях до її вирішення.
Визначення потреб пацієнта
Медична сестра повинна пам 'ятати, що в основі будь-якої проблеми лежить незадоволення однієї або декількох потреб. Сестринська проблема з 'являється в момент, коли пацієнт стає не в змозі справлятися з об' ємом повсякденної роботи, і це відбивається на його здоров 'ї.
Природна реакція на такий стан речей - гнів, образа і відчай. Пацієнт думає, що він тепер став калікою, раз якийсь час і не зі своєї вини не здатний сам про себе подбати. У цьому випадку медична сестра повинна так організувати догляд за хворим, щоб він не відчував себе немічним. Тут важлива психологічна сторона питання, так як давно відомо, що емоційний стан сильно впливає на швидкість одужання і ефективність лікування.
Сестринський і лікарський діагноз
Ці поняття слід розділяти. Сестринський діагноз - це опис зовнішньої реакції пацієнта на патологічний процес, який розвивається в його організмі. В основі його лежить дисгармонія в задоволенні своїх потреб через хворобу. Цей діагноз часто змінюється залежно від фізичного та психічного стану хворого. Крім того, його формулювання має знаходитися в межах компетенції медсестри.
Лікарський діагноз - це найменування патологічного процесу, яке відображає його локалізацію, тяжкість і причину появи. В його основі лежить порушення функції органу або системи в силу патофізіологічних або патологоанатомічних причин. Як правило, після постановки остаточного діагнозу він вже не змінюється, і його формулювання завжди відповідає міжнародній класифікації хвороб.
Класифікація сестринських діагнозів
Ці групи не дуже великі, але є базовими. Сестринський діагноз визначає реакцію пацієнта на своє захворювання. Виходячи з цього, виділяють такі категорії сестринських проблем:
- фізіологічні;
- психологічні (соціальні).
До фізичних проблем відносять порушення харчування, зниження імунітету, почуття болю, набряку або, навпаки, зневоднення, задишку, напади задухи, кровохарканя. І це тільки мала дещиця того, що може відбуватися з хворим. До фізичних проблем також належать порушення роботи травного тракту і сечовевидної системи, цупка, порушення гігієни і дефіцит самозабезпечення. Але всі перераховані вище питання, так чи інакше, можливо вирішити із застосуванням догляду або медикаментів.
Психологічні та духовні проблеми, на жаль, не так легко усунути. До них відносять низький рівень знань про своє захворювання, страх і тривогу за своє життя, дефіцит спілкування і підтримки, недовіру до медичних працівників, відмову від лікування та інші. Іноді для того, щоб вирішити ці проблеми, медичній сестрі доводиться вживатися в роль психолога, доглядальниці або подруги для пацієнта. Це необхідно, щоб він розслабився і відчув себе комфортно.
Пріоритети та критерії їх вибору
Необхідно виділити основні пріоритети, перш ніж виставляти сестринський діагноз. Це першочергові і найважливіші для хворого проблеми. Таке ранжування необхідно для того, щоб встановити черговість сестринських маніпуляцій і скласти план їх реалізації, а також доцільність і ступінь втручання.
Критеріями вибору пріоритетів є:
1. Будь-які невідкладні стани (ризик розвитку кровотечі, інфаркту міокарда, зупинки серця).
2. Прояви, які в даний момент є найболючішими для хворого.
3. Наявність проблем, які в недалекому майбутньому можуть призвести до ускладнень.
4. Проблеми, вирішення яких допоможе вирішити деякі інші труднощі.
Приклади сестринських діагнозів
Постановка сестринського діагнозу зазвичай не займає багато часу. Досвідчена медсестра може після декількох хвилин спілкування з пацієнтом розставити акценти на його проблемах і продумати план дій. Їй для цього немає необхідності формулювати і записувати діагноз. Але молоді медсестри повинні робити записи про стан кожного хворого в спеціальний журнал, зазначати, що з плану вже реалізувалося, а які моменти необхідно підкоригувати через змінений стан хворого. У колонку "Діагноз" медсестра може записати наступне:
- підвищений артеріальний тиск;
- загальна слабкість;
- зниження емоційного фону, стрес;
- страх;
- блювота;
- недержание мочи;
- необхідність моральної підтримки та ін.
Таким чином, сестринський діагноз має чимале значення у сприятливому прогнозі на одужання.