Ротація нирок - це специфічний стан, який характеризується розворотом органів навколо власної осі і певним зміщенням зі звичного місцезнаходження. Таке незвичайне явище не можна назвати болючим або патологічним - це, здебільшого, фізіологічна норма. Як правило, ротація нирок виявляється абсолютно випадково в момент УЗД черевної порожнини.
Згідно з думкою фахівців, у випадку, коли такий стан не характеризується болем, змінами аналізів і діурезу, то причин для зайвого занепокоєння немає. Але все ж пацієнтам з підтвердженим діагнозом "" ротація нирок "" слід хоча б раз протягом року проходити обстеження і тести.
Причини явища
Нирки, як відомо, є парним органом, який володіє певною рухливістю. Залежно від зовнішніх і внутрішніх умов становище їх може змінюватися. У нормальному стані допустимий рубіж ротації не повинен перевищувати рівня хребця. Якщо ж нирка ротована більше, ніж належить, то можна говорити про наявність в організмі патології або передумов до такого явища.
Однією з найпоширеніших причин цього стану вважається нефроптоз, якому властиве зміщення нирки з її анатомічного ложа вниз або вгору. Різниця в знаходженні органів щодо один одного може становити кілька сантиметрів.
Головними причинами ротації нирок є:
- підняття надто важких предметів;
- різке і швидке схуднення;
- зниження м 'язового тонусу черевних стінок;
- великі фізичні навантаження;
- травми попереку;
- вроджені патології;
- погані умови праці - наприклад, занадто висока вібрація тіла або сидяча робота.
В основну групу ризику входять жінки, оскільки пологи і вагітність вважаються схильним фактором до розвитку такого стану, як опущення парних органів.
Стадії
Код ротації нирок за МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб) - Q61. Симптоматика цього стану, здебільшого, залежить від рівня переміщення, які можна розділити на кілька ступенів. Аномалія може бути будь-хто: буває ротація правої нирки, лівої її частки або обох органів відразу.
- Перша стадія характеризується опущенням нижнього рубежу нирки на 1 або 2 хребця. При цьому пацієнта може турбувати тягучий больовий синдром в області попереку, який посилюється під час фізичних навантажень.
- Другою стадією властиве опущення органу на 2 або 3 хребця. Біль переслідує хворого навіть у стані повного спокою, віддає в область живота і посилюються, коли людина перебуває у вертикальному положенні.
- На третій стадії нижня межа нирки зміщується більше, ніж на 3 хребці. При такому стані у пацієнта виникають ниркові коліки, порушується функціонування шлунково-кишкового тракту, постійне відчуття болю і дискомфорту в попереку. Робота парних органів зазнає збоїв, з 'являються дизурічні явища, а також різи при сечовипусканні.
Патогенез
При переміщенні нирки в будь-якому напрямку зазвичай здійснюється раптове перекручування кровоносних судин, через що розвивається ішемія органу або значне підвищення внутрішнього тиску.
Крім того, у хворого може бути виявлено вроджене зміщення нирки, яке медики іменують дистопією. Подібна аномалія, як правило, виявляється у немовлят відразу після пологів, а виникає вона приблизно на 8-10 тижні формування. Відбувається це через вплив на організм матері несприятливих факторів. У такому випадку переміщений орган закріплюється на одному місці і втрачає рухливість.
Ознаки
Симптоми цієї патології пов 'язані насамперед зі стадією і місцем, куди перемістилася нирка. Її поворот може викликати скручування нервових волокон, що пояснює виникнення ознак. Крім того, ротована нирка впливає на навколишні органи, адже її місце перебування є аномальним.
У разі тазової дистопії у пацієнта з 'являється біль внизу живота, яка посилюється під час менструацій, стають скрутні процеси дефекації, спостерігаються регулярні запалення жіночих придатків. Поперекова ротація майже не приносить неприємних відчуттів і часто вважається нормою. Якщо ж нирка розташовується в грудній порожнині, вона провокує виникнення задишки, болю, порушення прохідності їжі по стравоходу, відчуття грудки в горлі.
Усіляке ненормальне становище нирок призводить до ймовірності перегину або навіть розриву судинної ніжки.
Таке явище здатне призвести до розвитку безлічі симптомів:
- нудота;
- депресія;
- порушення сну;
- кров 'яні згустки в сечі;
- слабкість;
- висока температура тіла;
- відсутність апетиту;
- регулярні ниркові коліки;
- часта поява пієлонефриту;
- больовий синдром, що супроводжує фізичні навантаження.
Діагностика
Зазвичай хворі звертаються за допомогою до медиків при розвитку дизурічних явищ, сильного больового синдрому, ознобу і нудоти.
Діагностика помірної ротації нирки ускладнюється клінічною картиною, схожою на ознаки інших захворювань - наприклад, запалення жовчного міхура, коліту, виразкової хвороби, патологічних процесів у придатках.
Своєчасне виявлення ротації та грамотна терапія дозволяють уникнути всіляких ускладнень і істотно поліпшити якість життя хворого.
Для постановки точного діагнозу пацієнту доведеться пройти ряд обстежень, оскільки симптоми можуть бути в області грудей, черевики і малого тазу. Місцезнаходження ротованої нирки у верхній частині виявляється за допомогою флюорографії, рентгенографії, а також УЗД легенів. При цьому орган візуалізується як велика щільна структура під діафрагмою. Разом з тим необхідно проведення паралельного УЗД, яке підтвердить відсутність нирок на належному місці.
Інші методики, що дозволяють поставити точний діагноз:
- ренографія;
- відповідна ангіографія;
- МСКТ, МРТ органів;
- спеціальна сцинтиграфія;
- екскреторна урографія.
У зв 'язку з тим, що дистопія часто супроводжується запальними процесами в органі, дуже важливо здійснити додаткові лабораторні дослідження. У разі супутнього пієлонефриту в сечі виявляються лейкоцити, а при гломерулонефриті виявляються еритроцити і білок. Неповну ротацію нирки дуже важливо диференціювати з нефроптозом, злоякісними і доброякісними новоутвореннями.
Прогнози
Відсутність своєчасного діагностування та грамотної терапії ознак дистопії здатна призвести до важкої хронічної недостатності органу, а також виникнення інших ускладнень, серед яких одним з найбільш згубних вважається пієлоектазія нирки. Помірна ротація нирки не є патологічною, лікування в такому випадку зводиться до усунення неприємної симптоматики. У такій ситуації прогнози на полегшення життя пацієнта досить сприятливі.
Пацієнт повинен систематично проходити призначені обстеження, які допоможуть постійно контролювати загальний стан здоров 'я. У разі виявлення ротації обох нирок і усунення причин, що призводять до такого явища, прогнози, в цілому, сприятливі.
Лікування
Якщо аномальний стан хворого не приносить йому дискомфорту, не провокує зародження запальних процесів та інших ускладнень, то в терапії немає необхідності. Але систематичне спостереження за ротованою ниркою проводиться в обов 'язковому порядку. У разі виникнення запалення виписуються антибіотики, нітрофурани, сульфаніламіди. Консервативна терапія може також передбачати судинні медикаменти для ниркового кровообігу, препарати для запобігання ускладнень і виведення конкрементів.
Крім усього іншого, пацієнтам рекомендується дотримуватися дієти, відмовитися від спиртних напоїв, великої кількості солі і дратівливих страв. На додачу досить ефективні такі способи, як використання бандажа, регулярне плавання, гідромасаж, ЛФК.
Потреба оперування
Оперативне втручання здійснюється, якщо стан погіршується гідронефрозом або сечокам 'яним захворюванням. Якщо ротована нирка не працює або піддає компресії найближчі органи, проводиться її видалення. Повернення її на належне місце проводиться вкрай рідко, оскільки виявляється скрутним за рахунок величезної кількості дрібних судин.
Ймовірні ускладнення
Ротований орган може негативно впливати на інші системи, що знаходяться поруч. Небезпечним явищем вважається компресія великих судин або нервових переплетень. Перегин пучків, що живлять нирку, у дітей часто провокує її некроз і повну загибель, що вимагає негайного видалення. Серед поширених ускладнень трапляється хронічний нефрит, недостатність органу, сечокам 'яне захворювання, гідронефроз. Більш рідкісними виявляються новоутворення в нирках.