Протрузія міжхребцевих дисків, симптоми, лікування якої будуть описані далі в статті, являє собою стан, який характеризується вибуханням елементів без прориву фіброзних кілець. Порушення не вважається самостійним захворюванням. Протрузія - одна зі стадій остеохондрозу, а також визнається фахівцями як початковий етап формування грижі в міжхребцевому диску. Далі розглянемо докладніше цей стан. Особливу увагу в статті буде приділено протрузії попереково-хрещеного відділу хребта.
Частота виникнення
Згідно зі статистикою, протрузія розвивається більш ніж у половини населення старше сорока років. Частіше патологія виявляється у чоловіків. До основної групи ризику слід віднести осіб, які займаються фізичною роботою, а також ведуть неактивний спосіб життя, що поєднується з сидячою роботою. У пацієнтів у похилому віці протрузії, у зв 'язку з розвитком дегенеративних процесів, часто провокують появу міжхребцевої грижі.
Локалізація
Найбільш імовірними вважаються дві області в організмі. Спостерігається завантаження міжхребцевого диска поперекового відділу хребта. У сегменті присутні п 'ять елементів (L1-L5). Близько 80% випадків - це протрузії дисків поперекового відділу хребта L4-L5, а також L5-S1. Останній є прикордонним елементом. В області семи шийних хребців патологія виявляється в С3-С4, а також С4-С5. В інших елементах ураження виявляються значно рідше. Що стосується грудного відділу, то тут порушення розвиваються між Д5-Д6 і Д6-Д7 хребцями.
Причини виникнення патології
Ряд причин обумовлює розвиток дистрофічних змін у фіброзному кільці і пульпозному дисковому ядрі. Ці процеси впливають на структуру елементів. В результаті знижується еластичність і погіршується якісний склад. Внаслідок зносу гіалінового хряща відбувається сплощення диска, у зв 'язку з чим відбувається випинання ядра за межі фіброзного кільця при збереженні його цілісності. Дані процеси можуть бути наслідком такого:
- Патологій опорно-рухової системи вродженого характеру (у дітей наприклад).
- Остеопороз.
- Забоїв, ударів та інших пошкоджень.
- Змін у міжхребцевих дисках дегенеративного характеру.
- Обтяженої спадковості.
- Кіфоза, сколіоза.
- Слабкості м 'язового корсету.
В якості факторів, що провокують протрузії попереково-хрещеного відділу хребта, слід назвати:
- Розлади обміну.
- Зайва вага, неправильне харчування.
- Гіподінамію (мала рухливість).
- Ряд інфекційних патологій.
- Хронічні мікротравми.
- Зайві фізичні навантаження.
- Патології органів нервової та ендокринної систем.
Класифікація
Протрузії поділяються відповідно до характеру випинання ядра. Зокрема, виділяють такі види:
- Циркулярна. У даному випадку має місце вибухання ділянки диска по колу рівномірно. Патологічне порушення часто провокує обмеження нервових корінців. Характеризується хронічною течією.
- Дифузна. У даному випадку випинання відбувається нерівномірно, в одну яку-небудь сторону. При дифузній протрузії попереково-хрещеного відділу хребта часто відзначається прорив у фіброзному кільці. За відсутності адекватної та своєчасної терапії стан загрожує втратою працездатності.
Залежно від напрямку, в якому відбувається вибухання диска, виділяють такі види протрузії, як:
- Бокова. У цьому випадку випинання відбувається праворуч або ліворуч від хребетного стовпа. Найчастіше провокує здавлення кровоносних судин і нервів. На початковій стадії стан може не супроводжуватися будь-якими проявами.
- Центральна. У даному випадку випинання міжхребцевого диска відбувається в напрямку до спинного мозку. Головною небезпекою цього порушення є ймовірність зіткнення з його корінцями.
- Заднелатеральна. У цьому випадку диск вибухає спочатку назад, потім вбік відносно хребта. Стан може не супроводжуватися вираженими симптомами.
- Задня. У цьому випадку диск виступає назад. Стан супроводжується сильним болем і порушенням в іннервації органів у малому тазу або грудній клітці (залежно від розташування пошкодження).
Клінічна картина
Залежно від локалізації виділяють протрузії дисків:
- Поперекового відділу хребта.
- Грудної області.
- Шийного відділу.
Ознаки порушення в грудній області:
- Болючість з боку спини під ребрами.
- Покалювання в області печінки і серця.
- Слабкість мускулатури преса.
- Хворобливість в області лопаток або грудей.
Як проявляється протрузія попереково-хрещеного відділу хребта? Симптоми стану такі:
- Обмеженість у русі спини.
- Покалювання, оніміння і болі в попереку.
- Простріли в ногу.
- Ослабленість нижніх кінцівок.
- Поширення болів до пальців стоп, гомілки, стегнам.
- Розлад чутливості в органах тазу.
Симптоми протрузії шийного відділу хребта:
- Потемніння в очах, запаморочення.
- Хворобливість в районі потилиці та шиї.
- Оніміння у верхніх кінцівках.
- Туга рухливість шиї.
- Поширення хворобливості в область плеча, пальці і пензель.
- Слабкість у верхніх кінцівках.
Загальні ознаки розвитку патології
Спочатку прояви порушення пацієнта турбує хворобливість на тлі підвищення фізичного навантаження, перебування в незручному становищі тривалий час. При первинній появі протрузії попереково-хрещеного відділу хребта або іншої його області супроводжується вертебральними (ішіалгія, люмбаго, наприклад) і корінковими (компресія нервів) проявами. По ходу прогресування стану болю стають інтенсивнішими, набувають ноючий, смикає характер, можуть проявлятися у формі прострілів при різких рухах або під час кашлю. При постукуванні або пальпації пошкодженої ділянки відзначається посилення хворобливості, що віддає часто в ногу. Поступово розвивається слабкість м 'язів, відзначається виражена дистрофія.
Етапи формування
Якщо не було вчасно проведено лікування протрузії поперекового відділу хребта, то патологія інтенсивно прогресує. Прояви проходять три стадії:
- Порушення у функціонуванні ядра. При цьому його положення починає змінюватися. Відбувається поступове руйнування у волокнах фіброзного кільця з формуванням у ньому тріщин.
- Випинання ядра на незначну відстань. Воно виходить за краї фіброзного кільця зі збереженням його цілісності і не більш ніж на три міліметри.
- Подальше випирання ядра. Процес супроводжується здавленням прилеглих до диска судин, нервових корінців, больовим синдромом, прострілами. На цьому етапі часто відбувається розрив фіброзного кільця. У результаті формується пролапс (грижа) в міжхребцевому диску.
Наслідки
Лікування протрузії поперекового відділу хребта має здійснюватися своєчасно та грамотно. В іншому випадку велика ймовірність розвитку ускладнень. Зокрема, може бути істотно обмежена рухливість спини або шиї, порушений фізіологічний вигин хребта. У зв 'язку з цим розвивається кіфоз або лордоз. Хворобливість може набути постійного хронічного характеру. Це, в свою чергу, істотно знижує працездатність людини. Досить серйозним ускладненням вважається пролапс (грижа) і повне руйнування диска. При такому стані необхідне хірургічне втручання. Якщо операція не буде проведена вчасно, людина може залишитися інвалідом. При протрузії попереково-хрещеної зони високий ризик здавлення нервових корінців у тазу (синдром "" кінського хвоста ""). Це, в свою чергу, може призвести до розладу чутливості в органах цієї зони, появи запальних процесів.
Діагностика
До основних методів дослідження слід віднести:
- Огляд і оцінку чутливості зон кінцівок і спини, використання рухових і неврологічних тестів.
- Рентгенографію.
- Збір анамнестичних даних, у тому числі і сімейних.
- КТ або МРТ. Ці дослідження дозволяють виявити ступінь атрофії м 'язових волокон і оцінити стан судин.
- Електроміографію. Ця процедура використовується для обстеження компресії корінців.
- Пункцію ліквора (в особливих випадках).
Під час диференційної діагностики необхідно виключити такі патології, як туберкульоз кістки, хвороба Бехтерєва, розлад кровообігу в деяких артеріях, онкологія.
Лікування протрузії поперекового відділу
Вибір комплексу терапевтичних заходів залежить головним чином від занедбаності процесу. Іншими словами, визначальне значення при виборі лікування має відстань, на яку змістився міжхребцевий диск. Якщо воно становить до 4 міліметрів (а для шийної ділянки не більше 1 мм), то рекомендовано постільний режим і терапію в стаціонарних умовах. Консервативні методи спрямовані на купіювання больового синдрому, усунення набряклості, запалення. Лікування сприяє поліпшенню кровообігу, зняттю судинного спазму і відновлення м 'язових функцій. Для цього рекомендовані наступні препарати:
- НПВС. До них, зокрема, відносять такі медикаменти, як "Ксефокам" "," Ортофен "", "Кетопрофен" "," "Індометацин" "," "Напроксен" "," "Моваліс" "та інші.
- Міорелаксанти. У цю категорію входять такі засоби, як "" Діазепам "", "" Метаксалон "", "Мідокалм" "," Орфенадрін "". При усуненні спазму м 'язів у багатьох випадках значно знижується інтенсивність болю.
- Глюкокортикостероїди. До цих препаратів належать "Метилпреднізолон" "," Флостерон "", "Діпроспан" ". Ця категорія медикаментів застосовується при неефективності НПВС і міорелаксантів в якості другої терапевтичної лінії. Найбільш ефективним вважається метод введення препаратів у м 'які тканини.
- Рекомендовані також хондропротектори ("" Афлутоп "", "Структум" "та інші), препарати, що покращують кровообіг (" "Актовегіл" "," "Трентал" ").