У статті розповімо, що таке методика ТОБОЛ. Ми докладно розглянемо це питання і спробуємо розібратися в ньому досконало. Почнемо з того, звідки взялося це поняття і як воно застосовується в сучасному світі.
Опис методу
Методика ТОБОЛ - це клінічна методика, яка використовується як тест для визначення та діагностики того, як людина ставиться до хвороби.
Головна особливість цієї методики полягає в тому, що необхідно вибирати питання зі списку. Структура методики ТОБОЛ складається з декількох списків і ствердних переконань. Респонденту необхідно вибрати тільки один з наявних варіантів, який найбільш відповідає його бажанню.
Також є можливість вибрати свій ступінь згоди або незгоди з тим чи іншим переконанням.
Основи
Ставлення до хвороби ТОБОЛ створили на основі типології клініко-психологічних варіантів ставлення людини до захворювання. Запропонована методика була дослідниками А. Лічко і Н. Івановим. Сталося це в 1980 році. У підсумку було визначено 12 типів реакцій на захворювання, які діагностуються у пацієнтів.
Основні типи реакцій:
- Тривожна.
- Сенситивна.
- Неврастенічна.
- Паранойяльна.
- Анозогнозична.
- Дисфорична.
- Ергопатична.
- Гармонійна.
- Егоцентрична.
- Апатична.
- Меланхолічна.
- Іпохондрична.
Умовно ці реакції були поділені на 3 типи, а саме: умовно-адаптивний, інтрапсихічно-дезадаптивний та інтерпсихічно-дезадаптивний.
Опитувальник ТОБОЛ був складений після вибірки автора, який виділив 12 найважливіших життєвих сфер, які повною мірою і найбільш крупно відображають систему відносин у суспільстві і на особистісному рівні. Це дозволяє визначити ставлення пацієнта до захворювання, до процесу, складності і тривалості процесу лікування, до лікарів і персоналу медичного закладу, до рідних і близьких людей, до оточуючих і зовнішнього світу, до самотності, яка може виникнути через хворобу. Також оцінюється рівень апетиту людини, зміна її настрою, активність і якість сну, самооцінка людини, рівень її самопочуття.
Важлива відмінність
Ще однією відмінною рисою є обробка даних в методиці ТОБОЛ. Справа в тому, що валідизація пацієнтів відбувається не з урахуванням типу реагування на хворобу, як робиться в більшості тестів і анкет, а з урахуванням думки групи експертів, яких вибирають спеціально. Вони повинні відповідати тому чи іншому типу реагування. Далі ці експерти заповнюють опитувальник не в якості експертів, а в якості пацієнтів. Це необхідно для отримання більш точних і достовірних результатів. Також це дозволяє оцінити результати збоку.
Причина такого заплутаного варіанту дослідження незрозуміла. Це відмінна риса методики ТОБОЛ, яка і виділяє її серед інших.
Як методика створювалася?
Даний метод був придуманий і оформлений цілою низкою експертів, які працювали як єдиний колектив для створення ефективної методики діагностування. Створювалася методика Л. Вассерманом, А. Вуксом, Б. Іовлевим, Е. Карповою. Робота була проведена в 1987 році в НДІ ім. Бехтерєва. Спочатку дана методика позиціонувалася як модель дослідження мислення, призначена для цілей і роботи психоневролога або клінічного психолога. Вона дозволяє заповнити брак досвіду у фахівців, які працюють з особистісною діагностикою. Так, методика дозволяє більш якісно працювати лікарям-інтернам. Також у багатьох клініках і лікарнях, які мають соматичну спрямованість, зручно застосовувати методику ТОБОЛ, оскільки вона проста, ефективна і не вимагає особливих пізнань для роботи.
Цікаво, що спочатку ця методика називалася ЛОБІ і розшифровувалася вона як особистісний опитувальник Бехтерівського інституту.
Етапи
На першому етапі було задіяно близько 32 різних лікарів і фахівців, які займалися тим, що повністю заповнювали анкету від імені хворого. Як ми говорили вище, фахівці підбиралися таким чином, щоб вони являли собою різні типи реагування. Після цього дослідники, які вели експеримент, відсівали ті чи інші варіанти відповідей і судження, які використовувалися дуже рідко. Вони визнавалися діагностично несуттєвими. У підсумку вдалося сформувати найбільш ємну і повну систему типів реагування, які притаманні людині.
На другому і останньому етапі інші 28 експертів займалися тим, що оцінили важливість і значимість того чи іншого твердження. Все це зрештою дозволяло скласти максимально повну картину.
Кожному затвердженню або варіанту відповіді присуджувалася певна кількість балів, які коригували за допомогою раніше отриманих статистичних даних. Це було необхідно для того, щоб мінімізувати завищені або занижені відповіді того чи іншого фахівця.
Проведення
Починалася діагностика з того, що людині давали бланк методики ТОБОЛ. У ньому розміщено 12 груп різних тверджень. В одній групі могло бути від 10 до 16 будь-яких тверджень. Що ж мав робити пацієнт? Його завдання полягало в тому, щоб у кожній групі виділити один або максимум 2 варіанти відповіді, які найбільш йому підходять або комплексно описують його стан. Якщо ж пацієнт був упевнений, що жодне з тверджень, представлених в анкеті, йому не підходить, він повинен був вибрати останній варіант. Він полягав у тому, що жодна з відповідей не задовольняла пацієнта.
Запис
Всі свої відповіді людина записувала на спеціальному бланку, при цьому час її заповнення не було обмежено жодними рамками. Дослідження проводили не тільки індивідуально, але і в групах, що давало можливість за один раз отримати більше інформації. При цьому пацієнтам категорично заборонялося радитися один з одним. Відповіді повинні були бути суто індивідуальними. Потім відповіді фіксувалися на окремому документі, який являв собою таблицю для зручної відомості результатів.
Тонкості проведення
Опитувальник діагностики типів відношення до хвороби ТОБОЛ має специфічні принципи підрахунку результатів. Так, для аналізу використовується бланк з результатами дослідження. Для кожної відповіді, яку дала людина, визначається коефіцієнт для зручності розрахунків. Після цього коефіцієнти, які належать до однієї групи показників, підсумовуються, отримана сума заноситься в спеціальний стовпчик. Також отримані результати можна переглянути не тільки в цифровому, але і в графічному вигляді. Для цього отримані дані відображаються графічно для швидкого надання інформації та її простої інтерпретації.
Інтерпретація результатів
Якщо у людини діагностують тип ставлення до хвороби, за яким пацієнт повністю відповідає тій чи іншій групі, то його тип називають чистим. Однак пацієнти з чистим типом ставлення до хвороби зустрічаються досить рідко. Це викликано тим, що кожна людина являє собою мікс певних точок зору і немає чіткої межі між поняттями.
Клініко-психологічний опис пацієнта дозволяє зрозуміти його тип, щоб надалі використовувати для більш якісного і швидкого лікування.
Якщо ж у людини діагностують змішаний тип ставлення до хвороби, то її опис будується на комплексі описів. Так, якщо у людини визначили 3 типи, то опис складатиметься з трьох різних структур. При цьому треба розуміти, що в пацієнті вони будуть реалізовані не повністю, а лише частково. Також рекомендують звертати увагу на співвідношення тих чи інших типів реакції для того, щоб отримати максимально повну клінічну картину стану хворої людини.
Діагностика типів ставлення до хвороби за методикою ТОБОЛ полягає в тому, що необхідно враховувати і ретельно аналізувати відповіді, які вибрав пацієнт. Недостатньо просто звірити їх і віднести пацієнта до тієї чи іншої групи. Необхідно знайти протиріччя, критичні і незрозумілі моменти, які дозволять прояснити картину. Дуже важливо багатовимірне ставлення до особистості пацієнта і сприйняття його як сукупності якихось упереджень, думок і почуттів, які головним чином стосуються його ставлення до процесу лікування.
Значимість методики ТОБОЛ
Останнім часом медицина дуже швидко розвивається, особливо в країнах, які можуть дозволити собі витрачати великі суми грошей на важливі дослідження і робити відповідні висновки.
На сьогоднішній день можна сказати, що медицина в цілому відходить від патерналістської системи. Сильні зміни зазнають відносин між лікарем і пацієнтом. Методика ТОБОЛ ставлення до хвороби описує як щось дуже важливе для ефективності самого лікування. Неймовірно, але вчені дійсно виявили залежність між цими факторами. Багато залежить від того, як людина ставиться до свого лікаря, як реагує на лікування.
Опис типів
Ми вже знаємо, як обробляти за методикою ТОБОЛ результати, отримані під час тесту. Але зупинимося тепер саме на тому, в чому полягають особливості того чи іншого типажу.
Методика ТОБОЛ тип ставлення до хвороби описує досить конкретно і чітко. Розгляньмо основні типажі, які існують у цій методиці.
Гармонійний тип характерний для людей, які реально і виважено ставляться до свого захворювання. Вони не перебільшують його значимість, але й не недооцінюють можливі наслідки. Такі люди налаштовані на роботу з лікарем, допомогу в лікуванні. Вони хочуть одужати, але адекватно оцінюють свої сили. У разі якщо стан здоров 'я обмежує їх діяльність, вони перемикають свою увагу на ті області, в яких вони можуть бути активні.
Інтерпретація методики ТОБОЛ також передбачає ергопатичний тип, який характеризується тим, що людині дуже важливо працювати. Він з головою йде в трудову діяльність, намагаючись втекти від своєї хвороби, затьмарити погані думки. Найчастіше завзяття до роботи збільшується в міру прогресування хвороби.
Анозогнозичний тип, або ейфоричний, характеризується тим, що людина заперечує наявність у себе захворювання і абсолютно не хоче визнавати можливі наслідки. Він вважає, що все пройде саме. Не любить розмовляти про хворобу, процес лікування.
Тривожний тип проявляється в тому, що пацієнт занадто тривожиться за свій стан, нагнітає. Він постійно думає про наслідки, перебільшує їх, придумує різні ускладнення і продумує негативний результат.
Складні типажі
Іпохондричний тип занадто зосереджується на своїх негативних переживаннях і відчуттях. Його настрій і самовідчуття повністю залежать від цього. Він перебільшує свої страждання і ставить їх на чолі кута свого життя.
Неврастенічний тип можна описати одним словом "дратівливість". Така людина сильно злиться, якщо в процесі лікування щось йде не так, необхідно змінювати терапію тощо. Він дратівливо спілкується з близькими і постійно перебуває в напрузі. Дуже нетерплячий, агресивний. Але потім усвідомлює свою провину і вибачається за необдумані слова.
Меланхолічний тип характеризується песимістичним ставленням до хвороби. Такий пацієнт часто висловлює негативні думки і очікування, у нього можуть явно проявлятися суїцидальні нахили. Він дуже сумнівається в тому, що лікування буде успішним і зможе принести йому полегшення.
Апатичне ставлення до хвороби характеризується повною байдужістю до ходу лікування. Пацієнт поводиться мляво і малоактивно. Він втрачає інтерес не тільки до себе, а й до всього навколишнього світу. Постійно налаштований на негатив.
Сенситивний тип занадто поранений і вразливий, чіпляється за слова, вірить чуткам і всього боїться. Підвищена чутливість очевидна.
Егоцентричний тип приймає свою хворобу, але при цьому шукає вигоди, які вона може йому принести. Він виставляє напоказ і сильно утрирує свої страждання, вселяє близьким почуття провини, щоб вони ставилися до нього більш лояльно.
Паранойяльний тип переконаний, що в його хворобі хтось винен. Він з великою підозрою ставиться до лікарів, до препаратів, які вони призначають. У всьому бачить змову, не довіряє оточуючим і навіть близьким людям, тому що хоче у всьому бачити підступ.
Окремий агресивний тип
Дисфоричний тип ставлення до хвороби ще називають агресивним. Методика ТОБОЛ описує такого пацієнта як людину озлобленого, похмурого і похмурого. Він постійно чимось незадоволений, прискіпується до оточуючих і отримує задоволення, коли псує їм настрій. Є схильність до того, щоб звинувачувати в усіх своїх бідах інших людей. Хоче, щоб йому в усьому догоджали, деспотично налаштований щодо рідних людей.