Хвороби стравоходу: симптоми і лікування

Функції стравоходу, напевно, відомі кожному. По цьому простому, на перший погляд, органу проглочена людиною їжа рухається в шлунок. Як з 'ясувалося, хвороби стравоходу, симптоми яких будуть розглянуті в статті, досить складні і різноманітні, оскільки він легко запалюється і болісно реагує на всі похибки в нашій дієті.

Цікаво, що людина, виявляючи ознаки будь-якої хвороби названого органу, найчастіше відносить їх до проблем з роботою шлунка, серця або до хвороб хребта, і для того щоб виправити ситуацію, спробуємо познайомитися з ними ближче.

Що таке дисфагія?

Для початку давайте розглянемо супроводжуючі практично кожне захворювання стравоходу симптоми.

Перший з них - дисфагія. Це порушення процесу ковтання, які викликаються функціональними проблемами або органічними перешкодами на шляху руху їжі по стравоходу.

Дане порушення характеризує відчуття, що їжа застрягає в момент ковтання або проходження до шлунка. До речі, його потрібно відрізняти від афагії, яка є ознакою повної обструкції стравоходу і вимагає невідкладної допомоги.

Ізжога

Ще одним симптомом хвороби шлунка і стравоходу є відчуття загрудинного печіння, яке поширюється в область шиї, а іноді і в руки. Як правило, зжогу супроводжує регургитація (викид) шлункового вмісту, а також відчуття, що до горла підкочує тепла хвиля.

Ізжога посилюється після їжі, у випадках, коли хворий нахиляється вперед, приймає горизонтальне положення або фізично напружується. А інтенсивність її можна зменшити, якщо просто проковтнути слину, зробити кілька ковтків води або ж прийняти антацидні (нейтралізуючі дію соляної кислоти) засоби.

Часта і сильна зжога - це вірна ознака проблем з функціонуванням стравоходу: наприклад, рефлюксу жовчі або соляної кислоти, порушення здатності органу до розтягування, а також запалення його слизової (езофагіт).

Одинофагія

Хворобливість акту ковтання, яка виникає за грудиною, - одинофагія, як правило, обумовлена ураженням слизової поверхні стравоходу. Її слід відрізняти від спастичних болів у грудях, пов 'язаних з проштовхуванням жорсткої грудки їжі. Одинофагія - неспецифічний симптом, а значить, по ньому важко визначити, яка саме патологія в описуваному органі стала причиною болю.

Для рефлюкс-езофагіту зазначений симптом не характерний, зате його можна виявити при інфекційному езофагіті (особливо при його кандидозному і герпетичному різновиді). При хімічному опіку, виразці і раку також спостерігається біль у стравоході - причини ж подібного симптому в даних випадках лежать на поверхні.

Атиповий біль у грудній клітці

Атиповий біль відрізняється від ізжоги або одинофагії. На відміну від останньої, до речі, вона може виникнути і при рефлюкс-езофагіті, а також у випадках порушень моторики стравоходу, наприклад, при езофагоспазмі. Цей симптом проявляється як під час їжі, так і спонтанно.

Постійний і болісний біль у стравоході, причини якого ми розглянемо пізніше, може виявитися ознакою раку або виразки стравоходу. Між іншим, у одного і того ж пацієнта вона може мати різний характер, іноді хворі навіть вагаються в описі своїх відчуттів.

У деяких випадках цей біль у грудях може бути пов 'язаний з нетиповими порушеннями в моториці стравоходу. При цьому у пацієнтів можуть спостерігатися ще й порушення поведінки, депресія, панічні та психосоматичні розлади і тривожний настрій.

Регургітація

Цей симптом вже згадувався при описі ізжоги, оскільки він є супутньою їй ознакою. Зазвичай регуритація відбувається без нудоти і скорочень діафрагми і, як правило, супроводжує багато хвороб стравоходу і шлунка.

Симптоми закидання шлункового вмісту в порожнину рота супроводжують таких патологій, як стриктура або дивертикул стравоходу. А при шлунково-стравохідному рефлюксі до регурітації приєднується ще й поява в роті гіркого або кислого присмаку, що обумовлено неспроможністю стравоходних сфінктерів.

Описуваний симптом небезпечний потраплянням шлункового вмісту в органи дихання, що може викликати не тільки напад кашлю, але і задуху. Іноді регургитація може спровокувати розвиток аспіраційної пневмонії.

Як проявляються основні захворювання стравоходу: ахалазія

Ознаки хвороби стравоходу, що виражаються в болю і тяжкості за грудиною, появі відрижки, рефлюксії, проблем з ковтанням, нудоти, ізжоги, неприємного запаху з рота через їжу, що гниє в стравоході, можуть свідчити про виникнення ахалазії.

Дана хвороба носить також назву "кардіоспазм" і є нервово-м 'язовою патологією, яку супроводжує порушення відкриття сфінктера, розміщеного в нижній частині стравоходу і називається кардіальним. В результаті цього їжа не може потрапити в шлунок, викликаючи тим самим перераховані вище симптоми.

Причини виникнення цієї хвороби невідомі. І в одних випадках її поява виявляється раптовою, а в інших - вона розвивається поступово. Хворий часто пристосовується до проявів ахалазії, зменшуючи їх прийомом великої кількості води, гімнастичними вправами тощо.

Але подальший розвиток патології вимагає серйозної відповіді на питання про те, як лікувати стравохід. Для цього застосовують методи, спрямовані на усунення бар 'єру для проходження їжі - кардіодилатацію (балонне розширення сфінктера) або кардіоміотомію (хірургічне розсічення м' язів сфінктера). Медикаментозне ж лікування носить, як правило, допоміжний характер.

Симптоми та лікування езофагоспазму

Хвороби стравоходу, симптоми яких ми розглядаємо, можуть розвиватися і при нормальному функціонуванні сфінктера. При цьому в цьому органі виникає спазм, який, як правило, є наслідком захворювань органів травлення або нервових порушень.

При даній патології хворий скаржиться на болі різної сили в момент проходження їжі по стравоходу і проблеми з ковтанням. До речі, іноді ці болі виникають між прийомами їжі і тоді їх легко сплутати з ознаками стенокардії.

При обстеженні стравоходу при даному захворюванні, як правило, виявляється його деформація, викликана спазмами м 'язів. Ці хвороби стравоходу лікування вимагають, в основному, консервативне, і, крім цього, необхідно призначення щадної дієти і спазмолітичних препаратів, а також седативних і нітрофуранових засобів. У разі ж стійких порушень хворому потрібна балонна дилатація або хірургічне втручання.

Що таке рефлюкс-езофагіт?

Дане захворювання також носить назву пептичного езофагіту і характеризується закиданням вмісту шлунка в стравохід. Причиною такого явища є недостатність його нижнього сфінктера. Тривала дія шлункового соку і жовчі має агресивний характер і призводить до запальних процесів і вилучення слизової, при рубцюванні якої виникає звуження стравоходу.

Як правило, протікає дане захворювання повільно і досить часто спостерігається у грудних дітей.

У цієї хвороби стравоходу симптоми, як правило, проявляються у вигляді випалки і відчуття печіння в загрудинній області, які можуть виникати або посилюватися при нахилах вперед, в положенні лежачи, в момент куріння або прийому алкоголю.

Езофагіт може ускладнюватися кровотечею (найчастіше прихованою), аспіраційною пневмонією і рубцевими змінами в стравоході.

Для діагностики цієї патології проводять езофагогастероскопію і рентген з барієм. А лікування спрямоване на усунення основної причини, що викликає езофагіт (пилороспазм, грижа в стравоходному отворі діафрагми або пилородуоденальний стеноз). Хворому призначають також препарати, що знижують кислотність ("Ранітидин" і "Фамотидин"), антацидні і спазмолітичні засоби. Дієта при хворобі стравоходу щадна, а харчування дробове.

Діафрагмальні грижі

Іноді через вроджені і придбані дефекти в діафрагмі в грудну порожнину переміщуються черевні органи - такий стан визначається як діафрагмальна грижа. Найчастіше вона розвивається в стравохідному отворі діафрагми. Як вже було сказано вище, симптомом даної патології виступає рефлюкс-езофагіт, а також приховані кровотечі і стан анемії.

Як лікувати стравохід в даному випадку вирішує точне діагностування за допомогою рентгенологічного та ендоскопічного дослідження. Як правило, терапія носить консервативний характер, спрямований на зниження рефлюксу. У випадках звуження стравоходу або кровотечі показано хірургічне втручання.

Хвороба стравоходу Барретта

При болі в горлі, за грудиною, закиданні вмісту шлунка в ротову порожнину, ізжозі, кислотному присмаку в роті, хронічному кашлі та охриплості голосу можна говорити про хворобу стравоходу, яка має назву метаплазія Барретта.

Причина, яка провокує розвиток даного захворювання, поки не встановлена, але з 'ясовано, що це досить серйозне ускладнення виникає на тлі гастро-рефлюкс-езофагіту (ГРЕБ). Крім того, саме ця патологія може виявитися поштовхом для розвитку ракової пухлини.

Метаплазію Барретта супроводжує переродження клітин слизової поверхні - клітини слизової стравоходу заміщуються клітинами слизової кишківника. До речі, саме цей стан вважається передраковим, незалежно від того, що рак стравоходу - досить рідкісне захворювання.

Метаплазія Барретта: діагностика та лікування хвороби стравоходу

Симптоми, лікування яких вимагає точної діагностики, при метаплазії Барретта обов 'язково підтверджуються додатковими дослідженнями у вигляді ендоскопії та біопсії.

Для цього хворому в горло вставляють спеціальну тонку трубку, за допомогою якої можна обстежити стравохід, а потім з нього беруть зразок тканини для подальшого аналізу стану клітин.

При лікуванні стравоходу Барретта увага зосереджується, як правило, на лікуванні ГРЕБ, що провокує метаплазію, а також на попередженні розвитку раку. Терапія має той же характер, що і для лікування ГРЕБ (антациди і антирефлюксні препарати), але є більш інтенсивною. Якщо вона, спільно з дієтотерапією не приносить полегшення, а також у випадках утиску грижі, хворому показано хірургічне втручання, зване фундоплікацією (формування штучного клапана).

Ракові пухлини стравоходу

Хвороби стравоходу, симптоми яких розглядаються в статті, - це складні захворювання, але найсерйознішою патологією безперечно є рак.

У розвитку ракової пухлини в стравоході велику роль відіграють хронічні запальні процеси в даному органі, викликані хімічним, термічним або механічним роздратуванням. А куріння і зловживання алкоголем збільшують ризик розвитку раку в 12 разів!

Як правило, на самому початку захворювання протікає безсимптомно, і тривати цей процес може до 2-х років. Коли ж пухлина виростає до таких розмірів, що через неї звужується просвіт у стравоході, у хворого з 'являються ознаки проблем з проходженням їжі крізь названий орган. Наростання дисфагії - це характерний симптом розвитку пухлинного процесу. І якщо на початку хвороби він з 'являється лише при проковтуванні погано пережованої або щільної їжі, то згодом хворий може вживати лише продукти в рідкому або напівжидкому вигляді.

До даних ознак додається погіршення загального стану: млявість, втрата апетиту, зниження маси тіла. При різких стадіях звуження просвіту в стравоході з 'являється також рясна слинотеча.

У деяких хворих розвиток пухлини супроводжується і болісними відчуттями в спині або за грудиною. Як правило, вони виникають в момент проковтування і через якийсь час самі зникають. Рідко такі болі носять постійний характер.

Лікування ракової пухлини стравоходу

Лікування захворювань стравоходу, ураженого раковою пухлиною, зводиться до хірургічного втручання, променевої та хіміотерапії. У першому випадку у хворого повністю або частково видаляють стравохід. Це залежить, в основному, від того, наскільки поширеним є процес. Крім цього, в зонах появи метастаз видаляються лімфатичні вузли. Але цей метод лікування може бути протипоказаний деяким хворим (наприклад, при серцево-судинних патологіях або порушенні функцій дихальної системи).

Променева терапія - єдиний метод, яким можна користуватися для лікування більшості хворих на рак стравоходу (у 40% випадків за його допомогою можна усунути важкі клінічні прояви хвороби). Хіміотерапія, в основному, застосовується при низькодиференційованій формі раку.

Існує також і комбіноване лікування, при якому проведення променевої терапії перед оперативним втручанням серйозно впливає на зменшення місцевих рецидивів, а також знижує розвиток пухлини.

Доброякісні пухлини

До числа доброякісних новоутворень у стравоході відносять епітеліальні та неепітеліальні пухлини. Це досить рідкісні патології, і їх особливістю є повільний перебіг захворювання і відсутність вираженої симптоматики.

Як правило, ці пухлини розвиваються зі стінки стравоходу і іноді випадають в його просвіт. Найчастішими серед них є лейоміоми, а на другому місці знаходяться кистозні новоутворення.

Основними симптомами при наявності доброякісних пухлин є наростаюча повільно дисфагія, а також (при розвитку поліпів) відчуття наявності чужорідного тіла, яке викликає нудоту і блювоту.

Найчастіше такі пухлини виявляються випадково, при проведенні рентгенологічного дослідження.

Як і багато хвороб стравоходу, лікування доброякісних новоутворень зводиться до їх хірургічного видалення, щоб уникнути можливих ускладнень, пов 'язаних зі зростанням пухлини. Як правило, видалення проходить без пошкодження слизової оболонки стравоходу і має сприятливий прогноз.

Синдром Меллорі-Вейсса

При хворобі стравоходу і шлунку симптоми досить часто проявляються блювотою або позивами на неї. Іноді у хворого в цей момент відбувається розрив слизової оболонки в стравохідно-шлунковому переході. Цю патологію в медицині називають синдромом Меллорі-Вейсса.

Як правило, його проявом виявляється сильний біль у грудях, а в блювотних масах з 'являється кров. І хоча у більшості постраждалих кровотеча припиняється самостійно, такого хворого слід терміново госпіталізувати, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Як прищепило, для лікування синдрому застосовують судинні засоби, а також, при необхідності, електрокоагуляцію.

Вади розвитку стравоходу

Іноді хвороби гортані і стравоходу безпосередньо пов 'язані з аномаліями в розвитку останнього - з недорозвиненням його форми, розміру або неправильним положенням.

Як правило, подібні патології проявляються в звуженні стравоходу, наявності вроджених стравоодно-трахеальних свищів, а іноді і в повній відсутності описуваного органу. На жаль, патології розвитку стравоходу можуть прирікати новонародженого навіть на голодну смерть, тому для позбавлення від них потрібне хірургічне втручання.