У сучасному світі кесаревий переріз більше не являє собою ризиковану операцію. Проведення цього виду операційного втручання дуже поширене в наші дні. Статистика свідчить, що на 8 жінок, які народжують самостійно, припадає одна, що робить це за допомогою кесарева. Щоб не боятися народжувати таким чином і бути позитивно налаштованою, кожній вагітній жінці необхідно знати основні свідчення даної маніпуляції, а також як до неї підготуватися.
Покази для планового кесаревого перерізу
Незважаючи на рутинність проведення даного оперативного втручання для хірургів-гінеколога, ризики народження дитини за допомогою кесаревого перерізу в 12 разів перевищують такі при природних пологах. Тому, перш ніж приступити до розгляду того, як проходить кесаревий переріз, варто розібратися, які стани є показаннями до його проведення.
Лише в тих випадках, коли пологи природним шляхом становлять небезпеку для матері і дитини, і ризики самостійних пологів перевищують ймовірність ускладнень при кесареві, акушер-гінеколог направляє жінку на оперативне народження дитини.
Нижче представлено список показань до кесаревого перерізу:
- стану важкої прееклампсії та еклампії при вагітності;
- цукровий діабет у стадії декомпенсації;
- хронічні захворювання вагітної;
- сильна короткозорість, що супроводжується зміною структури очного дна;
- вади розвитку родових шляхів (матки та вологолища);
- анатомічно вузький таз важкого ступеня;
- наявність інфекцій внутрішніх і зовнішніх статевих органів, при яких великий ризик зараження плоду при його проходженні по статевих шляхах;
- повне передлежання плаценти (плацента повністю перекриває зовнішній отвір матки, перешкоджаючи виходу плоду);
- неправильні положення плоду (поперечне, косіє);
- ножне передлежання плоду;
- багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні першого плоду;
- множинні рубці на матці;
- вагітність після тривалого безпліддя, якщо присутні будь-які інші ускладнення, які можуть стати загрозою природним пологам.
Показання для екстреного кесаревого перерізу
Як видно, існує безліч станів, при яких рекомендується проведення кесаревого перерізу. Також можливе екстрене кесареве під час пологів природним шляхом. Варто зазначити, що його проведення можливе тільки в тих випадках, коли плід ще не опустився в малий таз. Далі екстрене народження можливе лише за допомогою операції накладання акушерських щипців.
Чому кесаревий переріз виконують екстрено після потуг, що вже почалися? Причиною цьому можуть стати такі патологічні стани:
- невідповідність розмірів тазу матері розмірам плоду (клінічно вузький таз);
- дистрес-плоду (порушення плацентарного кровообігу);
- слабкість родової діяльності;
- випадання петель пуповини;
- передчасне відшарування плацентарної тканини;
- повна зупинка родової діяльності.
Підготовка до операції
Багато вагітних жінок перебувають у крайньому хвилюванні перед проведенням кесаревого перерізу. Тому для багатьох буде корисно детально ознайомитися з особливостями операції кесаревого перерізу. З чого все починається?
Жінка надходить у пологовий пологовий будинок за кілька днів до призначеної дати проведення операції. У стаціонарі обстежується стан здоров 'я матері та плоду. Для цього застосовується кардіотокограма, де реєструються параметри бієння серця плоду, проводиться ультразвукова діагностика. Матері регулярно вимірюють тиск, частоту серцевих скорочень, стежать за кількістю мочі, що виділяється.
При відповіді на питання про те, на якому тижні кесаревий переріз найбільш оптимально, варто зазначити, що багато залежить від стану матері і дитини. Як правило, планову операцію проводять на 38-40 тижнях.
По суті, процедура починається ще до анестезії і розміщення вагітної жінки на операційному столі. Адже для успішного проведення кесаревого перерізу вкрай важлива передопераційна підготовка.
Напередодні лікар може призначити жінці заспокійливі та седативні засоби при надмірному хвилюванні.
Важливо! Прийом будь-яких лікарських засобів вагітними повинен здійснюватися строго під контролем лікаря.
Перед операцією після повних роз 'яснень хірурга і анестезіолога про хід проведення кесаревого перерізу вагітна підписує письмову згоду. Вибір виду анестезії, спосіб накладення операційного шва - всі етапи повинні обговорюватися з майбутньою мамою.
За дві години до операції жінці ставлять очисну клізму для санації кишечника. Безпосередньо перед маніпуляцією вагітної встановлюють сечовий катетер, який залишається у неї протягом однієї доби.
Хід операції
Для народження дитини за допомогою даного оперативного втручання має бути виконано ряд умов кесаревого перерізу:
- наявність лікаря з відповідною кваліфікацією: хірурга, перинатолога, акушера-гінеколога з хірургічною практикою;
- письмова згода породіллі;
- наявність направлення лікаря строго за показаннями: операція не повинна проводитися лише за бажанням жінки.
Поетапно хід операції кесаревого перерізу можна уявити наступним чином:
- розріз шкіри, підшкірної жирової клітковини, фасції м 'язів;
- сепарація м 'язових волокон один від одного;
- розріз порожнини матки;
- витяг дитини;
- вилучення останку;
- ушивання розрізу на матці;
- ушування передньої черевної стінки.
Таким чином, поетапний хід операції кесаревий переріз не становить великих труднощів для акушера-гінеколога. Основними моментами є розкриття порожнини матки і вилучення плоду, оскільки саме на цих етапах потрібно діяти особливо акуратно, щоб не травмувати дитину.
Нижче представлено фото операції кесаревого перерізу. Про хід даної маніпуляції ми поговоримо далі.
Розтин черевної порожнини і порожнини матки
В основному, розріз шкіри і підшкірної жирової клітковини проводиться в надлобковій ділянці в поперечному напрямку. У даної локалізації розрізу є ряд переваг:
- менша товщина підшкірного жиру;
- мінімальний ризик розвитку гриж у післяопераційному періоді;
- можливість більшої активності породіллі після операції, що сприяє профілактиці післяопераційних ускладнень;
- мінімальний розмір шва після операції, що виглядає більш естетично.
Можливо також здійснення поздовжнього розрізу в тих випадках, коли вже є поздовжній рубець після попереднього кесарева розтину, при сильній кровотечі, а також у випадках, коли може виникнути необхідність збільшення розрізу вгору або вниз.
Розтин порожнини матки здійснюється в нижньому її сегменті за допомогою поперечного розрізу.
Вилучення дитини та останні етапи операції
Найвідповідальнішим моментом в операції кесаревого перерізу є вилучення плоду. Воно повинно виконуватися акуратно в суворому порядку. Однією рукою хірург витягує дитину за тазовий кінець, тримаючи її за ніжку або паховий згин. Іншою рукою він повинен в цей час підтримувати шию і головку дитини, щоб запобігти пошкодженню шийного відділу хребта.
Далі на пуповину накладають два затиснуті і перетинають між ними. Дитина передається неонатологу для оцінки її життєвих функцій. Оскільки покласти дитину на груди матері не є можливим, а за останніми рекомендаціями це необхідний етап відразу після народження малюка, радять класти її на груди батькові.
Але повернемося до ходу операції кесаревий переріз, детального розбору останніх етапів. Після перерізання пуповини відбувається ретельне видалення последа ручним методом, при цьому треба перевірити, щоб ніяких його частин не залишилося в матці. Після матку ушивають, акуратно зіставляючи краї розрізу. У сучасному світі використовуються синтетичні хірургічні нитки, які розсмоктуються після зростання тканин.
Ушивання передньої черевної стінки здійснюється за допомогою шва або хірургічних дужок. Для максимального зменшення післяопераційного рубця хірург може зробити внутрішній шов розсмоктуваними нитками. При цьому способі немає зовнішніх ниток, які потім потрібно знімати. На жаль, естетичний шов має вищу вартість, тому хірурги повинні окремо обговорювати з жінками цей момент.
У середньому тривалість операції становить 30-40 хвилин. А відразу після кесарева жінці на нижню частину живота кладеться бульбашка з льодом на півтори - дві години, що сприяє скороченню матки і зменшенню втрати крові в післяопераційному періоді.
Види анестезії
В акушерстві хід операції кесаревого перерізу може бути здійснений за допомогою двох видів анестезії:
- регіонарна - епідуральна;
- загальна - масковий, парентеральний, ендотрахеальний наркоз.
Найбільш поширена в даний момент епідуральна анестезія. Під час всієї операції жінка залишається в ясній свідомості, але нічого не відчуває. Це більш сприятливий вид анестезії як для матері (менший ризик розвитку ускладнень), так і для дитини (мінімальний вплив медикаментів). Крім того, така анестезія сприяє контакту матері і дитини в перші хвилини після народження.
Як кесаревий переріз з епідуральною анестезією? Анестетик вводиться прямо в спинномозковий канал через катетер під тверду мозкову оболонку. Прокол робиться між 3-4 хребцями поперекового відділу. Така локалізація запобігає потраплянню голки в спинний мозок. Введення анестетика блокує больову чутливість нижнього відділу тіла і моторну функцію нижніх кінцівок. Таким чином, жінка не відчуває болю і не може ворушити ногами в ході операції.
Якщо з будь-якої причини місцеву анестезію здійснити неможливо, робиться загальний наркоз, найчастіше шляхом ендотрахеального введення препарату. При його застосуванні необхідно спочатку ввести міорелаксант внутрішньовенно. Цей медикамент забезпечує розслаблення всіх м 'язів. Далі в трахею вводиться трубка, по якій і дають вагітній жінці анестетик. Такий вид анестезії найчастіше застосовується при екстреному кесареві.
Післяопераційний період
Після проведення кесарева перетину жінка перебуває протягом декількох годин у післяопераційній палаті під наглядом хірурга і медсестер. Далі її залишають у лікарні ще на дві-три доби. У ці дні жінці проводиться інфузійна терапія - вливання сольових розчинів для заповнення крововтрати. У добу допускається внутрішньовенне введення до одного літра рідин (ізотонічного розчину натрію хлориду, "" Дисоль "", "Трісоль" ").
Певний період часу також потрібно введення препаратів для зменшення болю в післяопераційному рубці. Для цього використовують "Анальгін" "," Баралгін "".
Для запобігання ускладнень у післяопераційному періоді необхідно проводити низку профілактичних заходів:
- максимально раннє вставання (в перші 10-12 годин після операції);
- дихальна гімнастика, починаючи через 6 годин після операції;
- самомасаж;
- дієта три доби після кесарева.
Дієта повинна бути суворою. У перший день допускається тільки вживання мінеральної води без газу, невелика кількість чаю без цукру. На другий і третій дні раціон розширюють, вживаючи в їжу низькокалорійні страви: супи на овочевому бульйоні, нежирні види м 'яса у відвареному або пареному вигляді, кисіль. Повертатися до свого звичайного харчування жінка повинна поступово, тільки після відновлення нормальної роботи кишечника, відходження газів і стільця.
Також після операційного втручання потрібно дотримуватися низки правил щодо особистої гігієни. Митися дозволено тільки з другого дня, причому допускається лише акуратне обмивання окремих частин тіла. Тільки після того, як хірург зніме шви (зазвичай через тиждень після операції), можна повністю помитися під душем.
Можливі ускладнення
Незважаючи на те, що хід операції кесаревого перерізу як для операційної медсестри, так і для хірурга не представляється складним, тим не менш це - серйозна порожня операція, яка може супроводжуватися низкою ускладнень.
Найбільш часто виникають такі небажані ситуації:
- висока крововтрата;
- травмування навколишніх матку органів: петель кишечника, сечового міхура (зазвичай виникає при повторних операціях);
- травмування плоду;
- алергічна реакція на анестетик.
Догляд за післяопераційним швом
Зараз жінок виписують з лікарні вже на третій день після кесаревого розтину. Це пов 'язано зі швидким загоєнням рани після операції завдяки застосуванню сучасних хірургічних шовних матеріалів. Але важливим у догляді за швом після операції є і те, як стежить за ним жінка. Адже правильний догляд запобігає розвитку інфекційного зараження.
Не рекомендується змащувати та обробляти будь-чим область шва. Головне для жінки - дотримуватися гігієни і уважно стежити за станом шкіри в цій області. Необхідно терміново звернутися до лікаря, якщо присутні такі ознаки:
- почервоніння і набряклість шкіри в області шва;
- хворобливість при натисканні;
- виділення гнійного характеру.
Протягом 42 днів після проведення операції жінка має право звернутися до лікарні, де їй проводили кесареве, з будь-якого питання, що її цікавить. Лікар повинен оглянути жінку, провести додаткові методи обстеження і, якщо необхідно, призначити відповідне лікування.
Так, операція кесаревого перерізу і хід операції є простими і рутинними для більшості хірургів. Але потрібно пам 'ятати, що будь-яке оперативне втручання - це ризик, тому проведення кесаревого перерізу має бути строго за наявності відповідних показань.