Кардіогенний шок: клініка, невідкладна допомога

Кардіогенний шок - це одне з найбільш поширених ускладнень інфаркту міокарда, яке стає основною причиною смерті хворого. Стає зрозуміло, що патологія дуже небезпечна і вимагає негайних заходів. Клініка кардіогенного шоку різноманітна і залежить від того, які причини призвели до подібного стану.

Сутність патології

Кардіогенний шок - це наслідок гострої серцевої недостатності, яке виникає, якщо серце перестає виконувати свою основну функцію, тобто постачати кров 'ю всі життєво важливі органи людини. Кардіогенний шок і його клінічні прояви зазвичай розвиваються фактично відразу після інфаркту міокарда. Що таке кардіогенерський шок, патогенез, класифікація, клініка і лікування, буде освітлено далі.

Ступінь тяжкості

Кардіогенний шок по клініці можна розділити на 3 ступені тяжкості:

1. При першому ступені тяжкості шок може тривати не більше 5 годин. Клінічні прояви при цьому не виражені. Артеріальний тиск незначно знижено, серцебиття трохи частіше. Кардіогенний шок першого ступеня легко піддається лікуванню.
2. Напад при другому ступені може тривати від 5 до 10 годин, але не більше. Артеріальний тиск сильно знижено, пульс частий, при цьому виникає набряклість легенів, лівий шлуночок серця насилу справляється зі своїми обов 'язками, тобто спостерігається серцева недостатність. Дана ступінь патології дуже повільно реагує на терапевтичні заходи.
3. Шоковий стан при третьому ступені тяжкості триває більше 10 годин. Тиск дуже низький, легені сильно набрякають, пульс більше 120 ударів на хвилину. Позитивна реакція на реанімаційні заходи якщо і буває, то короткочасна.

Кардіогенний шок: класифікація та клініка

Патологія з її клінічними проявами підрозділюється на 4 основні форми, що залежать від ступеня тяжкості патологічного процесу:

1. Рефлекторний. Найлегша форма патології, для якої характерне падіння артеріального тиску. Якщо вчасно не вжити заходів щодо усунення симптомів, то дана форма захворювання може перейти в наступну стадію.
2. Справжній. Великий інфаркт міокарда, при якому відмирають тканини лівого шлуночка серця. Коли некроз тканин перевищує 50%, то, незважаючи на всі прийняті реанімаційні заходи, хворий помирає.
3. Ареактивний. Найважча форма патології, при якій спостерігається багатофакторний патогенез кардіогенного шоку з його клінічними проявами. Ареактивний кардіогенний шок не піддається ніякій терапії і завжди призводить до летального результату хворого.
4. Аритмічний. Патологія пов 'язана з порушенням серцевого ритму, тобто з часттям або уповільненням пульсу. Якщо реанімація хворого проведена своєчасно, то стан можна нормалізувати.

Патогенез кардіогенного шоку і клініка залежно від причин

Основними причинами розвитку кардіогенного шоку є:

• Інфаркт міокарда. При такому стані спостерігається наступна клінічна картина: колючий біль у грудині, панічний страх смерті, задишка і блідість шкіри, відсутність результату від прийому нітрогліцерину.
• Порушення роботи серцевого ритму. У людини розвивається тахікардія, аритмія або брадикардія.
• Тромбоемболія легеневої артерії.

Як зрозуміти, що настав шок

Чим раніше надана невідкладна допомога при клініці кардіогенного шоку, тим більше шансів на те, що хворий виживе. Клінічний прояв кардіогенного шоку завжди залежить від того, яка саме патологія послужила причиною його розвитку:

1. При шоці, викликаному інфарктом міокарда, хворий завжди відчуває сильне больове відчуття в області грудної клітини і за нею. У більшості випадків слідом за болем з 'являється почуття страху смерті, починається паніка.
2. Якщо причиною кардіогенного шоку стало порушення серцевого ритму, то у хворого відразу після появи болю в грудній клітці може початися тахікардія або брадикардія.
3. При тромбоемболії легеневої артерії з 'являється різка слабкість, хворому стає важко дихати, іноді може з' явитися кашель з кров 'ю. Шкірні покриви на голові, шиї та грудях хворого стають землистим або сірим кольором.

Ознаки кардіогенного шоку

Незалежно від причин, але різною мірою з 'являються такі симптоми кардіогенного шоку, які є результатом зниженого артеріального тиску: хворий починає сильно пітніти, губи і ніс приймають синій відтінок, вени на шиї сильно набухають, руки і ноги стають холодними.

Якщо хворому в момент кардіогенного шоку не надана термінова медична допомога, то він спочатку втрачає свідомість, оскільки припиняються серцева і мозкова діяльність, а потім помирає.

Діагностика кардіогенного шоку

Для діагностики кардіогенного шоку в клініці проводяться наступні заходи:

1. Електрокардіограма.
2. Ультразвукове дослідження серця.
3. Рентгеноскопія органів грудної клітини.
4. Біохімічний аналіз крові і сечі, який проводиться протягом усього курсу лікування.

Перша допомога при кардіогенному шоці

Перше, що потрібно зробити при клініці кардіогенного шоку - це викликати швидку невідкладну допомогу. А до її прибуття необхідно посадити хворого, звільнити від усього непотрібного шию і грудну клітку, дати йому таблетку нітрогліцерину під язик.

По приїзді лікарів швидкої допомоги проводяться наступні заходи:

1. Щоб полегшити стан хворого і усунути больові відчуття, застосовуються болезаспокійливі препарати, які в основному відносяться до наркотичних медикаментів. Це "" Промедол "", "" Фентаніл "".
2. Для підвищення артеріального тиску можуть бути застосовані такі препарати, як "" Допамін "", "Норепінефрін" ".
3. Хворому проводиться крапельне введення фізіологічного розчину і глюкози.
4. Як протишоковий препарат використовується "" Переднізолон "".
5. Нормалізувати пульс допомагає "" Панангін "".
6. При необхідності проводяться дефібриляція або непрямий масаж серця.
7. Для того щоб усунути набряк легенів, призначається прийом сечогінних препаратів, зокрема "" Фуросемід "".
8. Для виключення тромбоутворення хворому вводиться "" Гепарін "".
9. Для того щоб налагодити роботу метаболічних процесів організму, хворому вводять розчин гідрокарбонату натрію.
10. Для нормалізації рівня кисню в організмі застосовуються кисневі інгаляції.

Всі перераховані вище заходи проводяться в кареті швидкої допомоги по шляху хворого в стаціонар.

Лікувальні заходи

При надходженні хворого до стаціонару проводиться повне обстеження для того, щоб визначити клініку кардіогенного шоку та лікування. Подальша терапія проводиться виходячи з того, що послужило поштовхом до розвитку.

Оскільки основною причиною кардіогенного шоку є інфаркт міокарда, то хворому проводиться тромболітична терапія з метою усунення "" засора "" в коронарній артерії. Якщо пацієнт перебуває в комі, то йому проводять інтубацію трахеї. Дана процедура допомагає підтримувати дихання хворого навіть у несвідомому стані.

Якщо стан хворого з кардіогенним шоком і його клінічними проявами не поліпшується після медикаментозної терапії, то лікар може прийняти рішення провести екстрене хірургічне втручання з метою врятувати життя пацієнта.

Для боротьби з клінічними проявами кардіогенного шоку застосовуються такі методи оперативних втручань:

1. Аортокоронарне шунтування. Процедура полягає в тому, щоб створити додаткове кровоносне русло, яке являє собою міст, що використовується перед тим, як буде проведена трансплантація міокарда.
2. Чрескожна транслюмінальна коронарна ангіопластика. Ця операція передбачає повне відновлення цілісності кровоносних судин, що забезпечують нормалізацію скоротної функції серцевого м 'яза.

Прогноз виживання

Якщо при кардіогенному шоці першого ступеня і його клініці була надана своєчасна допомога, а пацієнт відразу був доставлений в лікарню, то можна говорити про те, що хворий виживе. При другому і третьому ступені кардіогенного шоку смертність настає в 70 - 80% випадків.

Профілактичні заходи

Якщо хворому встановлено діагноз "" кардіогенний шок "", то ніякими профілактичними заходами йому вже не допомогти, тому важливо піклуватися про здоров 'я і не допускати розвитку будь-яких патологічних процесів. Профілактика захворювань серцево-судинної системи - це:

1. Відмова від шкідливих звичок. Якщо людина часто курить і зловживає спиртними напоями, а її харчування залишає бажати кращого, то рано чи пізно організм почне давати збої. В результаті неякісного харчування, куріння та вживання алкоголю на стінках судин починають утворюватися атеросклеротичні бляшки, через що навантаження на серці значно збільшується і, як наслідок, погіршується робота всіх життєво важливих органів організму.
2. Контроль рівня фізичної активності. Важливо щоб всі фізичні навантаження на організм були регулярними і рівномірними. Так, надмірні навантаження можуть завдати організму колосальної шкоди, в той час як малорухливий спосіб життя впливає на нього так само згубно, тому необхідно дотримуватися балансу, тобто фізичну активність потрібно чергувати з відпочинком. Якщо немає можливості займатися яким-небудь видом спорту, то потрібно щодня здійснювати піші прогулянки на свіжому повітрі, плавати, кататися на велосипеді. Спати потрібно не менше восьми годин на добу, цього часу цілком достатньо, щоб ефективно відпочити після трудового дня.
3. Профілактичне обстеження. Людям зі спадковим факторам або тим, хто схильний до розвитку захворювань серцево-судинної системи, потрібно кожні шість місяців проходити обстеження у лікаря зі здачею всіх необхідних аналізів. Це допоможе вчасно виявити захворювання і запобігти розвитку серйозних патологій.
4. Стреси та емоційна напруга. Дуже важливо пам 'ятати про те, що під час стресових ситуацій або емоційних перенапряжень рівень гормону адреналіну різко збільшується, що несприятливо позначається на роботі серцево-судинної системи, тому дуже важливо ставитися якомога спокійніше до будь-якої життєвої ситуації, тільки так можна домогтися того, що серце довгі роки пропрацює без відхилень.
5. Здорове харчування. У раціоні хворого має бути необхідна кількість корисних макро- і мікроелементів. Для цього важливо дотримуватися спеціальної дієти.

Тепер стали зрозумілі патогенез, клініка і лікування кардіогенного шоку. Захворювання серця часто загрожує летальним результатом пацієнта, тому дуже важливо слідувати всім перерахованим вище рекомендаціям, при найменшій підозрі на яку-небудь патологію відразу звертатися за допомогою фахівців.