Динамічна кишкова непрохідність: класифікація, причини, симптоми та лікування

Кишкова непрохідність - захворювання, яке об 'єднує комплекс симптомів, що характеризуються абсолютною або частковою втратою працездатності кишки, причому як товстої, так і тонкої. Для нього притаманна відсутність пересування будь-якого типу їжі, включаючи тверді та рідкі маси, а також наявність інтенсивного запалення в черевній порожнині. Кишкова непрохідність буває динамічною і механічною.

Особливості хвороби

Динамічна кишкова непрохідність - це окремий вид згаданої хвороби і трапляється у 10% пацієнтів, які мають непрохідність кишківника. До цього діагнозу лікарів часто підштовхує потребу виключити механічну непрохідність, яка має необхідність у терміновій хірургічній операції.

Трудність діагностування даного захворювання полягає в тому, що патогенез динамічної кишкової непрохідності не характеризується наявністю однозначної перешкоди переміщення соків і фрагментів їжі по кишковому тракту. В даному випадку притаманне тільки нетривале скорочення процесів цього органу.

Однак небезпека хвороби криється в тому, що вона може спровокувати нейрогормональну дисфункцію в організмі хворого, а також порушити функціональність тонкої і товстої кишки. Розгляньмо, які фактори впливають на виникнення такої хвороби, як динамічна кишкова непрохідність.

Причини хвороби

Хоч сучасна наука відрізняється величезними заслугами і досягненнями в медицині, однак їй ще не вдалося розгадати конкретні механізми, що провокують появу розглянутої хвороби. Поява такої проблеми, як динамічна кишкова непрохідність, може бути викликана наступними факторами:

• перитонітом, який може спровокувати апендицит або панкреатит;
• гострим мезентеріальним інфарктом;
• токсичним мегаколоном (хворобою Крона, хворобою Гіршпрунга, виразковим колітом);
• рефлекторними обставинами (післяопераційним станом, коліками, кровотечею, травмою черевної порожнини, переломами хребта, як посилення механічної кишкової непрохідності);
• захворюваннями неврогенного характеру;
• зміною гормонального фону (наприклад, вагітністю);
• метаболічними захворюваннями (гіпокаліємією, кетоацидозом, уремією, інтоксикацією).

Класифікація динамічної кишкової непрохідності

У медицині кожен діагноз має свій індивідуальний код, найменування та загальноприйняті стандарти надання медичної допомоги. Не є винятком і таке захворювання, як динамічна кишкова непрохідність. МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб) класифікує розглянуту хворобу наступним чином:

• клас ХІ "Хвороби органів травлення" (К00-К93);
• розділ "Інші хвороби кишківника" (К55-К63);
• код діагнозу - К56.6;
• найменування - "Інша і неуточнена кишкова непрохідність".

У медичній практиці прийнято розрізняти два основних види динамічної кишкової непрохідності:

• спастична;
• паралітична.

Спастична непрохідність кишечника

У клінічній практиці зустрічається нечасто, зазвичай її зустрічають у парі з іншим захворюванням. Часто причиною хвороби є інфікування організму глистами або пилороспазм, як наслідок родової травми. Також серед інших причин виникнення цього виду захворювання можна відзначити: хвороби нервової системи, неврози, дискінезію.

Позбутися даної проблеми можна виключно за допомогою консервативних методів, оскільки вдаватися до хірургічного втручання в даному випадку не має сенсу.

Спастична непрохідність кишківника: симптоми

У дорослих дане захворювання трапляється набагато частіше, ніж у дітей, проте його симптоми однакові при будь-якому віці. Ця хвороба характеризується раптовим початком. Хворий скаржиться на нетривалі напади болю в області живота, які не мають конкретного місця локалізації.

Хворі з таким діагнозом відзначають у себе наступні симптоми:

• схваткоподібні болі в області живота;
• нерівномірне здуття і відчуття розпирання;
• нудота, можлива блювота, запор.

При пальпації живота промацується хворий відрізок тонкої кишки, сам живіт залишається м 'яким. Порушень з боку інших систем не спостерігається. Загальний стан хворого не критичний.

Паралітична непрохідність кишечника

Визначається паралічем перистальтики кишки, супроводжується раптовим регресом функціональної жвавості нервово-м 'язових утворень. Розрізняють рефлекторну і післяопераційну паралітичну непрохідність кишківника.

При рефлекторному вигляді захворювання спостерігається подразнення симпатичного відділення вегетативної нервової системи. Післяопераційна непрохідність має більш складну генезис і частіше зустрічається після різних операцій, що здійснюються на органах черевної порожнини.

Провокують освіту та розвиток хвороби такі фактори:

• запальні процеси в області живота;
• синець (флегмона) забрюшинної області;
• загальна картина, що спостерігається після такої операції, як лапаротомія;
• наслідки таких патологічних захворювань, як плеврит, пневмонія, інфаркт міокарда;
• тромбоз мезентеріальних судин;
• перенесені інфекційні захворювання, в тому числі і токсичні парези.

Існує кілька стадій даної хвороби:

I стадія. "Компенсовані порушення" - вона рівноцінна типовому післяопераційному парезу кишечника. Тривалість симптомів триває протягом 2-3 діб.

II стадія. "Субкомпенсовані порушення" - характеризується тим, що спостерігається істотне здуття, з 'являються ознаки інтоксикації та перитонізму організму. Не прослуховуються шуми перистальтики. Безліч ознак спостерігається на рентгенографічному знімку.

III стадія. "Декомпенсовані порушення" - організм перебуває в стані значної інтоксикації. Можна спостерігати адинамію кишечника, блювоту вмістом кишечника. Є симптоми черевної роздратованості, живіт значно вздутий. Рентгенівське дослідження показує безліч горизонтальних рівнів рідини в петлях кишок (тонкої і товстої одночасно).

IV стадія. "Параліч шлунково-кишкового тракту" - на даному етапі спостерігається порушення всіх важливих для життєдіяльності людини систем органів. Негативні системи відчуваються хворим безперервно.

Оскільки в сучасній медицині ще не існує розроблених дифференційно-діагностичних ознак різних патологій, які з 'являються в післяопераційному періоді, тому рання діагностика хвороби є майже неможливою

Паралітична непрохідність кишківника: симптоми

У дорослих на тлі даної хвороби загальний стан істотно посилюється. Він відчуває постійний біль, який має розлитий характер. Однак вона не є такою інтенсивною, як при механічній непрохідності кишечника. Спостерігається блювота з зеленою домішкою. Хворий відзначає наростання симптомів ексікозу, токсикозу, а також серцево-судинної пригніченості.

При паралітичній непрохідності живіт хворого здувається, крізь його передню стінку можна помітити збільшення обсягів петель неперистальтуючих кишок. Якщо перитонеальні симптоми відсутні, область черевної порожнини на дотик м 'яка.

Оскільки ця хвороба є стадійним процесом, то зі збільшенням терміну захворювання стан пацієнта погіршується. На пізніх етапах можна відзначити тахікардію і відпочинок, здуття живота, мляві перистальтичні шуми, які рідко прослуховуються. Блювота поглиблюється.

На останніх стадіях відзначається різке переважання морфологічних змін у нейромишковому апараті. Хворий скаржиться на затримку газів і стільця, має рідкісне сечовипускання.

Динамічна кишкова непрохідність у дітей

У дітей більшою мірою зустрічається гостра динамічна кишкова непрохідність, яка найчастіше проявляється в паралітичній формі. Можна виділити такі причини, що провокують розвиток хвороби в дитячому віці:

• обтураційна або странгуляційна непрохідність;
• обмежений або розлитий перитоніт;
• травми живота;
• пневмонія;
• емпієма плеври;
• порушення кишкових функцій.

Досить часто динамічна кишкова непрохідність зачіпає дітей у післяопераційному періоді. Також причиною дозрівання паралітичної форми даного захворювання може бути гіпокаліємія.

Небезпека хвороби в дитячому віці полягає в можливій втраті великої кількості рідини і солі внаслідок постійної блювоти, втрати апетиту, виділення калію нирками, гіпопротеінемією. Тяжкість стану може посилюватися під впливом негативних токсичних і бактеріальних умов.

Динамічна кишкова непрохідність у новонароджених може бути спровокована низкою наступних причин:

• недоношеністю;
• порушенням інтервенції;
• застосуванням медикаментозних засобів (у тому числі породіллею під час вагітності);
• гіпермагніємією;
• вживанням породіллею героїну;
• застосуванням гексаметонію;
• сепсисом;
• ентеритом;
• захворюванням на ЦНС;
• некротичним ентероколітом;
• ендокринними порушеннями.

Динамічна кишкова непрохідність у дітей зустрічається нерідко, проте вона легко діагностується і робить можливим своєчасне лікування. У разі підозри наявності такої непрохідності головне - не подаватися спокусі самолікування, а суворо дотримуватися інструкцій, наданих відповідним фахівцем. Летальний результат - цілком можливий розвиток подій при такій проблемі, як динамічна кишкова непрохідність.

Діагностика хвороби

Симптоми даного захворювання специфічні і яскраві, що не ускладнює процес його діагностики. Застосовуються такі методи діагностики:

• збір анамнезу;
• огляд хворого;
• рентгенівське дослідження органів у черевній області (має значення наявність газів вище рівня рідини в кишечнику);
• УЗД (не обов 'язкове дослідження, оскільки не є достатньо інформативним показником);
• загальний аналіз крові.

Динамічна кишкова непрохідність: лікування

Як правило, лікування хвороби орієнтоване на ліквідацію первинних причин, які провокують її розвиток (захворювання інфекційного характеру, пневмонії, перитоніти тощо). У разі якщо захворювання є наслідком токсичних або рефлекторних обставин, доречно консервативне лікування, яке полягає в лікарській терапії всіх негативних проявів, що призводять до зупинки стандартної кишкової перистальтики. Така терапія може здійснюватися за допомогою введення в людський організм таких препаратів, як натрій хлорид разом з глюкозою. Потім потрібно промити кишечник за допомогою клізми, якщо буде необхідно - виконати введення гастричного зонда. При високих больових відчуттях допускається прийом знеболюючих засобів.

У тому випадку, коли протягом шести годин консервативного лікування стан хворого не поліпшується, здійснюють оперативне втручання. Також екстрене хірургічне втручання проводиться за вродженої кишкової непрохідності.

Зазвичай операція складається з часткового видалення кишки, яка більше не виконує своїх функцій. В особливо важких епізодах доводиться накладати колостому (штучний задній прохід у черевній стінці, по якому рухаються калові маси і мають можливість виходити в спеціальний причеплений мішечок).

Без видалення відрізка кишки можна обійтися виключно в разі інвагінації. За такої обставини можна розправити кишківник за рахунок пропуску кишкою повітря і подальший контроль загальної картини за допомогою рентгена.

Післяопераційне лікування складається з індивідуальної дієти, яка залежить від обсягів хірургічного втручання. Перші два дні після операції хворому рекомендують перебувати в положенні Фаулера, також необхідно виконувати дихальну гімнастику. Також на даному етапі належить пройти лікарську терапію, яка включає дезінтоксикаційну терапію, нормалізацію електролітного обміну, застосування антибіотиків широкого спектру дії, стимулюючі засоби ЖКТ, при показаннях - гормональне лікування.

При ускладненнях у післяопераційному періоді можливе посилення рани, кровотечі, перитоніт, спакучна хвороба черевики.

При динамічній непрохідності кишківника, як і при будь-якому іншому захворюванні, істотне значення має не стільки лікування, а скільки профілактика розвитку даної проблеми. Профілактичні методи включають:

• корекцію електролітного балансу;
• медикаментозне лікування прокинетиками;
• прийом антибіотиків;
• відповідну дієту, яка має низьку кількість жирів, молочних продуктів і рослинної їжі з високим вмістом компонентів, які не перетравлюються людським організмом.