Остеопороз - патологія, при якій кістки втрачають кальцій, внаслідок чого стають крихкими. При наявності найменшого травматичного фактора вони можуть деформуватися або ламатися. Помилково вважають, що дане захворювання розвивається у людей, в організм яких надходить недостатня кількість кальцію. Це неправда. Остеопороз розвивається навіть при надлишку даного мікроелемента в їжі. Причиною підвищеної ламкості кісток є недостатнє засвоєння кальцію кістками або його "вимивання".
Етіологія остеопорозу
Щільність кісткової тканини залежить від кількості статевих гормонів. У чоловіків тестостерону більше, ніж у жінок, тому їхні кістки значно товщі і міцніші. Внаслідок цього остеопороз частіше діагностують у представниць прекрасної статі, особливо в клімактеричному періоді, оскільки в цей час рівень гормонів значно знижується.
Серед інших причин остеопорозу слід відзначити гіподинамію, нестачу вітаміну D, вживання вина, куріння, наявність хронічних захворювань (цукровий діабет, ураження щитовидки, хронічні патології печінки і нирок).
Як виявити остеопороз?
Якщо людина відзначає підвищену стомлюваність і болі в кістках, зміну постави і ходи, випадання волосся і погіршення стану зубів, а також часті переломи, рекомендують зробити денситометрію. Це швидке і абсолютно безболісне обстеження, яке дозволяє визначати і вимірювати втрату щільності кісток, а також встановлювати вміст мінералів і оцінювати ризик розвитку переломів. Дане обстеження є найбільш чутливим методом ранньої діагностики остеопорозу.
Суть денситометрії полягає в просвічуванні кісткової тканини невидимими рентгенівськими променями. При цьому застосовують низьку дозу іонізованого випромінювання, що подається у вигляді двох енергетичних потоків, що дозволяє проводити обстеження швидко і точно.
Слід зазначити, що денситометрія кісток характеризується дозою радіації, яка зведена до мінімуму (вона становить менше 1/10 дози, яку отримують пацієнти при проведенні стандартної рентгенографії грудної клітини).
Коли проводиться денситометрія
Показаннями до проведення даного обстеження є такі стани:
- рання менопауза або клімактеричний період, який настає у жінок після припинення менструацій;
- наявність ниркової недостатності;
- хронічні патології печінки;
- тривале лікування глюкокортикоїдами;
- синдром зниженого всмоктування поживних речовин, що призводить до дефіциту кальцію;
- денситометрія кісток також проводиться за наявності ревматоїдного артриту, гіперпаратиреозу та гіперадренокортицизму, а також при гіпотиреоїдизмі та цукровому діабеті.
Якщо спостерігаються переломи при незначних травмах, це також є показанням до проведення даного обстеження. Вважається, що порушення цілісності кісток при остеопорозі зменшує тривалість життя пацієнтів навіть більше, ніж онкозахворювання, тому своєчасне виявлення хвороби надзвичайно важливе. Слід зазначити, що в окремих випадках виявляють спадкові форми цієї патології.
Кісткова денситометрія: основні види
Існують різні методи виявлення остеопорозу, але їх застосування досить обмежене. Так, різні модифікації МРТ є дорогими, кількісна комп 'ютерна томографія дає високу дозу опромінення, дослідження відповідних біохімічних показників метаболізму в кістках характеризується значними варіаціями нормативних даних, а при біопсії кісток пацієнт відчуває дискомфорт. Коли проводиться діагностика остеопорозу, денситометрія є найбільш популярним методом.
Застосовують три основні методики, які були розроблені спеціально для виявлення даного захворювання:
- рентгенівська абсорбціометрія;
- ультразвукова денситометрія;
- периферична комп 'ютерна томографія (має значний недолік - не дозволяє оцінювати стан кісток осьового скелета).
Для правильного вибору методу дослідження та коректної оцінки отриманих результатів враховують особливості клінічних проявів. До уваги також беруть відповідні діагностичні критерії.
Принципи оцінювання результатів денситометрії
Для опису отриманих після обстеження даних застосовують термін "остеопороз" або "остеопороз". Їх не слід розглядати як клінічний діагноз, а лише як симптом, який може супроводжувати будь-яку поразку скелета зі зменшенням його щільності. Слід зазначити, що денситометрія кісток проводиться не для чіткої постановки діагнозу, а для виявлення у пацієнтів ризику переломів.
При цьому програмне забезпечення обладнання (денситометра) порівнює отримані результати і відібрану базу даних, а різницю відображає статистично. Визначається кількість стандартних відхилень, що носить назву Т-критерію (використовується для порівняння з молодими людьми тієї ж статі, що і хворий) або Z-критерію (для порівняння береться група людей відповідного віку, статі або ваги).
Якщо Т-критерій становить не більше 2,5 SD, то це відповідає остеопенії, якщо результати нижче даного показника, то говорять про остеопороз. Дані значення вважаються "пороговими". Це слід враховувати для правильної інтерпретації результатів денситометрії.
Рентгенівська денситометрія
Технічно за допомогою рентгенівського опромінення можна обстежити більшість кісток. Як правило, проводиться денситометрія хребта (його попереково-хрещеного відділу), а також тазостегнового суглоба, де найчастіше розвиваються переломи на тлі остеопорозу. Також визначають щільність кісткової тканини стегна і передпліччя або проводять денситометрію всього тіла. Дане обстеження дозволяє визначати вміст мінералів в окремих ділянках тіла або по всьому організму.
У минулому для оцінки маси кісток і вмісту мінеральних сполук застосовувався метод ізотопної абсорбціометрії, принцип якого полягає у впливі гамма-частинок і оцінці ступеня їх поглинання. Важливим недоліком такого обстеження було значне променеве навантаження. Згодом почали застосовувати двофотонну рентгенівську абсорбціометрію, яка була високочутливою і менш шкідливою для пацієнтів. На сьогоднішній день з її допомогою виявляють всього 2-3% втрати кісткової маси, тому таке обстеження може застосовуватися для обстеження жінок у постменопаузі для раннього виявлення остеопорозу.
Ультразвукова денситометрія
Цей вид обстеження проводиться для оцінки міцності кісток. До уваги береться щільність, мікроструктура та еластичність, а також товщина кортикального шару. Важлива перевага такого обстеження - відсутність променевого навантаження. Враховуючи безпеку даної процедури, її можна проводити повторно без будь-яких обмежень.
Потрібно сказати, що така денситометрія заснована на властивості ультразвукових хвиль поширюватися по поверхні кістки або ж розсіюватися в кістковій тканині. При цьому є можливість визначити еластичність, щільність і жорсткість кістки.
Треба зазначити, що ультразвукова денситометрія кісток використовується тільки для обстеження периферичного скелета. Найчастіше даним методом обстежують п 'яточну і великогірцеву кістку, надколінник або фаланги пальців. Більшість приладів визначають швидкість проходження ультразвуку або його ослаблення, що вказує не тільки на щільність кісткової тканини, але і на наявність трабекул або мікропошкоджень.
Вивід
Незалежно від того, як розглядається остеопороз (у формі симптому або захворювання), денситометрія дозволяє визначати ризик переломів. Слід пам 'ятати, що вибір ділянки обстеження надзвичайно важливий, оскільки показники щільності або мінералізації кісток не можуть бути однаковими для всього скелета.
Щоб зробити правильний вибір, потрібно знати наступні закономірності:
- трабекулярна речовина вражається при менопаузі, гіпогонадальному синдромі або стероїдному дисбалансі;
- переважне пошкодження кортикального шару кісток спостерігається при сенільному, гіпертиреоїдному, діабетичному остеопорозі;
- якщо у пацієнта в дитячому або підлітковому віці розвивається захворювання, при якому порушується зростання скелета, то діагностують системні дефекти кісток. Вони супроводжуються пошкодженням обох кісткових шарів.
Потрібно знати, що спостерігається тенденція "поширення" остеопорозу від осьового скелета до його периферичних ділянок, тому для ранньої діагностики слід в першу чергу обстежити хребці. Безкоштовна денситометрія, на жаль, рідкість, оскільки дане обстеження, як правило, проводиться в приватних клініках і вимагає відповідного обладнання.