Сьогодні, в століття технологій, розвиток серцево-судинних захворювань викликає досить серйозні побоювання не тільки у працівників медичних організацій, але і у верхніх рівнях влади. Саме тому все частіше і більше розробляються нові стратегії щодо зниження розглянутих захворювань, активно фінансуються наукові розробки, які дозволять у майбутньому домогтися цих цілей.
Один з напрямків у лікуванні пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями - це попередження і лікування серцевої патології. Якщо в цій сфері одні із захворювань вдається успішно лікувати, то інші досі залишаються "" важковиліковними "" через відсутність методик та інших необхідних складових правильного лікування. У наполяганні статті розглянуто поняття серцевого викиду, його норми і методи лікування, фракцію викиду серця (норма у дітей і дорослих).
Положення в даний час
У зв 'язку зі зростанням тривалості життя серед літніх, у цій групі збільшується поширеність серцевої патології, особливо з порушеною фракцією викиду. Останні роки розроблені доведені методи медикаментозного лікування і використання ресинхронізуючих пристроїв, кардіовертера-дефібрилятора, які продовжують життя, покращують її якість у пацієнтів з даною патологією.
Однак не визначено методи лікування патології серця з нормальною фракцією, лікування цієї патології залишається емпіричним. Відсутні також доведені методи лікування гострих форм серцевої декомпенсації (набряк легенів). Досі основними препаратами в лікуванні цього стану є діуретики, кисень і нітропрепарати. Фракція викиду серця, норма, патологія її, вимагають серйозного підходу до проблеми.
Візуалізувати серцевий м 'яз і визначити роботу камер серця (передсердь, шлуночків) можна методом допплерівської кардіографії. Щоб зрозуміти, як працює серце, досліджують його здатність до скорочення (систолична функція) і розслаблення (діастолічна функція) міокарда.
Значення фракції
Фракція викиду серця, норма якої розглянута нижче, - основний інструментальний показник, який характеризує силу серцевого м 'яза.
Значення фракції викиду, одержувані при допплерівській кардіографії:
- Нормальні показники - більше або рівні 55%.
- Легке відхилення - 45-54%.
- Помірне відхилення - 30-44%.
- Виражене відхилення - менше 30%.
Якщо цей показник менше 40% - "сила серця" "знижена. Нормальні значення - вище 50%, "сила серця" "хороша. Виділяють "сіру зону" від 40-50%.
Серцева недостатність - сукупність клінічних проявів, біохімічних маркерів, даних досліджень (електрокардіографія, допплерографія серця, рентгенографія легенів), які виникають при зниженні сили скорочення серця.
Розрізняють симптомну і асимптомну, систоличну і діастолічну недостатність серця.
Актуальність проблеми
В останні 20 років захворюваність серцевою недостатністю серед європейців зменшується. Але збільшується кількість хворих у середніх і старших групах населення через зростання тривалості життя.
За даними європейських досліджень (проведення ЕХОКГ), було виявлено зниження фракції викиду у половини пацієнтів з симптомною серцевою недостатністю і у половини асимптомних пацієнтів.
Пацієнти, які мають серцеву недостатність, менш працездатні, у них знижено якість життя і його тривалість.
Лікування цих пацієнтів є найбільш дорогим і для них, і для держави. Тому залишається актуальним пошук шляхів профілактики виникнення, ранньої діагностики та ефективного лікування хвороб серця.
Проведені в останні десятиліття дослідження довели ефективність низки груп препаратів для поліпшення прогнозу, зниження смертності пацієнтів з низькою серцевою фракцією:
- інгібітори аденозинпревращающего ферменту ("" Еналаприл ");
- антагоністи ангіотензину П ("" Валсартан ");
- бета-блокатори ("Карведилол");
- блокатори альдостерону ("" Спіронолактон ");
- діуретики ("" Торасемід "");
- "Дігоксин" ".
Причини виникнення серцевої слабкості
Серцева недостатність - синдром, що формується внаслідок порушення структури або роботи міокарда. Патологія провідності або ритму серця, запальні, імунні, ендокринні, метаболічні, генетичні, неопластичні процеси, вагітність можуть ставати причиною слабкості серця з порушенням фракції викиду або без.
Причини серцевої недостатності:
- ішемічна хвороба серця (частіше після перенесеного інфаркту);
- гіпертонія;
- поєднання ІБС і АГ;
- ідіопатична кардіопатія;
- фібриляція передсердь;
- вади клапанів (ревматичні, склеротичні).
Серцева недостатність:
- систолична (фракція викиду серця - норма менше 40%);
- діастолічна (фракція викиду 45-50%).
Діагностика систоличної серцевої недостатності
Діагностика систоличної серцевої недостатності передбачає:
1. фракція викиду серця - норма менше 40%;
2. застій у колах кровообігу;
3. зміни структури серця (рубці, осередки фіброзу тощо).
Ознаки застою крові:
- підвищена стомлюваність;
- диспное (задишка), у тому числі ортопне, нічна пароксизмальна задишка - серцева астма;
- набряки;
- гепатомегалія;
- розширення яремних вен;
- крепітація в легенях або плевральний випот;
- шуми при аускультації серця, кардіомегалія.
Поєднання кількох із перерахованих вище симптомів, наявність інформації про хворобу серця допомагає встановити серцеву недостатність, але вирішальним є проведення допплерографії серця з визначенням структурних змін і оцінкою фракції викиду міокарда. В даному випадку вирішальним значенням буде фракція викиду серця, норма після інфаркту якої буде виразно іншою.
Критерії діагностики
Критерії діагностики серцевої недостатності з нормальною фракцією:
- фракція викиду серця - норма 45-50%;
- застій у малому колі (задишка, крепітація в легенях, кардіальна астма);
- порушення розслаблення або збільшення жорсткості міокарда.
Для виключення серцевої недостатності останні роки визначають біологічні маркери: передсердний натрійуретичний пептид (гостра серцева недостатність - понад 300 pg/ml, при хронічній понад 125 pg/ml). Рівень пептида допоможе у визначенні прогнозу захворювання, вибору оптимального лікування.
Пацієнти зі збереженою серцевою фракцією зазвичай старші, і це частіше жінки. Вони мають багато супутніх патологій, у тому числі артеріальну гіпертензію. У цих пацієнтів у плазмі крові рівень натрійуретичного пептида типу В нижче, ніж у хворих з низькою фракцією, але вище, ніж у здорових.
Завдання для лікарів з лікування хворих
Цілі лікування пацієнтів із серцевою недостатністю, коли фракція викиду серця вища за норму:
- полегшення симптомів хвороби;
- зменшення випадків повторних госпіталізацій;
- попередження передчасної смерті.
Першим етапом корекції серцевої недостатності є немедикаментозне лікування:
- обмеження фізичної активності;
- обмеження прийому кухонної солі;
- обмеження рідини;
- зниження маси тіла.
Лікування пацієнтів зі зниженою ФВ
Крок 1: діуретик ("" Торасемід "") + інгібітор ангіотензинпревращающего ферменту ("" Еналаприл "") або блокатор рецепторів до ангіотензину П ("" Валсартан ") з поступовим збільшенням дози до стабільного стану + бета-блокатор (" "Карведилол")
При збереженні симптоматики - крок 2: додати антагоніст альдостерону ("" Верошпірон ") або рецепторів ангіотензину П.
Якщо симптоми залишаються, можливо додати до лікування "" Дігоксин "", "" Гідралазін "", нітропрепати ("" Кардикет ") та/або проводять інвазивні втручання (встановлення ресинхронізуючих пристроїв, імплантація кардіовертера-дефібрилятора, трансплантація серця), Фракція викиду, норма якої описана вище, в цьому випадку визначається за УЗД.
Сучасна тактика лікування серцевої недостатності інгібіторами ангіотензинпревращуючих ферментів, блокаторами рецепторів до ангіотензину П, бета-блокаторами, блокаторами альдостерону, діуретиками, нітратами, гідралазином, дигоксином, омакором, при необхідності встановлення ресинхронізуючих Це ставить нові завдання перед лікарями і дослідниками.
Залишається актуальним пошук методів заміщення рубцевої тканини міокарда.
Ув 'язнення
Таким чином, з представленої статті можна побачити практичну цінність вживаних лікарями методів. Фракція викиду серця (норма і патологія) поки не повністю вивчена. І хоча медицина в даний час для боротьби з розглянутими патологіями ще не досконала, потрібно сподіватися і вкладати достатню кількість інвестицій у розвиток і розробку наукових досліджень у цій галузі. Адже саме від наукових працівників в основному залежить і розвиток медичної галузі. Тому органи державної влади повинні надавати підтримку всім науковим медичним установам, які намагаються зрушити з мертвої точки розглянуте питання.