Пацієнти, які страждають на захворювання серця і судин, проходять регулярні клінічні дослідження. Первинна діагностика дозволяє диференціювати патологію і поставити вірний діагноз, а обстеження в динаміці допомагають уточнити стан організму в період проведення терапії і є превентивним заходом для розвитку ускладнень. Часто використовуваний метод обстеження захворювань серцево-судинної системи - ангіографія. Що таке діагностично важливе показує маніпуляція і як вона проводиться, розглянуто в статті.
Загальні дані
На втілення в життя ідеї про появу ангіографії пішло понад 30 років з моменту того, як фізіолог Бехтерєв озвучив свою думку: "" Якщо існують розчини, які не пропускають промені рентгену, то такими рідинами можна заповнити судини і сфотографувати "". Для того щоб маніпуляція стала широко поширеною і ефективною у використанні, необхідно було ще чотири десятиліття.
Пацієнтів, яким призначають процедуру, цікавить: "Ангіографія - що таке?" Це метод діагностики стану і прохідності судин, який проводиться з використанням рентгеноконтрастних речовин. Процедура дозволяє оцінити такі показники:
- швидкість кровотоку;
- розташування судин;
- наявність вроджених аномалій;
- звуження;
- утворення шляхів манового кровотоку;
- стан судин, які живлять пухлини.
Де проводиться процедура?
Діагностичні центри (вузького або широкого профілю) і стаціонари оснащені спеціальними приміщеннями для проведення ангіографії.
Тут дотримані всі умови асептики. У приміщеннях знаходиться необхідна апаратура:
- ангіограф - пристрій, що має рентгенологічну установку для оцінки стану судин (артерій, вен, капілярів, лімфатичних судин);
- швидкісна флюорографічна камера;
- апарат, завданням якого є проведення рентгенівської мультизйомки та відеозапису.
У вузькоспеціалізованих діагностичних закладах проводиться КТ-ангіографія. Ця процедура дозволяє отримати більш чітку картинку стану судин (в деталях), а значить, вимагає використання новітніх удосконалених апаратів.
Принципи дослідження
У ту кровоносну посудину, яку необхідно оглянути і вивчити, вводять рентгеноконтрастну речовину, що є похідним йоду. Це роблять за допомогою катетеризації або пункції. Якщо посудина розташовується на невеликій відстані під шкірою, то в неї розчин вводять за допомогою шприца (пункція).
Катетеризація використовується для глибших артерій або вен. У проекції досліджуваної судини роблять місцеву анестезію. Після розрізу шкіри і підшкірної жирової клітковини знаходять досліджувану посудину, вводять в неї інтродьюсер (тонка трубочка з пластику близько 10 см у довжину). Через інтродьюсер рухають інші інструменти і катетер, щоб випадково не пошкодити стінки судин. Через катетер вводять контрастну речовину.
Після того як розчин потрапляє в посудину, він поширюється по системі. Спочатку заповнюються артерії і вени, потім артеріоли, венули і капіляри. У цей час за допомогою рентгенологічного апарату роблять кілька знімків або коротку відеозйомку.
Проведена ангіографія артерій або вен (результати дослідження) фіксується на цифровий носій, що дозволяє показати дані маніпуляції іншим фахівцям.
Де застосовується?
Обстеження стану і прохідності судин використовується в таких областях медицини, як:
- хірургія судин - перед оперативним втручанням лікар уточнює розташування і будову оперованих зон;
- онкологія - область розташування первинної області та метастазів оглядається на момент побудови їх капілярної сітки;
- пульмонологія - дозволяє оцінити судинну сітку легенів, а також визначити локалізацію кровотечі;
- флебологія - фахівці визначають наявність звужень, появу аневризм, освіту тромбів, ураження судин атеросклерозом, аномалії вродженого характеру;
- неврологія - ангіографія судин мозку показує наявність аневризм, крововиливу, звужень, пухлинних процесів.
Якщо необхідно обстежити всі судини певної області, то така процедура називається загальною ангіографією. У разі оцінки стану окремих судин таке дослідження називається виборчим.
Ангіографія судин мозку
Для проведення обстеження рентгеноконтрастну речовину вводять за допомогою катетеризації однієї з таких артерій, як:
- права стегнова;
- плечова;
- ліктьова;
- з 'єднувальна.
Катетер просувають по системі кровоносних судин до тієї області, де розташовується відгалуження досліджуваної судини. У його просвіт вводять розчин. Відразу ж роблять серію знімків збоку і спереду голови. Якщо необхідно вивчити більш далекі структури, вводять другу порцію речовини. Знову йде серія знімків у необхідних проекціях. Введені інструменти видаляють, і діагностика вважається завершеною.
Ангіографія мозку вимагає використання місцевої анестезії, щоб знеболити те місце, в якому проводять катетеризацію. Поки катетер просувають по організму, пацієнт не відчуває дискомфорту. При введенні розчину може з 'явитися присмак металу в роті, гіперемія шкіри обличчя, відчуття розлитого тепла. Явища зникають через кілька хвилин.
Показання до обстеження судин мозку
Ряд патологічних станів, які потребують проведення діагностики (для уточнення деталей проводиться МРТ-ангіографія):
- аневризма - розширення посудини, яке може призвести до крововиливу;
- ангіома - судинна пухлина;
- інсульт ішемічного характеру - лікар оцінює необхідність проведення тромболізису;
- інсульт геморагічного характеру - визначається джерело крововиливу;
- мальформація судин - лікар оцінює рівень патології та джерело кровотечі;
- ЧМТ - дозволяє визначити наслідки травми;
- гематома - спеціаліст оцінює локалізацію та розмір;
- пухлина - визначають розмір, локалізацію, стан живильних судин.
Ангіографія судин серця
Коронарна ангіографія - що таке? Це метод дослідження судин серця. Проводять катетеризацію стегнової або променевої артерії і проводять катетер до аорти. Рентгеноконтрастний розчин вводять по черзі в праву і ліву коронарні артерії. Серія знімків робиться моментально.
Пацієнт може скаржитися на появу таких симптомів при введенні препарату, як:
- спека в області обличчя;
- аритмія;
- запаморочення;
- нудота, блювота;
- кашель.
Показаннями до проведення вважають інфаркт, ішемічну хворобу серця, кардіосклероз, аномалії судин серця вродженого характеру.
Дослідження судин кінцівок
Ангіографія кінцівок передбачає процес обстеження стану артерій і вен рук і ніг. Діагностика верхніх кінцівок проводиться шляхом введення рентгеноконтрастної речовини в плечову артерію. Для нижніх кінцівок - в черевну аорту або стегнову артерію, залежно від того, з якого рівня необхідна діагностика. Для дослідження судин стопи і гомілки проводять пункцію задньої більшоберцової артерії. При введенні розчину пацієнт може відчути прилив спека в ногах.
Показання для дослідження:
- атеросклероз нижніх кінцівок;
- облітеруючий ендартеріїт;
- тромбоз, тромбофлебіт;
- тромбоемболія;
- пошкодження, супроводжувані розривами судин;
- аневризма, що розслоюється;
- оцінка ефективності лікування.
Підготовка до діагностики
Обов 'язково уточнюється відсутність індивідуальної гіперчутливості до йоду і його похідних. Якщо у пацієнтки є вагітність, рентгенівські промені не використовуються. У цьому випадку краще МР-ангіографія.
За два тижні виключають алкогольні напої, за тиждень - ^ агулянти ("" Гепарін "", "Варфарин" "," Аспірин ""). За кілька днів до діагностики проводять ряд таких досліджень, як:
- клінічні аналізи крові та сечі, коагулограма, біохімія;
- ЕКГ та УЗД серця;
- флюорографія легенів;
- визначення групи крові та резус-фактора;
- обстеження на інфекції (ВІЛ, гепатит, сифіліс).
Напередодні ангіографії проводять пробу на рентгеноконтрастну речовину. У вену вводять 0,1 мл розчину. У разі появи крапивниці, алергічного нежитю, кон 'юнктивіту, аритмії препарат використовувати заборонено.
Увечері перед процедурою проводять очисну клізму, гігієнічні процедури. Спеціаліст призначає седативні препарати, що дозволяють розслабитися і відпочити пацієнту. Вранці обстежуваний не повинен їсти і пити, перед маніпуляцією потрібно випорожнити сечовий міхур.
Нюанси підготовки
Існує ряд патологічних станів, які вимагають більш тривалого і ретельного підходу в підготовці до такої процедури, як ангіографія. Що таке пацієнти повинні зробити, щоб діагностика пройшла без ускладнень?
При високому артеріальному тиску його необхідно стабілізувати. З цією метою використовують "Ніфедипін" "," Дібазол "", "Раунатін" "або будь-який інший гіпотензивний препарат, який знаходиться в постійній терапії пацієнта.
При наявності порушень серцевого ритму вводять "" Панангін "" або калію хлорид. За призначенням лікаря використовуються серцеві глікозиди. При ІБС або серцевому больовому синдромі використовують "" Нітрогліцерин "", "Ерініт" "," "Сустак" ".
Захворювання нирок потребують проведення насичення організму водою. Використовувана рентгеноконтрастна речовина буде менше діяти як подразнювальний агент і швидше виводитися з організму з сечею.
Якщо є хронічні джерела інфекції (гайморит, бронхіт), фахівець призначає антибактеріальні препарати або сульфаніламіди за 2 тижні до дослідження.
Протипоказання до ангіографії
Діагностична процедура не проводиться, коли існує загроза для стану і здоров 'я пацієнта. Це відбувається при таких станах, як:
- гострі запальні захворювання;
- психічні відхилення;
- ниркова недостатність;
- серцева недостатність у стадії декомпенсації;
- алергія на йод і його похідні;
- захворювання, що супроводжуються порушенням згортання крові;
- вагітність.
Ангіографія - ефективний і широко використовуваний метод дослідження системи судин, що має масу переваг перед іншими діагностичними маніпуляціями.